Байпас хирургия - процедура, рискове и рехабилитация

Коронарната артериална байпас хирургия (CABG) е процедура, използвана за лечение на коронарна артериална болест при определени обстоятелства. Коронарната артериална болест (ИБС) е стесняване на коронарните артерии (кръвоносните съдове, които осигуряват кислород и хранителни вещества на сърдечния мускул), причинено от натрупването на мазнини в артериалните стени.

Това натрупване кара вътрешността на артериите да стане груба и тясна, ограничавайки доставката на богата на кислород кръв към сърдечния мускул.

Един от начините за лечение на запушените или стеснени артерии е да се заобиколи запушената част на коронарната артерия с друго парче кръвоносен съд. Кръвоносните съдове или присадките могат да бъдат части от вена, които след това се трансплантират над и под запушената област на коронарната артерия, за да се позволи на кръвта да тече около препятствието. Вените обикновено се вземат от крака, но артериите от гърдите също могат да се използват за създаване на байпас.

Единият край на присадката е прикрепен над запушването, а другият край е прикрепен под запушването. Това ще отклони кръвта или ще заобиколи запушването от новата присадка, за да достигне до сърдечния мускул.

Това заобикаляне на запушената коронарна артерия може да се направи с операция за байпас на коронарните артерии.

За да се заобиколи блокираната коронарна артерия по този начин, традиционно е да се отвори гърдите в операционната зала и да се направи пауза на сърцето за известно време, за да се позволи на хирурга да извърши байпаса. За да се отвори гърдите, гръдната кост (гръдната кост) се намалява наполовина и се раздалечава.

След като сърцето е изложено, тръби се вкарват в сърцето, така че кардиопулмонален байпас (машина за сърдечно-белите дробове) може да изпомпва кръвта около тялото по време на операцията. Байпасната машина трябва да изпомпва кръв, докато сърцето е спряно и задържано, за да може хирургът да извърши байпасната операция.

Въпреки че традиционната процедура "отворено сърце" все още се извършва и често се предпочита в много ситуации, са разработени по-нови, по-малко инвазивни техники за заобикаляне на блокираните коронарни артерии.

Процедури „извън помпата“, при които сърцето не трябва да се спира, са разработени през 90-те години. Други минимално инвазивни процедури, като операция на ключалка (извършвана чрез много малки разрези) и роботизирани процедури (извършвани с помощта на подвижно механично устройство), също са в процес на разработка.

Други свързани процедури, които могат да се използват за оценка и/или лечение на сърцето, включват:

Почивка или упражнения
Електрокардиограма (EKG)
Холтер монитор
ЕКГ със средна стойност на сигнала
Сърдечна катетеризация
Рентгенова снимка на гръдния кош
Компютърна томография (КТ) на гръдния кош
Ехокардиография
Електрофизиологични изследвания
Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) на сърцето
Сканиране на миокардна перфузия
Перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика (PTCA)
Радионуклидна ангиография
Ултра бързо CT сканиране

Коронарни артерии на сърцето

За да разберете по-добре как коронарната артериална болест засяга сърцето, ето преглед на основната анатомия и функцията на сърцето.

Сърцето е основно помпа. Сърцето е изградено от специализирана мускулна тъкан, наречена миокард.

Основната функция на сърцето е да изпомпва кръвта около тялото, така че телесните тъкани да абсорбират кислород и хранителни вещества и да отнасят отпадъците.

Както всяка помпа, сърцето се нуждае от гориво, за да работи. Миокардът, както всяка друга тъкан в тялото, се нуждае от кислород и хранителни вещества.

Кръвта, която тече през сърдечните камери, тече само през нея по време на пътуването си през тялото - тази кръв не дава кислород или хранителни вещества на миокарда. Миокардът получава своя кислород и хранителни вещества от коронарните артерии. Коронарните артерии са от външната страна на сърцето и снабдяват сърдечната тъкан с кислородна кръв.

