Хормонална терапия за симптоми на менопауза

Менопаузата при жената е фазата в живота ви, която продължава няколко години и е свързана с потъването на плодовитостта и загубата на тази фаза от типичното производство на хормони в много системи и жлези.

Поради увеличената продължителност на живота, жените прекарват почти 30 години от живота си в ситуация на недостиг на хормони:

Повече от 75% от жените имат симптоми на менопауза поради бързия спад в производството на естрадиол, 15% при най-тежката форма.

The Менопауза дискомфорт може да включва:

Горещи вълни и нощно изпотяване:
най-честият симптом
- Продължителност: 30 секунди до 5 минути
- Поява: 58% от жените в менопауза
поне 6 години

Вагинални оплаквания: инфекции на пикочните пътища
Причина: рН промени във влагалището
Промените във флората

Урологични оплаквания:
Уринарна инконтиненция и болка при уриниране
Честота: 50%

Вагинална атрофия:
Голям брой високочувствителни естрадиолови рецептори, недостигът на хормони води до чувствителни нарушения:
- Намаляване на притока на кръв
- Загуба на еластичност
- Намаляване на дължината на влагалището
- Намаляване на мускулния тонус
- Намаляване на секрецията/овлажняването
- Намаляване на pH във флората
- Jukreiz
- повишена податливост към инфекция

Сексуална дисфункция:
Сексуална активност: 45-54 г. 70%
55-64 години. 60%
Сексуална дисфункция: 42-88% по време на менопаузалната възраст

Нарушение на бдителността/когнитивната функция:
Трудности с паметта
Затруднено концентриране

Нарушаване на благосъстоянието и настроението:
Депресия, тревожност и пристъпи на паника
Емоционална нестабилност, промени в настроението
Вътрешни вълнения

Дефицитът на хормони, който вече е заменен на най-ниското ниво, подобрява тези симптоми в много висока степен:

Индикациите и противопоказанията за хормонозаместителна терапия обаче трябва да бъдат взети под внимание:

Показанието за заместване на хормона е климактеричният комплекс за оплаквания

Продължителност на терапията: Доколкото е необходимо, евентуално опит за оттегляне
Доза: Колкото е възможно по-малко, колкото е необходимо.
- Големи разлики между индивидите!
- Няма стандартни дози, които да корелират с плазмените нива!
Корекция на дозата според оплакванията на пациента

Противопоказания за ХЗТ:

Рецептор-позитивен рак на гърдата
Остра венозна тромбоза/тромбоемболия
Остър миокарден инфаркт
Остра апоплексия

След миокарден инфаркт, апоплексия и тромбоза/емболия:
няма ХЗТ поне 12 месеца

Допълнителни предимства на ХЗТ:

Остеопороза:
Началото през първите 5-10 години след менопаузата спомага за поддържането на костната плътност в пременопауза.
Дозозависимо увеличение на костната плътност и намаляване на честотата на фрактури чрез орална и трансдермална терапия, намаляване на риска при фрактури 24-39% или 6% по-малко фрактури на година употреба

ИБС:
Естрогенно инхибиране на започване на атеросклероза или положителни ефекти, които се очакват в ранните етапи
(евентуално антагонизиран от прогестин).
- Ако има изразена атеросклероза, естрогените не инхибират прогресията
очаквани статини тук!
- Защитата вече е възможна с ниски дози естроген.
- По-висок риск от инфаркт при ХЗТ, особено при дигитализирани пациенти и тези, които вече са претърпели инфаркти.

Повишен риск от инфаркт при жени с APC резистентност и други
тромбофилни заболявания.
- Като цяло висок риск от инфаркт за пациенти с диабет.
- След инфаркт няма ХЗТ през 1-ва година, след това само със строги индикации;
- В случай на сърдечен удар по ХЗТ, постепенно намалете дозата,
евентуално преминаване към трансдермална ХЗТ.

Ендометриален карцином:

Комбинирана терапия с естрогени с прогестини:
- RR с комбинирана терапия = 0,82 т.е. 18% намаляване на риска

Рак на дебелото черво:
Западен свят: смъртност от колоректален рак, сравнима с рак на гърдата
- ХЗТ намалява риска от колоректален рак с 37%

Е Показания за хормонозаместителна терапия (ХЗТ) поставени и са Противопоказания изключен, се прилага, като се вземе предвид Маршрут на приложение (през устата, през кожата), тъй като ефектът върху метаболитните процеси и коагулационната система е различен, включително Намиране на дозата и решението за това Тип прогестин (прилагането на което е задължително, ако матката е запазена).
Също така желанието на пациента дали тя все още е на терапия вагинално кървене трябва да се вземат предвид.

Страхът от развитие на рак на гърдата чрез терапия, инфаркт или белодробна емболия често се изразява по време на обучението.

Публикуването на американското проучване WHI за първична профилактика, което в Германия никога не би било одобрено от етичните комитети на медицинските асоциации и което имаше екстремни методологически недостатъци (49% от анкетираните жени са пушачи, 33% са с много наднормено тегло с ИТМ над 30, 1,6% вече са имали сърдечен удар и др.) Са постигнали неблагоприятни резултати с увеличение на риска от инсулт от 1,2-1,5 пъти.

Понастоящем е сигурно повишаване на риска от рак на гърдата след заместване, продължило повече от 7,1 години, и това е по-силно изразено, ако са използвани не само естрогени, но и комбинацията от първи гени с производни на прогестерон.

От 50 L.J. доживотният риск от развитие на рак на гърдата е основно 7%.

В повечето проучвания хормоналната терапия отново демонстрира 20-30% намаляване на риска от смърт от рак на гърдата (Nanda K. et al., Am J Obstet Gynecol 2002; 186: 325-334; 2 Vassilopoulou R. et al., Рак 2002; 95: 1817-1826) .

Ако човек вземе предвид добре познатите т.нар Рисковите фактори за развитие на рак на гърдата, без генетичните фактори да бъдат включени отделно като корекция, здравословен начин на живот (избягване на прекомерно затлъстяване, липса на упражнения, повишена консумация на алкохол, тютюнопушене) и редовни контролни прегледи, както и участие в скрининг на мамография са най-важната превенция.

Ако терапията е необходима, тя трябва да се дозира възможно най-ниско и да се дава само толкова дълго, колкото е абсолютно необходимо.