Чернодробна енцефалопатия

The чернодробна енцефалопатия е увреждане на мозъка от метаболитни токсини. Причината е увреждане на черния дроб, обикновено цироза на черния дроб. Продуктите от разлагането, особено амонякът, вече не се изхвърлят адекватно. Едно от последствията е чернодробната енцефалопатия.

Съдържание

Какво е чернодробна енцефалопатия?

Чернодробната енцефалопатия е криза в централната нервна система, причинена от увреждане на черния дроб. Организмът е отровен от натрупването на метаболитни продукти в кръвта. Патологично промененият черен дроб вече не може да разгражда тези „метаболити“. По-специално чувствителните нервни клетки на мозъка страдат от вътрешна интоксикация.

Лекарите правят разлика между 4 степени на тежест според симптомите:

Клас 1: Намалена способност за концентрация и нестабилно настроение

Степен 2: Силна умора и лека дезориентация

Степен 3: Сънливост, речеви нарушения, силно объркване, двигателна несигурност и инконтиненция (спонтанно изтичане на урина и изпражнения)

Степен 4: Загуба на съзнание и загуба на рефлекси и възприемане на болка (чернодробна кома: кома хепатикум)

причина

В някои учебници вместо тази 4-степенна класификация има разлика между 5 степени на чернодробна енцефалопатия. Чернодробната енцефалопатия е следствие от сериозно чернодробно заболяване, предимно напреднала чернодробна цироза.

Причините са предимно хронично отравяне на метаболитния орган чрез прекомерна консумация на алкохол при алкохолизъм. Интоксикацията с лекарства или други химикали също може да бъде решаваща. Освен това възпалението на черния дроб (хепатит) или жлъчката и жлъчните пътища са причина за чернодробното заболяване.

При стресови условия черният дроб не може или вече не може да изпълнява в достатъчна степен функцията си на детоксикация. Липсата на синтез на урея води до натрупване на амоняк в кръвта. Има и други биоорганични съединения като азотни киселини и сярни съединения. Всички тези метаболитни продукти имат особено токсичен ефект върху мозъка и водят до образуване на мозъчен оток (задържане на вода в мозъка).

Резултатът е повишаване на вътречерепното налягане (вътречерепно налягане) в резултат на психични увреждания в контекста на чернодробна енцефалопатия.

Можете да намерите лекарствата си тук

Симптоми, заболявания и признаци

Чернодробната енцефалопатия се характеризира с различна степен на неврологични и психиатрични симптоми. В леките случаи често изобщо няма симптоми. Или става въпрос за леко намаляване на общото благосъстояние. При напълно развита чернодробна енцефалопатия обаче се получава така наречената чернодробна кома (coma hepaticum).

По отношение на симптомите заболяването може да бъде разделено на четири етапа или степени на тежест. В етап I се появяват промени в настроението, нарушения на съня, понякога еуфорични състояния, леко объркване, треперене на очите и леки нарушения на концентрацията. Симптомите могат да бъдат толкова незначителни, че може дори да не се тълкуват като признак на заболяване.

Във втория етап на чернодробната енцефалопатия симптомите стават по-забележими. Тук, наред с други неща, се случват промени в личността, нарушения на паметта, умора, дезориентация, гримаса и грубо треперене на ръцете. Третият стадий на заболяването се характеризира с изразена сънливост, тежка дезориентация, треперене на ръцете и неясна реч.

Пациентът спи през цялото време, но все още може да се събуди. На четвъртия етап обаче засегнатото лице вече не може да се събуди. Това вече не е сън, а коматозно състояние. Симптомите се влошават в зависимост от скоростта на чернодробна недостатъчност.

При остра чернодробна недостатъчност IV етап на заболяването се достига бързо. Хроничните чернодробни заболявания обаче често водят и до хронична чернодробна енцефалопатия, която може да се редува между тежки и леки симптоми.

Диагноза и курс

Симптомите на чернодробната енцефалопатия първоначално са неспецифични. Лекарят обаче бързо разпознава от нивото на амоняк в кръвта, че има чернодробна криза. Независимо от това, паралелно трябва да се изключат и други заболявания като захарен шок при диабет или инсулт.

