Здраве днес

Възпаление на панкреаса (хронично) и панкреатична недостатъчност

Хроничен панкреатит(Хроничен панкреатит): Възпалението на панкреаса обикновено прогресира в пристъпи с нарастваща загуба на всички функции (панкреатична недостатъчност). Повече мъже, отколкото жени страдат от болезненото заболяване, тъй като злоупотребата с алкохол е най-честата причина, която засяга особено мъжете.

Панкреатична недостатъчност(Панкреатична недостатъчност): Когато 90% от панкреаса е унищожен, неговите жлезисти и хормонални функции спират. Причината обикновено е остро или хронично възпаление на панкреаса. Последствията за цял живот са храносмилателна недостатъчност (малдигестиране) поради липса на храносмилателни ензими и инсулинозависим диабет.

Нито една от двете болести не е лечима; въпреки това, нейният ход може да бъде повлиян положително, особено ако пациентът се въздържа от употребата на отрова, обикновено алкохол. Десетгодишната преживяемост е 70%; но зависи и от възможното основно заболяване.

Симптоми и водещи оплаквания

Периоди на болка в горната част на корема, често няколко часа след обилно хранене или обилна консумация на алкохол
Загуба на тегло, гадене, повръщане
Непоносимост към мазни храни
Обемни, мазни, лъскави, неприятно миришещи изпражнения, диария
Симптоми на диабет като жажда, често уриниране, слабост, замаяност.

Кога на лекар

През следващите няколко дни ако

възникват споменатите оплаквания.

Болестта

Причини и рискови фактори

В до 80% от случаите причината за възпалението на панкреаса е постоянна злоупотреба с алкохол; за някои хора дори умерените количества са достатъчни. Наркотиците също могат да увредят панкреаса в дългосрочен план до такава степен, че да се развие хроничен панкреатит. Те включват валпроат, антиепилепсийно лекарство и противораково лекарство винкристин. В около 10–20% от случаите не може да се установи причина. Други (редки) причини за хроничен панкреатит са:

Свръхактивни паращитовидни жлези (хиперпаратиреоидизъм)
Препятствие на изтичането на храносмилателния сок
Генетично предразположение, както специални генни мутации, така и в контекста на наследственото метаболитно заболяване муковисцидоза
Автоимунни реакции при редкия автоимунен панкреатит
Радиация на корема
Повторен остър панкреатит.

Панкреатична недостатъчност възниква и когато панкреасът трябва да бъде частично или напълно отстранен, напр. Б. при рак на панкреаса или след тежки коремни наранявания. Ако остро възпаление на панкреаса доведе до частично или пълно саморазграждане, това също води до панкреатична недостатъчност.

клиника

Основният симптом е повтарящата се, най-вече силна болка в горната част на корема, която трае от часове до дни (остро обостряне на хроничен панкреатит). Тъй като продължителността на заболяването се увеличава, тези периоди на болка намаляват все повече и повече, лекарят казва, че панкреатитът "изгаря". Тогава обаче симптомите стават по-очевидни поради намаляващата функция: Тъй като панкреасът вече не отделя достатъчно храносмилателни ензими в червата, хранителните компоненти вече не се усвояват правилно, което води до диария, недохранване и загуба на тегло.

По-специално, неадекватното усвояване на хранителните мазнини причинява симптоми като метеоризъм и диария, които са свързани с обемни, мазни, неприятно миришещи изпражнения (така наречените мастни изпражнения). Недостатъчният прием на мастноразтворимите витамини А, D, Е и К може да доведе до симптоми на дефицит, напр. Б. Остеопороза поради дефицит на витамин D. Около една трета от пациентите развиват диабет поради намаленото производство на инсулин.

Усложнения

Други усложнения са камъни и стеснения в панкреаса или жлъчно-каналната система, които освен болка водят до многократна жълтеница. По-големите кухини, пълни с течност (панкреатични псевдокисти), причиняват проблеми с налягането и, ако са възпалени, повишават температурата. Тромбозата на далака и порталната вена от време на време причинява симптоми на портална хипертония и в крайна сметка рискът от рак на панкреаса се увеличава.

Диагностична гаранция

Пациентите с хроничен панкреатит често са с поднормено тегло и в лошо общо състояние. Типичната силна болка в горната част на корема заедно със силно увеличените панкреатични ензими в кръвта (липаза и панкреатична амилаза) ясно показват на лекаря, че панкреасът е болен. Ако панкреасът е сериозно повреден, понякога протича хронично възпаление, без забележимо повишаване на нивата на ензимите.

