подагра

Споделете тази информация за пациента

QR код

Направете снимка на този QR код с вашия смартфон

Пряка връзка

"Deximed е голяма помощ за мен, за да мога бързо да потърся текущите познания за терапията или диагностиката в ежедневната практика. Ясната структура дава възможност да се прочете нещо бързо, дори при контакт с пациент." - PD Dr. мед. Гуидо Шмиман, специалист по обща медицина, Бремен

Deximed е независима лекарска информационна система, която се фокусира върху първичната медицинска помощ. Основаните на доказателства и редовно актуализирани статии във всички области на медицината отличават Deximed.

Какво е подагра?

Подаграта е известна още като подагрозен артрит или пикочен артрит. Подаграта е известна като „болест на царете“ от древни времена. Подаграта причинява възпаление на ставите, причинено от натрупването на кристали на пикочната киселина (урат) в ставите. Възпалението прави засегнатата става болезнена, прегрята, силно подута и зачервена. Обикновено се засяга метатарзофалангеалната става на палеца на крака (наричана още подагра), но могат да бъдат засегнати и други стави на крайниците, напр. Б. Коленни стави, китки, пръсти.

Пикочната киселина е вещество, което се образува в организма при разграждане на храни, богати на пурин, наред с други неща. Обикновено има баланс между образуването и отделянето на пикочна киселина от организма. Има твърде много пикочна киселина в кръвта при подагра. Това често е така, защото пикочната киселина не се отделя толкова ефективно от бъбреците, както обикновено. Б., причинени от прекомерно производство на пикочна киселина също поради определена диета.

Кой е най-засегнат?

Подаграта се среща при приблизително 1-2% от възрастното население. Възрастните хора са по-склонни да страдат от подагра, мъжете значително по-често от жените. Броят на новите случаи се увеличава, вероятно в резултат на промени в начина ни на живот и нарастващия брой на наднорменото тегло и възрастните хора сред населението. Подаграта е изключително рядка при жени в детеродна възраст. Съществува ясна връзка между нивата на пикочна киселина в кръвта и появата на подагра: въз основа на период от 5 години, рискът от развитие на подагра с нормални нива на пикочна киселина е около 1%. При пациенти с повишена концентрация на пикочна киселина над 540 µmol/l, съответният риск е 22%. (Увеличението на серумната пикочна киселина се определя като концентрация на пикочна киселина от 408 μmol/l (≥ 6,8 mg/dl).)

Как се развива подаграта?

Пристъпът на подагра често се причинява от бързо повишаване на нивата на пикочна киселина в кръвта и тъканите при хора, които преди това са имали леко повишени нива на пикочна киселина. Пикочната киселина се създава в организма от разграждането на така наречените пурини, химични вещества, които също се намират в храната и са необходими за изграждането на клетките. Следователно увеличеният прием на пурин може да доведе до подагра, тъй като солите на пикочната киселина (уратите) се екскретират в тъканта в резултат на повишаването на нивата на пикочната киселина в кръвта и тъканите, където те могат да се утаят под формата на кристали и да се отлагат там. Тези кристали се държат като „пясък в зъбните колела“ и предизвикват остра възпалителна реакция в ставата, която след това води до типичната клинична картина. Кристалите на пикочната киселина също могат да се натрупват в тъканта под кожата и да образуват възли от подагра (тофи).

причини

При пациенти с подагра в повечето случаи причината е намалената екскреция на пикочна киселина през бъбреците. При здрави хора около 75% от пикочната киселина се елиминира с урината през бъбреците и 25% чрез червата. Повечето страдащи имат генетично предразположение към намалена екскреция на пикочна киселина и по този начин повишен риск от подагра. Пристъп на подагра обикновено се случва, когато хората със съответна предразположеност поглъщат твърде много пурин или твърде много пикочна киселина в тялото си: Причините за това са диета, която е много богата на пурин (много месо, риба, морски животни, прекомерен алкохол), някои лекарства, по-дълги периоди Периоди на гладно, значително намален прием на течности или метаболитни промени след сериозен инцидент или операция. Затлъстяването също допринася за по-високата честота.

