Гестационен диабет (гестационен диабет, диабет по време на бременност)

Гестационният диабет е форма на диабет, която се развива по време на бременност и обикновено изчезва веднага след раждането. Като цяло гестационният диабет е едно от най-честите заболявания, съпътстващи бременността, той може да бъде открит при около 4% от всички бременни жени.

Кратка версия:

По правило гестационният диабет не се проявява чрез симптоми, поради което може да се определи само чрез тест за зависимост.
Болестта се лекува почти изключително чрез промяна на диетата.
Жените, които развиват тази форма на диабет по време на бременност, имат повишен риск от развитие на явен захарен диабет тип 2 в резултат на това.

Информация на тази страница:

Поява
Рискови фактори
Симптоми
лечение
прогноза

Защо бременните жени могат да развият диабет?

Тялото произвежда хормона инсулин в панкреаса. Той насърчава усвояването на захарта в клетките и по този начин понижава нивото на кръвната захар. Особено през втората половина на бременността, нуждата от инсулин непрекъснато се увеличава поради влиянието на хормоните на бременността.

Ако панкреасът не може да адаптира производството на инсулин към тази повишена нужда, нивото на кръвната захар се повишава и възниква гестационен диабет. Жените с наднормено тегло, които нямат физически упражнения и се хранят лошо, са изложени на по-висок риск от развитие на гестационен диабет.

След раждането отново е необходимо по-малко инсулин и нивото на кръвната захар обикновено се нормализира.

Какви са рисковите фактори за развитие на гестационен диабет?

Рисков пациент за гестационен диабет е всеки, който

има фамилна анамнеза, особено при роднини от първа степен;
вече е родило дете с високо тегло при раждане (над 4000 грама);
е имал наднормено тегло преди бременност или е напълнял по време на бременност;
развил гестационен диабет по време на предишна бременност;
е на възраст над 35 години;
има определени заболявания (напр. синдром на поликистозните яйчници) или приема лекарства, които имат отрицателен ефект върху инсулиновия баланс;
Има захар в урината.

Как се чувства гестационният диабет?

Тази форма на диабет често протича без симптоми. Следователно обикновено се открива само чрез тестове за зависимост. Ако те не се извършват, в повечето случаи заболяването става забележимо само след неговите последствия, като например:

рязко увеличаване на количеството на околоплодните води
необичаен растеж на ръста на детето = фетална макрозомия

Симптоми като тези, които са често срещани при захарен диабет тип 1, се срещат рядко при бременна жена.

Как лекарят поставя диагноза?

Диагнозата гестационен диабет обикновено се поставя с помощта на това, което е известно като тест за захарно натоварване (орален тест за толерантност към глюкоза). Този скринингов тест е един от прегледите, предвидени в пропуска за майката и детето, и се препоръчва за всички бременни жени между 24-та и 27-та седмица от бременността.

Как се лекува гестационният диабет?

Първата стъпка след поставяне на диагнозата е подробна дискусия с лекаря. Бременната жена е информирана за важността на диагнозата, хода на грижите и значението на диетата и физическата активност. Освен това трябва да бъдат изяснени всички отворени въпроси и всякакви страхове и притеснения на бременната жена.

Това е последвано от обширно обучение за засегнатите. Необходимо е пациентката сама да проверява редовно нивата на кръвната си захар. В началото обикновено има четири измервания на ден (на гладно и един или два часа след основните хранения); резултатите от измерванията се записват в дневник.

Промяна в диетата при гестационен диабет

Най-важната терапевтична мярка е корекцията на диетата. В зависимост от първоначалното тегло на майката, фокусът е върху намаляването на калориите и ограничаването на съдържанието на въглехидрати:

Трябва да се намалят особено захарните храни и други въглехидрати, бързо усвоявани от организма.
В същото време трябва да се внимава да се осигури адекватно снабдяване с витамини и минерали.

Бременната жена се научава да променя хранителните си навици, правилно да преценява количествата и единиците въглехидрати и да ги разпределя разумно през деня. Вземат се предвид личните фактори - като съответните хранителни навици, ежедневието и телесното тегло и се създава индивидуален хранителен план.

Също така е важно да се избягва напълняването прекомерно по време на бременност. Теглото на тялото трябва да се измерва и записва ежеседмично. Препоръчителното наддаване на тегло се основава на ИТМ на жената преди бременността.

Преместване като диабетна терапия

Редовните упражнения са друга съществена част от терапията на диабета. Лека до умерена издръжливост или силова тренировка може да започне и по време на бременност (при условие че няма противопоказания). Редовното бързо ходене може също да намали нуждата от инсулинова терапия или броя на необходимите единици.

Лекарства

В рамките на първите една до две седмици след поставяне на диагнозата се взема решение дали терапията да продължи с промяна само в диетата или е необходима допълнителна медикаментозна терапия.

За това решение, наред с други неща, се използват протоколите за измерване на стойностите на кръвната захар, ИТМ на жената и резултатите от ултразвуковите изследвания (количество околоплодна течност, размер на нероденото дете).