Констатациите се потвърждават въз основа на обичайната чернодробна диагностика с чернодробни стойности и сонография, както и компютърна томография. ЕЕГ разкрива склонността на пациента към припадъци. Класификацията на 4 етапа също описва възможното развитие с напредването на болестта.

Рецидиви могат да се появят след остри форми на заболяването, докато хронифицирането често преминава в краен стадий. Настъпването на смърт с пълна чернодробна недостатъчност се дължи и на чернодробна енцефалопатия.

Усложнения

Чернодробната енцефалопатия е резултат от хронично чернодробно заболяване. Това заболяване може да бъде безвредно, но може да бъде и животозастрашаващо. Пациентът може първоначално да изглежда сънлив и да има лоша концентрация. В по-нататъшни етапи засегнатият може да заспи все повече и повече с повишено мускулно напрежение.

Това може да продължи, докато засегнатото лице изпадне в животозастрашаваща кома (coma hepaticum) с угаснали авторефлекси. Цирозата на черния дроб има и други усложнения. Синтезата му е намалена поради ремоделирането на черния дроб с белези. По-малко протеини се произвеждат, отколкото са необходими. Това води до по-ниско онкотично налягане, което се натрупва в кръвта.

Това в крайна сметка води до изцеждане на повече вода, което от своя страна води до отоци. Коагулационните протеини също намаляват и пациентът има по-дълго време на кървене. Не е необичайно да се появи хепаторенален или хепатопулмонален синдром, което означава, че бъбреците или белите дробове също могат да се провалят в хода на заболяването.

Освен това далакът обикновено се увеличава, което причинява болка в лявата горна част на корема. Разширените вени могат да се развият в областта на стомаха, което в най-лошия случай може да се спука и да доведе до кървене. Рискът от развитие на рак на черния дроб също се увеличава значително при пациенти с цироза.

Кога трябва да отидете на лекар?

Трябва да се свържете с лекар, ако засегнатото лице страда от нарушение на концентрацията за дълго време. Ако обичайното ниво на ефективност спадне или ако има постоянна липса на задвижване, трябва да се посети лекар. Ако обичайните ежедневни задължения вече не могат да бъдат изпълнени, трябва да се потърси лекар.

Ако засегнатото лице очевидно се нуждае от помощ, тъй като вече не може да се справи с ежедневието без грижи, лекарят трябва да инспектира здравословното състояние на пациента. Загубата на мускулно напрежение, промените във външния вид и дезориентацията са необичайни и трябва да бъдат изследвани.

Трябва да се внимава, ако има нарушение на съзнанието. Ако има загуба на съзнание, трябва да се извика спешен лекар. За да се избегне смърт или увреждане на живота на пациента, трябва да се предприемат мерки за първа помощ, докато пристигнат спешните служби.

Объркването, треперенето в ръцете или тялото и безпокойството трябва да бъдат изследвани и лекувани от лекар възможно най-скоро. Посещението на лекар е необходимо и в случай на постоянна умора, изтощение, нарушение на вниманието или апатия. Неволното потрепване на мускулите, дискомфортът в очите или нестабилната походка, както и световъртеж са причини да се консултирате с лекар.

Лечение и терапия

За терапевтични цели чернодробната енцефалопатия първо изисква понижаване на нивото на амоняк. Това се прави чрез специфично въздействие върху чревната флора, като делът на бактериите, произвеждащи амоняк, трябва да бъде намален.

Освен това пациентът получава антибиотици, които действат главно в червата, тъй като те се усвояват само бавно. Лактулозата, изкуствен вид захар, насърчава растежа на млечнокиселите бактерии, което означава, че производителите на амоняк отстъпват на заден план. Диета с ниско съдържание на протеини предотвратява приема на излишен азот от самото начало. За пациента това означава чисто вегетарианска диета, която не съдържа яйца или мляко или някой от техните преработени продукти.

Лекарят постига подкрепа за функцията на черния дроб чрез лекарства, които насърчават цикъла на урея, т.е. елиминирането на азота. Често електролитният баланс (минерали) трябва да бъде коригиран, докато лекарят трябва да предотврати предстоящата десикоза (дехидратация). Освен това е подходящо прилагането на микроелемента цинк. В някои случаи трябва да се извърши почистване на кръвната плазма (терапевтична плазмафереза).