Захарните плодови напитки (сокове), безалкохолните напитки и содовите напитки също изглежда увеличават риска от пристъпи на подагра. Голямо американско проучване установи, че рискът от подагра се увеличава при хора с висока консумация на месо (особено червено месо или бъбреци) и висок дял на морски дарове в диетата си. За разлика от това, има по-малък риск при диета с високо съдържание на нискомаслени млечни продукти. Друг важен рисков фактор е консумацията на алкохол. Алкохолът инхибира способността на организма да отделя пикочна киселина. Дори тези, които губят много течности (напр. Поради диария) или са пили твърде малко, увеличават риска от пристъп на подагра: Ако количеството течност в кръвта се намали, концентрациите на всички компоненти в нея, включително пикочната киселина, се повишават. Пикочната киселина обаче може да се увеличи и при гладуване; Причината за това е промененият метаболизъм, който води до излишна киселинност на тъканта (следователно кристалите на пикочната киселина се образуват в кисела тъкан). В допълнение, пикочната киселина има тенденция да кристализира в хладна тъкан; следователно най-вероятно ще бъдат засегнати пръстите на краката и други стави на долните крайници.

Други известни причини включват употребата на някои лекарства (например лекарства за химиотерапия). Някои хронични заболявания също могат да доведат до подагра, като: Б. бъбречно заболяване, рак (повишаване на пикочната киселина в кръвта в резултат на химиотерапия) или терапия след трансплантация на орган.

Има обаче и много пациенти, които обикновено имат високи нива на пикочна киселина в кръвта си, когато имат пристъп на подагра.

Какви са симптомите?

Остър пристъп на подагра се характеризира с внезапна силна болка, значително подуване и зачервяване на засегнатата става. Някои пациенти реагират и с висока температура. Често пъти пристъп на подагра започва през нощта и хората се събуждат с болка. Метатарзофалангеалната става на палеца на крака е засегната при повече от половината от всички припадъци (това се нарича подагра), но други стави като глезенни, коленни или лакътни стави също могат да се възпалят. Симптомите обикновено се усилват до максимум в рамките на един ден, преди бавно да отшумят.

Лекарите правят разлика между различни фази на подагра: повишеното ниво на пикочна киселина с евентуално малки отлагания в тъканта е придружено от никакви симптоми, острите пристъпи на подагра са много болезнени, но временни, но могат да причинят повтарящи се по-леки симптоми. При хроничната форма засегнатите стави са значително променени, болката продължава и мобилността е ограничена. Засегнатите пациенти също често имат подагра на различни места.

След многократни пристъпи в продължение на няколко години, болестта може да премине в хронична фаза с възпаление в няколко стави. Тогава пристъпите на подагра често са по-малко болезнени, но болката често е постоянна и умерена. В допълнение, хроничната форма на подагра може да доведе до деформации на ставите, унищожаване на ставите, намаляване на общите показатели, както и камъни в бъбреците и бъбречна недостатъчност.

Как се диагностицира подаграта?

Анамнезата и резултатите от медицинския преглед обикновено са доста типични. Други видове ставни възпаления (артрит, ревматизъм), бактериални инфекции на кожата над ставата или остри наранявания в областта на ставата или костна фрактура могат да причинят подобни симптоми.

При типичен пристъп на подагра пациентите се събуждат през нощта с болка, симптомите се усилват до максимума си в рамките на часове или на ден и ако не се лекуват, болката продължава 7-10 дни. Метатарзофалангеалната става на големия пръст е засегната в около половината от случаите. Глезените, коленете, пръстите и лактите също могат да бъдат засегнати, а възпалението рядко се появява в множество стави едновременно. При някои пациенти има и треска.

В по-голямата част от случаите на подагра повишено ниво на пикочна киселина може да се установи чрез нормален кръвен тест.

Ако е необходимо, в синовиалната течност могат да се открият кристали на пикочна киселина. За да направите това, синовиалната течност се отстранява от ставата с игла (пункция на ставата) и се анализира под микроскоп.

В допълнение към изследванията на кръв и урина и пункция на ставите, други възможни методи за изследване на подагра включват ултразвук (сонография), рентгенови лъчи и специална форма на компютърна томография (двуенергийна КТ) на засегнатите стави.

След първата атака на подагра може да отнеме много месеци или дори години, преди да се появи друга атака. При някои пациенти състоянието може да стане хронично с течение на времето.

Как се лекува?

Терапия за остър пристъп на подагра

По време на атаката засегнатата става трябва да бъде неподвижна. Студените компреси могат да осигурят облекчение. Освен това се използват лекарства срещу болката. Тъй като пристъпите на подагра обикновено се поставят остро, засегнатите хора винаги трябва да имат под ръка подходящото лекарство.

