Емпием на плеврата - гной в плевралното пространство

главно меню
- Пациенти и роднини
- изследвания
- Преподаване и изучаване
- Лекари и препоръчани
- Работа и кариера
- Клиники и институти
- Университетска болница Йена
Търсене

Плеврален емпием (гной в плевралното пространство)

Общ

Плеврата (на гръцки: pleura) се състои от две тънки мембрани, които са известни като плеврални листа. Единият очертава вътрешността на гръдната стена (плевра - париетална плевра), другият обхваща белите дробове (плевра - висцерална плевра). Тези две кожи са близо една до друга. Плевралното пространство е разположено между двата плеврални слоя. Това обикновено е по-малко от 1 мм, тъй като и двете кожи се прилепват една към друга чрез тънък филм от течност. Белите дробове се разширяват, когато вдишвате, което отчасти се инициира от мускулите на ребрата, чрез изтегляне на белодробната мембрана и въздушните потоци навътре.
Причината за образуването на гной винаги е възпаление. В повечето случаи това възпаление се причинява от бактериална инфекция. Бактериите, а също и белите кръвни клетки, които са привлечени от нахлуващите патогени, освобождават ензими, които карат околните клетки да се смилат. Продуктът на този процес е гной.
Емпиемата представлява събиране на гной в телесната кухина. Ако в пространството между двата плеврални листа се развие гной, това се нарича плеврален емпием или пиоторакс.

Причини и произход

Причината за плевралния емпием винаги е бактериална инфекция, в повечето случаи причинена от стафилококи и пневмококи. Патогените могат да попаднат в процепа между плеврата и белите дробове по различни начини. От една страна, пневмония, външни белодробни тумори, торбички на бронхите (бронхиектазии) и други заболявания, произхождащи от белите дробове, могат да доведат до пренасяне на бактерии в плеврата. От друга страна обаче има и възможност патогените да се разпространят от възпалени съседни коремни органи. Примерите са панкреатит и перитонит, както и капсулирани гнойни огнища в черния дроб (абсцес на черния дроб) или директно под диафрагмата (субфреничен абсцес). При всяко нараняване на гръдния кош, било то причинено от злополука или като част от хирургична процедура, съответните патогени могат да проникнат в плевралното пространство и да причинят плеврален емпием.

Симптоми

Както при всяка сериозна инфекция, хората ще развият висока температура. Белодробната функция често е нарушена, което може да доведе до физическа слабост или дори задух у пациента. Може да се появи и кашлица, която в някои случаи може да бъде придружена от гной в храчките, в зависимост от тежестта. Освен това пациентите често се оплакват от допълнителна болка в областта на гърдите и раменете.

Диагноза

По правило емпиемът на плеврата вече се забелязва при потупване и слушане на пациента. Констатациите от този клиничен преглед обаче не са специфични за емпиема на плеврата, но могат да показват и други заболявания. Следователно е необходимо да се направи рентгенова снимка на гръдния кош. В някои случаи може да е препоръчително да се направи допълнителна компютърна томография, напр. при съмнение за камерен емпием. CT също е незаменим за предоперативното определяне на позицията и разширяването на гнойния фокус.

терапия

Терапията зависи от стадия на заболяването, в който се намира пациентът.
В етап 1, при който има само излив без изразено образуване на гной, инсталирането на гръдна смукателна тръба с антибиотици може да бъде достатъчно за 4-6 седмици. Гръдната тръба е тръба с размерите на малък пръст, която се вкарва в плевралното пространство между 5-то и 6-то ребро отстрани на гръдната стена. Този дренаж е свързан с външна смукателна система, която премахва течността, въздуха и патогените от плевралното пространство.

Ако пациентът е в етап 2, при който гной вече присъства в плевралното пространство, но болестта все още не е хронифицирана, трябва да се извърши отстраняване с помощта на видеоинструментирана минимално инвазивна технология (премахване на емпием по VATS).

За тази цел в гръдния кош се вкарват специална видеокамера и два други хирургически инструмента с помощта на три малки разреза в кожата. Гръдната кухина вече може да се изплаква и изсмуква под погледа на камерата. Все още наличното възпаление кара плеврата да се придържа към плеврата след изчистването на гнойта, което води до намалена способност за плъзгане между белите дробове и гръдната стена.