Притокът на кръв към черния дроб може да се подобри при някои пациенти. Засегнати са хора, които са имали хирургично облекчение на порталната вена предварително. Ако кръвното налягане в порталната вена бъде хирургично повишено отново, резултатът е по-добро снабдяване на черния дроб. В случай на тотална чернодробна недостатъчност, само чернодробна трансплантация може да помогне като част от цялостния процес с усложнението на чернодробната енцефалопатия.

Outlook и прогноза

Чернодробната енцефалопатия може да бъде излекувана с добра и цялостна медицинска помощ. Това изисква ранна диагностика и възможно най-ранното започване на лечението. При някои пациенти симптоматичното лечение е достатъчно, за да осигури трайно облекчение.

Промените в настроението или чернодробната дисфункция се облекчават от прилагането на лекарства. Процесът на оздравяване на чернодробната енцефалопатия се описва основно като обратим, стига да няма други нарушения и да се търси лечение.

Без медицинска и медикаментозна терапия прогресирането на заболяването е прогресивно, тъй като не се очаква спонтанно излекуване при това заболяване. Микробите продължават да се разпространяват в организма и водят до влошаване на общото здравословно състояние и качеството на живот. В тежки случаи заболяването прогресира въпреки лечението.

Продължаващият процес обикновено се появява с епизодични фази. С тази клинично проявена чернодробна енцефалопатия могат да се наблюдават тежки увреждания в общия начин на живот. Освен това рискът от смърт на пациента се увеличава значително.

В тези случаи лошата прогноза зависи и от основното заболяване, цялостната диагноза и началото на лечението. Хроничният ход обаче настъпва много рядко. В случай на остра чернодробна недостатъчност съществува риск от преждевременна смърт на пациента.

Можете да намерите лекарствата си тук

предотвратяване

Предотвратяването на чернодробната енцефалопатия означава защита на черния дроб с балансирани хранителни и питейни навици. Злоупотребата с алкохол и наркотици, както и мазните храни засягат централния метаболитен орган. Общата хигиена на храните може да предотврати инфекции с хепатит. Тези мерки служат за избягване на чернодробни заболявания и в крайна сметка също чернодробна енцефалопатия.

Последваща грижа

В повечето случаи засегнатите от това заболяване нямат или имат много малко мерки и възможности за директни последващи грижи, които могат трайно да облекчат симптомите на заболяването. По принцип ранното диагностициране и лечение на заболяването има много положителен ефект върху по-нататъшния ход и може да предотврати и други усложнения.

Следователно фокусът на това заболяване е върху ранната диагностика, така че засегнатото лице трябва да се консултира с лекар веднага щом се появят първите симптоми и оплаквания. Лечението на това заболяване се извършва най-често чрез прием на антибиотици и други лекарства. Засегнатото лице винаги трябва да гарантира, че те се приемат редовно и че дозировката е правилна, за да облекчи трайно симптомите.

Ако нещо е неясно или имате някакви въпроси, винаги трябва първо да се консултирате с лекар, за да предотвратите допълнителни усложнения. Антибиотиците не трябва да се приемат заедно с алкохол, в противен случай ефектът им ще бъде значително намален. В много случаи пациентите също зависят от консумацията на цинк, въпреки че този дефицит може да бъде овладян и чрез диета. Лекарят може да създаде хранителен план за съответното лице.

Можете да направите това сами

Многобройни фактори предхождат промените. Повишеният прием на протеини е един от задействащите фактори. По същия начин дехидратация и хипоксия. При хронична чернодробна енцефалопатия диетичните мерки са от полза.

По същия начин приема на слабо абсорбиращи се антибиотици (напр. Рифаксимин) за намаляване на произвеждащата амоняк чревна флора или чревното съдържимо. Прилагането на лактулоза е полезно за изпразване на червата. Можете сами да повлияете на намаляването на съдържанието на протеини чрез вашата диета. Избягването на месо от животни също е от полза.

Чернодробната енцефалопатия е признак на лоша чернодробна функция, която трябва да бъде повлияна положително. Алкохолът и седативните лекарства определено трябва да се избягват. Спектърът на промените варира от леки симптоми до кома hepaticus (чернодробна кома).