Противовъзпалителни лекарства като нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) и/или кортизон обикновено се използват за пристъпи на подагра. Тези лекарства действат за облекчаване на симптомите на припадъка в продължение на 1-2 дни. Без лечение пристъпите на подагра могат да продължат 7-10 дни. Когато най-тежката фаза на атаката приключи, дозата на НСПВС постепенно се намалява и лекарството се преустановява след 7-14 дни. Кортизонът се дозира много високо в продължение на 1 ден и след това се намалява и преустановява за 3 дни, за да се избегнат странични ефекти. НСПВС и кортизон могат да причинят възпаление на стомашната лигавица; Поради това може да се препоръчат инхибитори на протонната помпа за защита на стомашната лигавица. Ако пациентите не могат да понасят НСПВС, има алтернатива напр. Б. също колхицин.

Ако пристъпите на подагра се натрупват и има няколко пристъпа годишно, лекарите обикновено препоръчват превантивно лечение чрез промяна на диетата и превантивна лекарствена терапия след острата терапия за пристъп на подагра. За тази цел се предписва лекарство с активна съставка алопуринол или пробенецид, което инхибира образуването на пикочна киселина в кръвта и по този начин напълно предотвратява атаките или поне намалява тяхната честота.

Превантивно лечение чрез диета

Има няколко неща, които можете да направите сами, за да избегнете пристъпите на подагра, като избягвате храни с високо съдържание на пурин (аншоа, сардини, скариди, раци, месо, мазни сосове, боб, грах, аспержи и др.).

Алкохолът може да предизвика гърчове и трябва да се избягва, доколкото е възможно. Това засяга всички видове алкохол. Внимавайте и се запознайте с реакциите си. Ако реагирате силно на един или повече видове алкохол, трябва да бъдете особено внимателни с тях, особено по време на периоди на болки в ставите. Ако много пациенти имат висок риск от подагра, виното се понася по-добре от бирата или алкохола с по-висок процент, но може да доведе и до пристъпи на подагра.

Захарните газирани напитки и плодови напитки с високи нива на фруктоза също изглежда предизвикват припадъци. Нискокалоричните леки продукти, от друга страна, очевидно нямат отрицателен ефект.

Препоръчва се диета с високо съдържание на зеленчуци и нискомаслени млечни продукти. Хранителната добавка с витамин С може да помогне за предотвратяване на подагра. Също така е важно да пиете достатъчно (вода, неподсладен чай).

Препоръчва се и физическа активност. Намаляването на теглото се препоръчва, ако имате наднормено тегло. Трябва да се отбележи, че има повишен риск от гърчове в началото на интензивна диета.

За поддържане на бъбречната функция трябва да се лекува твърде високо кръвно налягане.

Превантивна лекарствена терапия

Ако има многократни пристъпи на подагра, се препоръчва превантивна медикаментозна терапия. Целта на тази терапия е да намали нивото на пикочната киселина в кръвта. Следните лекарства, наред с други, са на разположение за това: алопуринол, който инхибира образуването на пикочна киселина, и пробенецид, който увеличава отделянето на пикочна киселина през бъбреците.

Най-широко използваното превантивно лекарство е алопуринол. Много рядко обаче може да се развие животозастрашаваща свръхчувствителност към алопуринол (синдром на свръхчувствителност към алопуринол). Подобна свръхчувствителност се проявява в повечето случаи през първите няколко месеца от лечението. За да се избегне този страничен ефект, препоръчва се ниска доза при започване на лечението.

Ако алопуринолът не е достатъчен, той може да се комбинира с Лесинурад (Лесинурад обаче е противопоказан в случаи на тежка бъбречна недостатъчност например). Изборът на лекарства се извършва индивидуално заедно с лекарите; за тази цел има и други активни съставки.

За да провери дали лекарството действа, лекарят редовно ще взема кръв, за да провери нивото на пикочната киселина.

Пациенти z. Ако например имате нужда от химиотерапия с лекарства, които повишават риска от подагра, често ви се дават лекарствата, споменати като превантивна мярка по време на терапията.

прогноза

Подаграта може да стане хронична при някои пациенти без типичните остри пристъпи на болка. Ако не се лекува, болестта може да доведе до отлагане на кристали на пикочна киселина в кожата (тофи), напр. Б. на ушите и на гърба на лактите. Повишеното отделяне на пикочна киселина може също да доведе до образуване на камъни в бъбреците (нефролитиаза), които могат да предизвикат бъбречна колика.

Въпреки това, с днешните възможности за лечение, повечето пациенти могат да водят нормален живот без отрицателно въздействие върху качеството на живот.