Дизентерия

Дизентерия е остра чревна инфекция, причинена от бактерии от рода Shigella, характеризираща се с преобладаваща локализация на патологичния процес в лигавицата на дебелото черво. Дизентерията се предава фекално-орално (храна или вода). Клинично пациентът има дизентерия, диария, коремна болка, тенезми, интоксикационен синдром (слабост, слабост, гадене). Диагнозата дизентерия се установява с изолирането на патогена от изпражненията на пациента, с дизентерията на Григориев-Шиги - от кръвта. Лечението е предимно амбулаторно и се състои от рехидратация, антибактериална и детоксикационна терапия.

Шигелоза е остра чревна инфекция от бактерии от рода Shigella, характеризираща се с предпочитаната локализация на патологичния процес в чревната лигавица.

Характеристики на патогена

Причинителят на дизентерията - Shigella, който в момента е представен от четири вида (S. dysenteriae, S.flexneri, S. boydii, S. sonnei), всеки от които (с изключение на Shigella sonnei), който от своя страна е разделен на серовари, в момента повече от петдесет. Популацията на S. sonnei в хомогенен генен състав, но се различава по способността си да произвежда различни ензими. Шигела - неподвижни грам-отрицателни бацили, не образува спори, многократно дори на хранителни среди в околната среда обикновено са нестабилни.

Оптималната температурна среда за Shigella - 37 ° C, sonnei може да се размножава при температура 10-15 ° C, може да образува колонии в млякото и млечните продукти, може непрекъснато да оцелява във водата (и Shigella flexneri), са устойчиви на антибактериални агенти. Шигелите умират бързо при нагряване: веднага - до кипене, след 10 минути - при температура над 60 градуса.

Резервоарът и източникът на дизентерия е човек - болен или асимптоматичен носител. Най-голямо епидемиологично значение имат тези с изчистена светлина или форма на дизентерия, особено във връзка с хранителната промишленост и гастрономията. Шигела от заразени човешки тела, от първите дни на клиничните симптоми, рискът от заразяване продължава 7-10 дни, последван от фаза на възстановяване, но също така не е възможен избор на бактерии (а понякога може да продължи няколко седмици или месеци).

Дизентерията на Flexner вероятно ще стане хронична; най-малката тенденция да стане хронична се наблюдава при инфекции, причинени от слънчеви бактерии. Дизентерията чрез фекално-орален механизъм се предава благоприятно чрез храна (дизентерия sonnei) или водна (дизентерия Flexner). Когато се предава Григориев-Шиги-Рур, се осъществява път за предаване на контакт от домакинството.

Хората имат висока естествена податливост към инфекция, след предаването на дизентерия се формира нестабилен специфичен за типа имунитет. Тези, които са имали проблеми с Flexner Dysentery, могат да поддържат постинфекциозен имунитет, който предпазва от повтарящи се заболявания в продължение на няколко години.

Патогенеза на дизентерията

Шигелите попадат в храносмилателния тракт с храна или вода (частично унищожени от киселинното стомашно съдържимо и нормалната чревна биоценоза) и попадат в дебелото черво, прониквайки отчасти в лигавицата и предизвиквайки възпалителна реакция. Засегната от Shigella, лигавицата е склонна към образуване на ерозии, язви и кървене. Токсините, освободени от бактериите, нарушават храносмилането, а наличието на Shigella разрушава естествения биобаланс на чревната флора.

Класификация на Рура

В момента се използва клиничната класификация на дизентерията. Острата му форма се различава от преобладаващата симптоматика по типични колики и атипична гатроентеритна форма, хронична дизентерия (рецидивираща и продължителна) и бактериална екскреция (реконвалесцентна или субклинична).

Симптоми на дизентерия

Инкубационният период на остра дизентерия може да варира от ден до седмица, обикновено 2-3 дни. Дизентерията, изпълняваща колит, обикновено започва остро, телесната температура се повишава до фебрилни стойности, проявявайки симптоми на интоксикация. Апетитът е значително намален, може да отсъства напълно. Понякога има гадене, повръщане. Пациентът се оплаква от интензивна режеща болка в корема, първоначално концентрирана по-късно в дясната част на слабините и долната част на корема. Болката е придружена от честа диария (до 10 пъти на ден), изпражненията бързо губят своята калорична консистенция, стават по-слаби, съдържат патологични примеси - кръв, слуз, понякога гной («ректална слюнка»). Желанията за дефекация са болезнено болезнени (тенезми), понякога погрешни. Общото количество ежедневни движения на червата обикновено не е голямо.

При преглед езикът е сух, покрит с плака, тахикардия, понякога артериална хипотония. Острите клинични симптоми обикновено започват да отшумяват и в крайна сметка умират до края на първата седмица, до началото на втората, но дефектите на лигавицата на колита обикновено се излекуват напълно в рамките на един месец. Тежестта на хода на варианта на колит се определя от интензивността на интоксикацията и синдрома на болката и продължителността на острата фаза. При изразено тежко тежко отравяне, причинено нарушение на съзнанието, честотата на изпражненията (като „ректална плюнка“ или „разбъркване на месо“) достига десетина пъти на ден, мъчителни коремни болки, има значителни хемодинамични нарушения.

Остра дизентерия в гастроентеритное изпълнение се характеризира с кратък инкубационен период (6-8 часа) и за предпочитане ентерични признаци на фона на obscheintoksikatsionnogo синдром: гадене, повтарящо се повръщане. Курсът е подобен на този при салмонелоза или токсични инфекции. Болката при тази форма на дизентерия се локализира в областта на стомаха и около пъпа, има тесен характер и обилно течно изпражнение, патологични примеси липсват, при интензивна загуба на течност може да се наблюдава дехидратационен синдром. Симптомите на стомашно-чревната форма са бурни, но краткотрайни.

