Чернодробна енцефалопатия

Споделете тази информация за пациента

QR код

Направете снимка на този QR код с вашия смартфон

Пряка връзка

"Deximed е голяма помощ за мен, за да мога бързо да потърся текущите познания за терапията или диагностиката в ежедневната практика. Ясната структура дава възможност да се прочете нещо бързо, дори при контакт с пациент." - PD Dr. мед. Гуидо Шмиман, специалист по обща медицина, Бремен

Deximed е независима лекарска информационна система, която се фокусира върху първичната медицинска помощ. Основаните на доказателства и редовно актуализирани статии във всички области на медицината отличават Deximed.

Какво е чернодробна енцефалопатия?

Чернодробната енцефалопатия е нарушение на мозъчната функция, причинено от токсични вещества (особено амоняк) и възниква във връзка с тежко чернодробно заболяване (чернодробна цироза) или остро чернодробно увреждане. Симптомите варират от нарушения на концентрацията и поведенчески проблеми до нарушено съзнание и дори кома. Те могат да бъдат придружени от други признаци на увреждане на черния дроб, като кървене в хранопровода (варици на хранопровода) или натрупване на течност в коремната кухина (асцит). В много случаи това е животозастрашаващо усложнение на чернодробно заболяване.

Чернодробната енцефалопатия е разделена на различни степени на тежест въз основа на тежестта:

Степен 0
- нормално психическо състояние
- леко увреждане на когнитивните функции при специфични тестове
Степен 1
- Личностни промени с когнитивни увреждания
- леко объркване, лоша концентрация, нужда от сън
- Разстройство на фината моторика
Степен 2
- силно, грубо треперене, неясна реч, тежка умора
- Дезориентация и проблеми с поведението
Степен 3
- силна сънливост, все още събудима
- Мускулни спазми
- Дезориентация, агресивност и загуба на памет
Степен 4
- Кома без реакция на болкови стимули.

Повтарящите се епизоди на чернодробна енцефалопатия могат да доведат до постоянни и нарастващи дефицити в областите на работната памет и ученето.

Като цяло чернодробната енцефалопатия е рядко заболяване. По-често обаче се среща при хора с цироза на черния дроб.

причини

Има много теории за развитието на чернодробна енцефалопатия при хора с цироза или остро чернодробно увреждане. По същество ограничената функция за детоксикация води до намалено разграждане на токсичните вещества. Ако те попаднат в мозъка, те могат да имат вредно въздействие върху нервната система и да доведат до симптомите на чернодробна енцефалопатия.

Основен представител на тези токсични вещества е амонякът, остатъчен продукт от метаболизма с химическа формула NH3. Натрупването на амоняк в кръвта може да доведе до повишено вътречерепно налягане, което от своя страна може да причини тежки мозъчни увреждания и дори смърт. Високите нива на амоняк в кръвта могат да бъдат предизвикани от стомашно-чревно кървене, запек, бъбречна недостатъчност или прекомерен прием на протеини с храна.

Други възможни отключващи фактори на чернодробната енцефалопатия са електролитни нарушения, дехидратация, бактериални инфекции и спонтанно образувани или изкуствено създадени съдови връзки, които водят покрай черния дроб (така наречените шунтове). Определени лекарства също могат да отключат заболяването, напр. Б. водни таблетки (диуретици), инхибитори на протонната помпа и успокоителни като бензодиазепини.

Диагноза

Чернодробната енцефалопатия се среща в повечето случаи при хора с известна цироза на черния дроб, напр. Б. след много години консумация на алкохол или след тежко възпаление на черния дроб, свързано с вируса, z. Б. Хепатит В или Хепатит С.

Ако има такова чернодробно заболяване, диагнозата чернодробна енцефалопатия в повечето случаи се поставя въз основа на симптомите и цялостната картина. Задействащите фактори също се търсят специално. Други причини за мозъчно увреждане или нарушено съзнание също се разглеждат и могат да бъдат изключени чрез целенасочени изследвания.

Някои психометрични тестове се използват за оценка на степента на невропсихологични симптоми, особено ако те са леки. С анализа на честотата на трептене, при който пациентите гледат червена мигаща светлина, дори леки неизправности могат бързо да бъдат идентифицирани. Резултатите от лабораторните кръвни тестове обикновено показват силно намалена чернодробна функция. ЕЕГ може да открие промени в електрическите токове в мозъка. Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) или компютърна томография (КТ) на мозъка също могат да се извършват, за да се изключат наранявания на главата и други мозъчни заболявания.

лечение

Целта на лечението е да облекчи симптомите и да предотврати повторната поява на чернодробна енцефалопатия. Често използвано лекарство е лактулозата, която ускорява преминаването през червата и намалява количеството амоняк в кръвта. В допълнение, някои антибиотици, като рифаксимин, могат да се приемат, за да се намали количеството бактерии, които произвеждат амоняк в червата. Лекарствата могат да се използват и за предотвратяване на рецидив.

Днес обикновено не се препоръчва намален прием на протеини, тъй като това може да повлияе негативно на хранителния статус. Трябва обаче да се избягва прекомерният прием на протеини. Храната трябва да се консумира при по-чести, малки хранения с допълнителни закуски вечер преди лягане. Избягвайте дълги периоди на гладуване над 4–6 часа. По принцип е важно да не се приемат лекарства и вещества (напр. Алкохол), които са вредни за черния дроб.

Ако заболяването се развие на базата на цироза на черния дроб с хронична чернодробна недостатъчност, може да са необходими допълнителни лечения. В допълнение, често има причина за явна чернодробна енцефалопатия. Това са напр. Например стомашно-чревно кървене, инфекция, електролитни нарушения или дехидратация. Тези тригери трябва да бъдат адресирани. В някои случаи единствената оставаща причинно-следствена терапия е трансплантация на черен дроб.

прогноза

Чернодробната енцефалопатия обикновено е резултат от тежко чернодробно заболяване и често се проявява в неговия краен стадий. Болестта може да се превърне в кома и да бъде фатална. Въпреки това, ако има лечими причиняващи фактори, болестта може да се разреши напълно.

Още информация

Чернодробна цироза и хронична чернодробна недостатъчност
Хепатит Б.
Хепатит С.
Алкохол - злоупотреба или пристрастяване?
Увреждане на черния дроб от наркотици
Трансплантация на черен дроб
Чернодробна енцефалопатия - Информация за здравни специалисти
Чернодробна цироза и хронична чернодробна недостатъчност - Информация за доставчиците на здравни услуги

Автори

Мартина Бужард, научен журналист, Висбаден
Йонас Клаус, лекар, Фрайбург i. Br.

литература

Тази статия се основава на специализираната статия Чернодробна енцефалопатия. Списъкът с литература от този документ може да бъде намерен по-долу.