Ако сърдечната тъкан не е снабдена с достатъчно кръв, тя не може да функционира както трябва. Ако притокът на кръв към миокарда намалява за дълъг период от време, може да се развие нещо, наречено исхемия.

Исхемията може да намали помпената способност на сърцето, тъй като сърдечният мускул е отслабен поради липса на храна и кислород.

Болестта на коронарните артерии (ИБС) в продължение на много години се нарича "втвърдяване на артериите" и не е лесна за лечение. През последните 30 години обаче има много напредък в диагностиката и лечението на сърдечни заболявания.

Състояния, които се лекуват с байпас

Коронарната артериална байпас хирургия (CABG) е вид сърдечна хирургия, използвана за лечение на няколко вида сърдечни заболявания, включително:

Ангина пекторис
Коронарна болест на сърцето

Причини за байпас хирургия

Операцията за байпас на коронарните артерии се прави за лечение на запушване или стесняване на една или повече коронарни артерии, за да се възстанови кръвоснабдяването на сърдечния мускул.

Симптомите на коронарна артериална болест включват следното:

Болка в гърдите
Умора
Сърцебиене
задух

За съжаление може да няма симптоми на ранна болест на коронарните артерии, но болестта ще прогресира, докато има достатъчно запушване на артерията, за да предизвика симптоми и проблеми.

Ако кръвоснабдяването на сърдечния мускул продължи да намалява поради нарастващо запушване на коронарните артерии, може да възникне инфаркт на миокарда или инфаркт. Ако притокът на кръв не може да бъде възстановен в засегнатата област на сърдечния мускул, тъканта умира.

Преди байпас операция

Вашият лекар ще ви обясни процедурата и ще ви даде възможност да зададете всякакви въпроси относно процедурата.
Ще бъдете помолени да подпишете формуляр за съгласие, който ще ви упълномощи да вземете теста. Прочетете внимателно формуляра и задавайте въпроси, ако нещо не е ясно.
В допълнение към пълната медицинска история, Вашият лекар може да направи пълен физически преглед, за да се увери, че сте в добро здравословно състояние, преди да се подложите на процедурата. Може да имате кръвни тестове или други диагностични тестове.
Ще бъдете помолени да гладувате осем часа преди процедурата, обикновено след полунощ.
Ако сте бременна или подозирате, че може да сте бременна, трябва да уведомите Вашия лекар.
Уведомете Вашия лекар, ако сте чувствителни или алергични към някакви лекарства, йод, латекс, лента или упойка (местни и общи).
Уведомете Вашия лекар за всички лекарства (рецепта и лекарства без рецепта) и билкови добавки, които приемате.
Уведомете Вашия лекар, ако имате анамнеза за нарушения на кръвосъсирването или ако приемате антикоагуланти (разреждащи кръвта) лекарства, аспирин или други лекарства, които влияят върху съсирването на кръвта. Може да се наложи да спрете някои от тези лекарства преди процедурата.
Вашият лекар може да поиска кръвен тест преди процедурата, за да види колко време ще трябва да се съсири.
Уведомете Вашия лекар, ако имате пейсмейкър.
Ако пушите, трябва да спрете да пушите възможно най-скоро преди процедурата. Това може да подобри шансовете Ви за успешно възстановяване след операция и да е от полза за цялостното Ви здраве.
В зависимост от вашето здраве, Вашият лекар може да поиска друга специфична подготовка.

По време на операцията CABG

Операцията за байпас на коронарните артерии изисква хоспитализация. Начинът на действие може да варира в зависимост от вашето състояние и практиката на Вашия лекар.

Като цяло, операцията за байпас на коронарните артерии следва този процес:

След операцията CABG в болницата

След операцията можете да бъдете отведени в стаята за възстановяване, преди да бъдете отведени в интензивното отделение за внимателно наблюдение. Като алтернатива можете да бъдете отведени директно от операционната до интензивното отделение.