Първоначално гастроентероколитната дизентерия също наподобява хранително отравяне в своя ход, след това започва да свързва симптоматиката на колит: слуз и кървави вени в изпражненията. Тежестта на гастроентероколита се определя от тежестта на дехидратацията.

Дизентерията на ерозиралия поток е често срещана днес. Дискомфорт, лека болезненост в корема, кашави изпражнения 1-2 пъти на ден, предимно без примеси, липса на хипертермия и интоксикация (или крайно незначително). Дизентерията, която продължава повече от три месеца, се счита за хронична. В момента случаите на хронична дизентерия са редки в развитите страни на крана. Рецидивиращият вариант е периодичен епизод от клинична картина на остра дизентерия, редуващ се с периоди на ремисия, когато пациентите се чувстват относително добре.

Непрекъснатата хронична дизентерия води до развитие на тежки храносмилателни разстройства, органични промени в лигавицата на чревната стена. Симптомите на интоксикация с продължителна хронична дизентерия обикновено липсват, има постоянна диария всеки ден, изпражненията са порести, могат да имат зеленикав тен. Хроничните нарушения на абсорбцията водят до загуба на тегло, хиповитаминоза, развитие на синдром на малабсорбция. Реконвалесцентното бактериално освобождаване обикновено се наблюдава след предаването на острата инфекция, субклинично - когато дизентерията се предава в угаснала форма.

Усложнения на дизентерията

Усложненията при сегашното ниво на медицинско обслужване са изключително редки, особено в случай на тежка дизентерия на Григориев-Шиги. Тази форма на инфекция може да се усложни от инфекциозен токсичен шок, перфорация на червата, перитонит. Освен това има вероятност да се развие чревна пареза.

Дизентерията с интензивна персистираща диария може да бъде усложнена от хемороиди, анална цепнатина, пролапс на ректума. В много случаи дизентерията насърчава развитието на дисбактериоза.

Диагностика на дизентерия

Бактериологичната диагноза е най-специфична. Разбираемостта обикновено се произвежда от изпражненията, а в случай на дизентерия Григориева-Шиги - от кръвта. Тъй като повишаването на специфичните за титъра антитела се случва достатъчно бавно, серологичните диагностични методи (RNGA) имат ретроспективно значение. Все повече и повече в практиката на лабораторна диагностика се идентифицират антигени на дизентерия Shigella в изпражненията (обикновено се произвеждат с помощта на антитела RSA, RLA, ELISA и IHA с диагностичен инструмент), фиксиране на комплименти и агрегатгемаглютинации.

Като общи диагностични мерки се използват различни лабораторни техники за определяне на тежестта и степента на процедурата за откриване на метаболитни нарушения. Направете анализ на изпражненията за дисбиоза и копрограма. Ендоскопията (сигмоидоскопия) често може да предостави информацията, необходима за диференцирана диагноза в случай на съмнение. Със същата цел на пациентите с дизентерия, в зависимост от клиничната форма, трябва да се консултирате с проктолога или гастроентеролог.

Лечение на дизентерия

Леките форми на дизентерия се лекуват амбулаторно; стационарното лечение е показано на хора с тежка инфекция, сложни форми. По епидемиологични причини се хоспитализират и пациенти с хронични съпътстващи заболявания и деца от първата година от живота. На пациентите се назначава почивка в леглото с повишена температура и интоксикация, диетична храна (в остра фаза - диета номер 4, когато диарията спре - таблица номер 13).

Етиотропната терапия на остра дизентерия се състои в установяването на 5-7-дневен антибиотик (флуорохинолон, тетрациклин, ампицилин, котримоксазол, цефалоспорини). Антибиотиците се предписват при тежки и умерени форми. Като се има предвид способността на антибактериалните лекарства да влошават дисбактериозата, прилагайте еубиотичен режим в комплекс за 3-4 седмици.

Ако е необходимо, детокс терапия (в зависимост от тежестта на детоксикационните лекарства се предписват през устата или парентерално). Корекцията на абсорбционните нарушения се извършва с помощта на ензимни препарати (панкреатин, липаза, амилаза, протеаза). Според показанията се предписват имуномодулатори, спазмолитици, стягащи, ентеросорбенти.

За ускоряване на процесите на регенерация и подобряване на състоянието на лигавицата по време на възстановяване се препоръчват микроклизми с инфузия на евкалипт и лайка, масло от шипка и морски зърнастец, винилал. Хроничната форма на дизентерията се лекува по същия начин като острата, но антибиотичната терапия обикновено е по-малко ефективна. Препоръчва се организиране на терапевтични клизми, физиотерапевтично лечение, бактериални средства за възстановяване на нормалната чревна микрофлора.

Прогноза и профилактика на дизентерия

Прогнозата е предимно благоприятна, при навременно цялостно лечение на остри форми на дизентерия, времето на процеса е изключително рядко. В някои случаи остатъчната дисфункция на дебелото черво (пост-дезентериален колит) може да продължи след предаване на инфекцията.

Общите мерки за превенция на дизентерията означават спазване на хигиенните стандарти в апартамента, в производството на храни и заведения за обществено хранене, наблюдение на водоизточниците, канализационни отпадъци (особено дезинфекция на пречиствателни станции).

Пациентите с дизентерия се изписват не по-рано от три дни след клинично възстановяване с отрицателен бактериологичен индивидуален преглед (материалът за бактериологичното изследване се взема не по-рано от 2 дни след края на лечението). Работниците в хранителната промишленост и други, третирани като тях, трябва да бъдат уволнени след двойно отрицателен бактериологичен анализ.