След това лекарят използва лабораторни анализи, за да оцени степента на функционалното увреждане и търси индикации за възможно алкохолно заболяване:

Еластаза 1 в изпражненията (намалена поради намаленото производство в панкреаса)
Кръвна захар и HbA1c (повишени поради намаленото производство на инсулин)
Gamma-GT, CDT и MCV (увеличени като индикация за свързано с алкохола увреждане на черния дроб)
Вероятно. Тегло на изпражненията и мазнини в изпражненията (увеличени поради нарушено храносмилане)
Функционалните тестове като тест за секретин-холецистокинин са доказателство за панкреатична недостатъчност, но рядко се използват поради високите разходи.

Използвайки образни техники, лекарят потвърждава диагнозата и разпознава колко силно са увредени структурите на панкреаса и дали има някакви усложнения:

Калцификатите на панкреаса са много ясно видими на рентгеновите и ултразвукови изображения на корема. Калцификатите на панкреаса са доказателство за хронична панкреатична недостатъчност.
ЯМР и КТ с контрастни среди, ендозонография и ERCP са най-важните изследвания за откриване на усложнения като камъни, псевдокисти и некрози.

Потърсете причината

Злоупотребата с алкохол ли е Не причината, лекарят трябва да търси причината за заболяването най-късно след втората атака. В случай на много млади пациенти, той след това търси Б. чрез лабораторни изследвания дори след генетичен дефект. Лекарят използва кръвни тестове, за да проследи свръхактивните паращитовидни жлези. В допълнение към CT и MRI, диагностиката на редкия автоимунен панкреатит изисква тъканна проба на панкреаса.

Диференциални диагнози. Дискомфортът и болката в горната част на корема също причиняват язва, рак на стомаха, възпаление на жлъчния мехур, синдром на раздразнените черва и рак на панкреаса.

лечение

Остра терапия

Острото пристъпи на хроничен панкреатит се лекува в клиниката със същите мерки, както при остър панкреатит.

Дългосрочно лечение

Терапията на хроничния панкреатит се основава на 3 основни камъка: Лечение на причините или предотвратяване на по-нататъшно увреждане на панкреаса, намаляване на болката и регулиране на храносмилането и захарния баланс.

Лекувайте причините. Пациент с хроничен панкреатит трябва да се въздържа от алкохол за цял живот, за да не навреди повече на панкреаса. Той също трябва абсолютно да спре да пуши - сега е прието, че пушенето ускорява прогресията на хроничния панкреатит.

В редките случаи на причинно-лечима болест като автоимунен панкреатит, хиперфункция на паращитовидните жлези или дренажно разстройство в каналната система, основното заболяване се лекува в допълнение към лечението на симптомите.

Храносмилане и баланс на захарта. Основната мярка при хроничен панкреатит е една адаптирана диета. Това включва диета, богата на въглехидрати и протеини, но с ниско съдържание на фибри, която е разделена на пет до седем малки хранения на ден. В случай на панкреатична недостатъчност, липсващите Храносмилателни ензими, по-специално липазата, под формата на таблетки, устойчиви на стомашен сок (например Kreon®), може да се прилага във високи дози по време на хранене. Ако пациентът продължава да приема мазни изпражнения въпреки прилагането на панкреатични ензими, лекарят често препоръчва да се замени част от хранителните мазнини със средноверижни мазнини (MCT мазнини). Тези мазнини със средна верига се усвояват по-лесно от триглицеридите, тъй като червата могат да ги усвоят без липаза. Ако симптомите на дефицит на витамин вече са се появили или за да се предотврати това, мастноразтворими витамини А, D, Е и К инжектира се редовно. Ако панкреатичната недостатъчност води до диабет, това също трябва да бъде с вас за цял живот инсулин да бъде третиран.

Управлението на болката е друга съществена част от лечението. Лекарят първо използва по-леки болкоуспокояващи като парацетамол и новаминсулфон.Ако облекчаването на болката е недостатъчно, опиоиди като. Б. пиритрамид .

Гореспоменатите усложнения като жлъчни нарушения или псевдокисти често причиняват силна болка и изискват инвазивни процедури за терапия на болка. Б. ендоскопски разширяване или премахване на стеснения и камъни в панкреатичните канали, изсмукване на кисти и абсцеси или хирургично отстраняване на част от панкреаса.

Фармацевтът препоръчва

Винаги приемайте предписаните панкреатични ензими директно по време на хранене, така че да се смесват добре с химуса.
Много пациенти избягват количеството лекарства, които трябва да приемат. Но само с тяхна помощ храносмилането може до голяма степен да се нормализира и особено диета с ниско съдържание на мазнини вече не е необходима.
Ако лекарят препоръча използването на средноверижни мазнини, не сменяйте рязко маслото и маслата за MCT продукти. Ако червата нямат време да свикнат с тези нови мазнини, дискомфортът в корема и главоболието са лесни. Бавно увеличавайте дозата, като замествате около 10 g повече мазнини с MCT продукти всеки ден. 10 g съответстват на количеството масло или маргарин за 1 филия хляб или супена лъжица салата или олио за готвене.