Инсулинова терапия

Ако мерките за начин на живот и промяната в диетата са неуспешни, е необходима терапия с инсулин. Това засяга около 20% от всички бременни жени с гестационен диабет. Бременната жена се научава сама да инжектира инсулин под кожата си. Но не се притеснявайте: инсулинът се инжектира с помощта на така наречените прободни устройства (писалка) и до голяма степен е безболезнен!

Дългодействащият инсулин обикновено се инжектира вечер или сутрин и вечер, както и инсулин с кратко действие в допълнение към основните хранения. Предлагат се редица съвременни инсулинови препарати, така че лекарят да може да персонализира инсулиновата терапия. Дори по време на инсулиновата терапия нивата на кръвната захар трябва да се проверяват редовно и трябва да се коригират внимателно в сътрудничество с диабетолога.

По време на бременност не трябва да се използват лекарства под формата на таблетки (перорални антидиабетни средства). За разлика от инсулина, те могат да доведат до сериозни нарушения в развитието на детето.

Акушерски мерки

В допълнение към обичайните паспорти майка-дете или превантивни прегледи, често се извършват по-чести прегледи в случай на гестационен диабет, за да се идентифицират възможните рискове и признаци на малформации или ненормално поведение на растежа на детето на ранен етап. Кои и колко теста са необходими зависи от личния рисков профил и тежестта на нарушението на толерантността към майчината захар.

Очакваното тегло при раждане на детето се изчислява на редовни интервали. За много тежки деца (изчислени на 4500 грама или повече) се препоръчва цезарово сечение, за да се избегнат възможни усложнения по време на трудовия процес.

Бременните жени с гестационен диабет трябва да изберат болница с диабетологичен опит и свързана неонатология за раждането, за да гарантират оптимална грижа за детето.

Каква е прогнозата за диабет при бременност?

При гестационен диабет нивата на кръвната захар се нормализират след края на бременността и инсулиновата терапия обикновено може да приключи след раждането. Около шест до дванадесет седмици след раждането трябва да се извърши друг тест за натоварване със захар, за да се определи дали метаболизмът на захарта всъщност се е нормализирал или не.

Въпреки това, рискът от развитие на явен захарен диабет в по-късен живот се увеличава при засегнатите жени - около 50% от всички жени с гестационен диабет развиват явен диабет в рамките на осем до десет години. Интензивните мерки за начина на живот (нормализиране на теглото, коригиране на диетата, физическа активност, спиране на тютюнопушенето) могат значително да намалят този риск. Препоръчват се редовни последващи посещения.

Ранното нормализиране на метаболизма на майчината захар (диабетна диета, ако е необходимо временно лечение с инсулин) може значително да намали гореспоменатите рискове за майката и детето. Подходящата адаптация на храна за кърмачета и малки деца и насърчаването на детето да спортува на ранен етап също може да намали риска от дългосрочните ефекти, споменати за детето.

Ако бременната жена показва рискови фактори за гестационен диабет или проявен захарен диабет, определянето на нивото на кръвната захар на гладно обикновено се извършва в началото на бременността като превантивен преглед. Пациентът не трябва да яде нищо от вечерта преди вземането на кръвната проба; кръвната захар на гладно може да се определи сутрин.

Важно: Диагнозата гестационен диабет не трябва да се отъждествява с диагнозата явен захарен диабет. В някои случаи това също се диагностицира за първи път (понякога случайно) по време на бременност, но за разлика от гестационния диабет, причината не може да бъде проследена до бременността и продължава дори след раждането.

Разграничението между гестационен диабет и явен диабет се прави главно въз основа на нивото на кръвната захар. Когато се измерва нивото на кръвната захар на гладно, се прилагат следните гранични стойности:

126 mg/dl: проявява се захарен диабет

В някои случаи диабетът или гестационният диабет могат да бъдат диагностицирани в началото на бременността. От друга страна, голям брой заболявания на диабета остават неоткрити, ако кръвната захар на гладно се определя самостоятелно; затова се препоръчва тест за захарен товар за всяка бременна жена днес.

Бъдете информирани с бюлетина от netdoktor.at

Автори:
Д-р мед. Керстин Леермайр
Медицински преглед:
Унив.проф. Д-р Томас Стулниг
Редакторска редакция:
Филип Пфлегер

Състояние на медицинската информация: Ноември 2014 г.

Германско общество за диабет (DDG), Германско дружество за гинекология и акушерство (DGGG): Гестационен захарен диабет (GDM) - Насочени на доказателства насоки за диагностика, терапия и последващи грижи; Клас S3. AWMF регистрационен номер: 057/008; Статус: 31.08.2011 г., валиден до 31.08.2016 г.

Kleinwechselter H: Нова немска насока за гестационен диабет: Последици от практиката. В: Списание за клинична ендокринология и метаболизъм 2013; 6 (4)

Weyerstahl T, Stauber M: Гинекология и акушерство. Серия Duale, 4-то издание 2013; Georg Thieme Verlag, Щутгарт

Още статии по темата

Открийте своевременно гестационния диабет

Около 4 процента от всички бременни жени развиват диабет през последния триместър, който обикновено изчезва след раждането.

Диабет и бременност

Бременността носи някои рискове при жените с диабет. Най-важното изискване за избягване на усложнения при ...

Диета при бременност

Бъдещите майки трябва да осигурят балансирана и здравословна диета. Прочетете всичко по темата тук.