Те са свързани с монитори, които непрекъснато показват EKG или EKG запис, кръвно налягане, други стойности на налягането, честота на дишане и нивото на кислорода ви. Операцията за байпас на коронарните артерии изисква хоспитализация от няколко дни или повече.

Най-вероятно ще имате тръба в гърлото си, така че дишането да може да се подпомогне с вентилатор, докато сте достатъчно стабилни, за да дишате сами.

Когато се събудите от упойка и започнете да дишате сами, дихателното устройство ще бъде настроено така, че да можете да поемете повече от дишането си. Когато сте достатъчно будни, за да дишате и кашляте сами, дихателната тръба ще бъде отстранена. В този момент се отстранява и назогастралната сонда.

След като въздушната тръба откаже, вашата медицинска сестра ще ви помогне да кашляте и да дишате дълбоко на всеки два часа. Това е неудобно поради болка, но е изключително важно да направите това, за да предотвратите натрупването на слуз в белите дробове и потенциално причиняване на пневмония.

Вашата медицинска сестра ще ви покаже как да държите възглавница плътно до гърдите си, когато кашляте, за да облекчите дискомфорта.

Хирургичното изрязване може да бъде нежно или болезнено в продължение на няколко дни след CABG процедура. Вземете болкоуспокояващо средство, както препоръчва Вашият лекар. Аспиринът или някои други болкоуспокояващи могат да увеличат риска от кървене. Не забравяйте да приемате само препоръчани лекарства.

Може да Ви бъдат дадени специални течности, за да подобрите кръвното си налягане, сърцето и да контролирате проблемите с кървенето. Тъй като състоянието ви се стабилизира, тези капки постепенно ще намаляват и ще се изключват, когато състоянието ви позволява.

След като дихателната и стомашната тръби са премахнати и състоянието ви се стабилизира, можете да започнете да пиете течности. Диетата ви може постепенно да се промени на по-твърди храни, тъй като можете да ги толерирате.

Когато Вашият лекар определи, че сте готови, ще бъдете преместени от интензивното отделение в постоперативното отделение. Възстановяването ви ще продължи. Активността ви постепенно ще се увеличава, когато ставате от леглото и се разхождате дълго време. Вашата диета ще премине към твърда храна, веднага щом можете да ги понесете.

Ще бъдат уговорени за последващо посещение при Вашия лекар.

Вкъщи

Когато сте вкъщи, е важно да поддържате хирургичната зона чиста и суха. Вашият лекар ще Ви даде конкретни инструкции за къпане. Конците или хирургическите скоби ще бъдат премахнати по време на последващо посещение, дори ако не са били отстранени преди напускане на болницата.

Не трябва да шофирате, докато Вашият лекар не Ви каже. Възможно е да се прилагат други ограничения за дейност.

Уведомете Вашия лекар, за да докладва:

Треска и/или студени тръпки
Зачервяване, подуване или кървене или друг дренаж от мястото на разреза
Повишаване на болката на мястото на разреза

Вашият лекар може да ви предостави допълнителни или алтернативни инструкции след процедурата, в зависимост от вашата конкретна ситуация.

Усложнения на байпас на коронарната артерия

Възможните рискове, свързани с байпас на коронарна артерия, включват:

Кървене по време или след операция
Кръвни съсиреци, които могат да причинят инфаркт, инсулт или белодробни проблеми
Инфекция на мястото на разреза
Инфекция на белите дробове
Затруднено дишане
Сърдечни аритмии (неравномерен сърдечен ритъм)

Ако сте бременна или подозирате, че може да сте бременна, трябва да уведомите Вашия лекар. Ако кърмите или кърмите, трябва да уведомите Вашия лекар.

Пациентите, които са алергични или чувствителни към лекарства, контрастни вещества, йод, черупчести или латекс, трябва да информират своя лекар.

Възможно е да има и други рискове в зависимост от конкретното ви здравословно състояние. Обсъдете всички притеснения с Вашия лекар преди процедурата.