Диета при чернодробни заболявания

Публикувано от: Manni Nelle Променено преди повече от 6 години

диета

Подобни презентации

Презентация на тема: "Хранене при чернодробни заболявания" - Стенограма на презентация:

1 Диета при чернодробни заболявания
A. Mühlhöfer Клиника по обща вътрешна медицина, гастроентерология, хепатология и инфекциозни болести Katharinenhospital Щутгарт

2 Клинични съзвездия
Остра чернодробна недостатъчност Хронична чернодробна недостатъчност Честота на малнутритон Енергийни нужди Протеинов метаболизъм Хранителна терапия

3 Метаболитни функции на черния дроб
Въглехидрати: синтез и разграждане на гликоген; Глюконеогенеза; Мазнини: липогенеза, липолиза, холестерол, жлъчни киселини Протеин: протеинов синтез (албумин, трансферин, коагулационни фактори, транспортни протеини; протеолиза (амоняк, урея) Витамини/съхранение и ориентирано към търсенето доставка S. елементи: Детоксикация: метаболизъм и екскреция на вещества; екзогенни/от Междинен метаболизъм

4-ти Основни симптоми на чернодробно заболяване (I)
Жълтеница (жълтеница) портална хипертония асцит (асцит), увеличаване на корема на корема оток езофагеални варици (разширени вени на хранопровода) хемороиди чернодробна енцефалопатия

5 Основни симптоми на чернодробно заболяване (II)
Кожни промени Spider naevi Палмарна еритема Бели нокти Гинекомастия/Тестикуларна атрофия Катаболна

6-то Определение за цироза на черния дроб
необратимо ремоделиране на черния дроб в резултат на разрушаване на паренхима с образуване на регенерирани възли и увеличаване на съединителната тъкан, водещо до различни чернодробни заболявания

11. Етиология на цироза на черния дроб
Причини: алкохол - 60% хепатит С> 20% хепатит В мастен черен дроб автоимунен хепатит 1 - 5% хемохроматоза 1 - 3% PBC - 3% M. Wilson приблизително 1% PSC

12 Алкохол и цироза на черния дроб
60 g алкохол съответства на: приблизително 2 l бира за износ или 0,75 l вино или 0,5 l шери или 0,2 l уиски

13 Класификация по Child-Pugh
III °/IV ° I °/II ° без хепат. Енцефалия. много малко няма Асцит> 75 Бързи [%]> 35 Албумин [mg/dl]> 50 Билирубин [µM] 3 точки. 2 точки. 1 точка. Дете A: 1- 6, Дете B: 7 - 9, Дете C:

14-ти Последици от цироза на черния дроб
метаболитни последици от портална хипертония

10 mm Hg "> 15 портална хипертония p> 10 mm Hg
Чернодробни байпасни вериги (маневрени), водещи до спленомегалия (хиперспленизъм) варикоза на хранопровода (кървене) инфекции (липса на чернодробен клирънс) асцит чернодробна енцефалопатия

19 асцитна портална хипертония  задържане на натрий чернодробна дисфункция

20-ти Клинична картина на асцит

21-ви Класификация на хепата. Енцефалопатия
Бабински поз. Кома IV ° астериксис, спазми сънливост III ° замъглени. Умора на речта, летаргия II ° лека атаксия, тремор леко забавен I ° лека апраксия нормална неврология състояние на съзнанието етап

22-ри Остра чернодробна недостатъчност (I)
редки, приблизително 50 случая/година хранителен статус несъответстващ патофизиологичен като SIRS/сепсис, обаче - намаляване на глюконеогенезата - освобождаване на чернодробни аминокиселини Диагностика: БГ контроли с тясно съчетание (риск от хипогликемия!) киселинно-алкален баланс; Лактат; увеличена осмоларна празнина при освобождаване на аминокиселини оларна изчислена осмоларност осмоларност = 2x Na + + глюкоза (mg/dl)/18 + hst (mg/dl)/2.8

23. Остра чернодробна недостатъчност (II)
няма контролирани проучвания, изискване за калории 30 kcal/kg телесно тегло/ден? Глюкоза: мазнини =:% глюкоза 2,0 g/kg телесно тегло/ден; Глюкоза ?; Лактат? Протеин на мастните триглицериди в зависимост от чернодробната енцефалопатия; Амоняк? Киселинно-алкален баланс; осмоларна празнина? 0,6 g/kg телесно тегло/ден аминокиселини с разклонена верига (VKAS) ?

24 PEM при чернодробно заболяване
Протеин - енергиен малнутритон (PEM) честа, но недостатъчно диагностицирана многофакторна пряка корелация между степента на PEM и стадия почти при всички пациенти в краен стадий Дете A 20% Дете C 60%

25-ти Етиология на PEM намалено усвояване
Анорексия (лептин , инсулин , променен цитокинов модел) - чернодробна енцефалопатия асцит диетични изисквания (натрий, ограничаване на протеини) малабсорбция холестаза ятроген - парацентеза

26-ти Метаболитни промени
намалено окисление на глюкоза инсулинова резистентност с хиперинсулинемия повишено липидно окисление протеинов катаболизъм повишена енергийна нужда - хиперметаболизъм в% независимо от корелация на детския стадий с катехоламини в серума

27 Протеинов катаболизъм повишена протеолиза чрез нощно гладуване чрез прием на храна без намаляване на протеолизата положителен N баланс чрез хранителна терапия

28 Изискване към протеини, без ограничение на протеините в HE I ° и II °
краткосрочно ограничаване на протеина (т.е. 3 дни) при Z.n. Няма ясна индикация за по-добра ефективност на VKAS (изключение: деца). Необходимост от протеин g/kg kg/d Компенсиран LZ - 1.2 Декомпенсиран LZ - 1.6 В HE III °, IV ° - 0.8

29 Устна диета 4-7 малки хранения, едно с високо съдържание на въглехидрати
Късно хранене (подобряване на протеиновия баланс) Ограничение на натрий при декомпенсирана чернодробна цироза Холестаза и стеаторея Намаляване на приема на мазнини пещера: енергиен прием  протеинова непоносимост увеличен прием на протеини чрез високо протеинова, богата на фибри зеленчукова пещера: отрицателен азотен баланс чрез фекални загуби

30-ти Добавки на VKAS: насочете се обаче към богата на протеини храна Микронутриенти: чест дефицит, особено при алкохолизъм; редовно заместване на недостига на цинк чрез бъбречна екскреция при холестаза целенасочена субституция на мастноразтворими витамини A, D, E, K Ornit aspartate: терапия за HE; няма влияние върху протеиновия баланс

31 Проблем с ентералното хранене:
Анорексия  без необходимост от калориен прием намален спонтанен прием на храна  прогноза  намеса чрез прилагане на хранене в сонда: подобряване на хранителното състояние подобряване на лабораторните параметри подобряване на прогнозата липса на повишена честота на усложнения поради поставяне на сонда

32 Парентерално хранене
само при неадекватно перорално/ентерално хранене в храната нужда от калории: kcal/kg телесно тегло нужда от протеини: 1,2 g/kg телесно тегло/d глюкоза: мазнина =: плазмен клирънс на вливаната мазнина не е ограничена няма ясна полза от VKAS следоперативно няма полза от VKAS