Възпаление на хранопровода (езофагит, рефлуксен езофагит)

определение

Хранопроводът установява връзката между устата и стомаха и представлява мускулна тръба с дължина приблизително 25-30 см, облицована с лигавица, наподобяваща павета (плосък епител). Храната се транспортира през тази мускулна тръба със скорост до четири сантиметра в секунда чрез вълнообразни движения на стената в стомаха. Езофагусът е отделен от стомаха от долния езофагеален сфинктер (механизъм за затваряне).

Този сфинктер съответства на клапанен механизъм, който позволява на съдържанието на хранопровода да преминава безпрепятствено в стомаха, но не позволява на стомашното съдържание да се връща обратно в хранопровода.

Ако киселият стомашен сок се връща твърде често в хранопровода, се появява болка в горната част на корема и/или зад гръдната кост (усещане за парене в стомаха). Това заболяване се нарича рефлуксна болест. Ако има и възпаление на лигавицата, то се нарича рефлуксен езофагит (рефлукс = рефлукс, езофагит = езофагит).

Възпалението възниква в долните отдели на хранопровода, тъй като те са в непосредствена близост до стомаха. Ако рефлуксна болест се запазва в продължение на години, нормалната лигавица на хранопровода (сквамозен епител) може да се трансформира в стомашна лигавица (колонен епител). Тази променена лигавица представлява предшественик (предраков) на възможен рак на хранопровода.Тази променена лигавица се нарича лигавица на Барет, а хранопроводът с тази промяна се нарича хранопровод на Барет.

причини

Ако затварящият механизъм между хранопровода и входа на стомаха не работи, съдържанието на стомаха се връща обратно в хранопровода и по този начин рефлуксна болест със стомашно изгаряне, болка зад гръдната кост или болка при преглъщане. Рефлуксният езофагит се среща в около 30-40% от случаите.

Има няколко фактора, които допринасят за развитието на рефлуксна болест:

Нарушения на движението на хранопровода (в резултат киселинното стомашно съдържимо, което се е оттекло назад, остава в хранопровода твърде дълго и дългото време за контакт води до симптоми)
Налягането на долната езофагеална обструкция е твърде ниско (дефект в "еднопосочния клапан")
Диафрагмална херния; стомахът е частично или изцяло в гърдите

Рискови фактори за рефлукс:

Висока консумация на никотин
Някои лекарства, които причиняват слабост на мускулите на долния езофагеален сфинктер
Облекло, носено твърде тясно
Буйни, трудно смилаеми ястия преди лягане
Диета с високо съдържание на мазнини
Консумацията на алкохол (особено висок процент) уврежда лигавицата
Затлъстяване

Симптоми (оплаквания)

Алармени симптоми, които определено изискват допълнително изясняване:

Болезнени нарушения на преглъщането
Отслабване
Анемия

Диагноза (преглед)

За диагностициране на езофагит се извършват различни изследвания и уточнения. Те включват:

Събиране на медицинската история (анамнеза), включително оплакванията
Физическо изследване
Отражение на хранопровода и стомаха (гастроскопия): Лекарят може директно да определи промени в лигавицата. Ако е необходимо, той може едновременно да вземе и проби от лигавици (биопсии) и да ги накара да бъдат изследвани
Измерване на киселинната стойност на хранопровода за 24 часа: Киселинната експозиция на хранопровода, така наречената стойност на рН, може да бъде измерена с малка сонда, която засегнатото лице поглъща

Терапия (лечение)

Златният стандарт при лечението на рефлуксна болест е лекарствената терапия. Хирургичното лечение трябва да се използва само много предпазливо, тъй като за разлика от медикаментозната терапия то има странични ефекти при около 20-25% от пациентите и не е по-евтино от лекарствата в дългосрочен план.

За съжаление, тежката рефлуксна болест обикновено е хронично заболяване и поради това често изисква продължително лечение.

Лекарства

Блокатор на протонната помпа (PPI): инхибитор на производството на стомашна киселина. ИПП са най-ефективни за лечение на дискомфорт след хранене. Оптимизирано лечение може да се постигне чрез увеличаване на дозата, разделяне на дозата на два пъти дневно и приемане преди хранене.
Антиацидите са алкални течности или таблетки, които неутрализират киселината. Те могат да се използват за леки или променливи епизоди на киселини, ако е необходимо. Те са неподходящи за продължителна терапия.
Прокинетичните лекарства ускоряват преминаването на храната през стомаха. Те помагат в някои случаи, особено при оригване и подуване на корема, съчетани с болка или дискомфорт.

хирургия

Операцията (фундопликация) възстановява механизма на затваряне на стомашния вход. Това може ефективно да предотврати връщането на стомашния сок обратно.

Какво могат да направят страдащите от рефлукс?

Ако имате само редки и леки симптоми на рефлукс (усещане за парене в стомаха, оригване на кисело стомашно съдържимо), няколко прости мерки като:

Намаляване или избягване на тютюнопушене, алкохол
Намалете теглото, ако имате наднормено тегло
Избягвайте кафето и пикантните храни
Честите малки, нискомаслени ястия намаляват риска от връщане на стомашния сок
От съществено значение е да се избягва запек
Повдигането на леглото в предния край предотвратява връщането на стомашния сок през нощта; позицията отляво трябва да е по-добра от дясната
Избягвайте свиване на дрехите (особено в областта на стомаха/стомаха)

Възможни усложнения

Повечето хора реагират много добре на терапията. Повтарящият се езофагит крие риск засегнатите клетки на хранопровода да се дегенерират, т.е. да станат злокачествени и да развият рак на хранопровода.

Възможно е също да има белези и по този начин стесняване на хранопровода. В екстремни случаи храненето може да бъде трудно, тъй като храната се забива в стеснената зона.