Здраве днес

удар

удар (Инсулт, мозъчен инфаркт, апоплексия): Внезапно нарушение на кръвообращението в част от мозъка, което обикновено се свързва с тежки неврологични дефицити като речеви нарушения или парализа. Основната причина за тези нарушения на кръвообращението са артериосклеротичните промени в мозъчните съдове. Всяка година в Германия се случват около 270 000 инсулта. Повечето хора над 70 години са засегнати, но инсулти могат да се появят и при по-млади хора, напр. Б. в резултат на нелекувано високо кръвно налягане.

Инсултът е третата причина за смъртност в Германия. Всеки пети пациент умира в рамките на четири седмици, а всеки втори оцелял остава да се нуждае от постоянна помощ. Следователно инсултът е и най-честата причина за трайно увреждане в зряла възраст.

За да се подобрят шансовете за оцеляване и да се спести възможно най-много мозъчна тъкан, трябва да се започне интензивна терапия възможно най-скоро в случай на инсулт, комбинирана с лизисна терапия или отстраняване на тромб (тромбектомия) от неврорадиолог, в зависимост от причината. След преживяването на инсулт, пациентите обикновено получават продължителна терапия с разредител на кръвта или инхибитор на тромбоцитната агрегация, за да предотвратят по-нататъшни събития.

Симптоми и водещи оплаквания

В зависимост от това кой мозъчен регион е засегнат, се получава следното:

Парализа на едната половина на тялото (например дясната ръка, крака и/или дясната половина на лицето, например под формата на увиснал ъгъл на устата)
Сензорни нарушения от едната страна на тялото, като изтръпване или изтръпване или липса на допир
Нарушения на зрението (напр. Двойно виждане, замъглено зрение, едностранна загуба на зрение)
Нарушения на баланса (напр. Виене на свят, „падане“ при опит за сядане, нестабилно ходене „като пиян“)
Затруднено или неясно говорене (напр. Усукани срички, „салата от думи“) или дори неспособност за говорене
Трудности при разбирането на казаното
Загуба на контрол на пикочния мехур и/или червата
Неразпознаване и игнориране на части от тялото, напр. Б. парализираната ръка
Нарушено съзнание, напр. Б. Объркване или възбуда, но също и сънливост или дори загуба на съзнание
Често симптомите започват рано сутрин, напр. Б. след ставане
Предимно внезапно възникване на откази, рядко прогресиращи с часове.

Кога на лекар

Незабавно при семейния лекар или интерниста, ако

изброените симптоми се появяват дори ако са изчезнали след няколко минути.
Забележка: инсултът е спешен случай! Лечението през първите няколко часа е от съществено значение за дългосрочната прогноза.

Болестта

Ако мозъчната циркулация е нарушена, функцията на чувствителните нервни клетки се нарушава само след няколко минути. Ако е засегната само много малка част от мозъка, тя може да остане незабелязана. Като правило обаче неуспехи като Б. парализа или речеви нарушения.

Ако кръвообращението се нормализира бързо, нервните клетки се възстановяват и неуспехите отстъпват напълно. Ако нарушението на кръвообращението продължи по-дълго, обаче, нервните клетки умират. Тогава дългосрочните ефекти почти винаги продължават.

Две често срещани причини

„Инсултът“ първоначално е събирателен термин за всички внезапни нарушения на кръвообращението на мозъка, които водят до продължителни неуспехи. Много причини и заболявания могат да бъдат скрити зад тези сериозни нарушения на кръвообращението, които могат да бъдат разделени на две групи: инсулт поради съдова оклузия и инсулт поради мозъчен кръвоизлив.

A Съдова оклузия е причина за инсулт в около 85% от случаите. Мозъчната тъкан "зад" блокирания съд не получава кръв и по този начин няма повече кислород и умира. Тогава човек говори за един удар (Мозъчна исхемия, исхемичен инсулт).

Най-честата причина за такова съдово запушване е калцификацията на съдовете (артериосклероза). Артериосклеротичните отлагания стесняват все повече сънната артерия или съд в мозъка, докато малък съсирек е достатъчен, за да причини пълно затваряне. Но дори ако отлаганията не затворят напълно съда, съществува риск от инсулт: Откъснатите частици могат да попаднат в по-малки мозъчни съдове с кръвта и в крайна сметка да ги блокират (мозъчна емболия).
Втората по честота причина са кръвните съсиреци в сърцето, напр. Б. в резултат на предсърдно мъждене, части от което се отнасят с кръвта и запушват мозъчен съд.
Редки причини са напр. Б. съдово възпаление или повишена склонност на кръвта да се съсирва, така че кръвта да се натрупва без особена причина. Тези причини играят роля особено при по-младите хора.
При около 20–25% от исхемичните инсулти причината остава неясна, въпреки обширната диагностика.

При останалите 15% от пациентите с инсулт кървенето в мозъка е причина за инсулта. Това се казва Мозъчен кръвоизлив (вътремозъчен кръвоизлив, кръвоизлив в мозъчна маса). Кървенето компресира и уврежда мозъка. Такова кървене често се случва, когато съд, който преди това е бил повреден от избухвания на високо кръвно налягане (хипертонично масово кървене);.

Предупреждение: TIA (преходна исхемична атака)

A краткосрочен Нарушение на кръвообращението на мозъка (без Доказателства за пълен мозъчен инфаркт) с временно Лекарите наричат неврологични неуспехи TIA, Разговорно известен още като "чук". Идва z. Б. парализа, която продължава твърде кратко, сензорни нарушения (напр. Ръка) или зрителни нарушения. Обикновено тези симптоми продължават само няколко минути и след това изчезват. Въпреки спонтанното подобрение, TIA често е предвестник на инсулт и рискът е особено висок през първите няколко дни след това. Следователно причината трябва да бъде изяснена възможно най-бързо, в идеалния случай в същия ден, за да се предотврати своевременно предстоящия удар.

Рискови фактори

Високото кръвно налягане увеличава риска от инсулт 4–5 пъти и предсърдно мъждене до 15 пъти. Други важни рискови фактори са

Диабет, нарушения на липидния метаболизъм
Тютюнопушене, злоупотреба с алкохол и кокаин
Заседнал начин на живот
Затлъстяване
Стрес и депресия
Нарушения на съсирването
Бременност, прием на "хапчето", хормонозаместителна терапия.

Диагностична гаранция

Времето е мозък - времето е мозък. Тъй като мозъчните клетки са много чувствителни, те умират след кратко време без снабдяване с кислород. Следователно, ако се подозира инсулт, е важно диагнозата да бъде предварително възможно най-бързо. В идеалния случай започва по пътя към болницата. Пациентът е свързан с мониторингов монитор за контрол на дишането и кръвообращението и EKG се използва за определяне на сърдечни аритмии.

В клиниката се вземат кръвни проби за оценка на метаболитния статус и за изключване на други причини (вж. По-долу, диференциални диагнози). Опитните невролози извършват целенасочен преглед за голямо разнообразие от неврологични неуспехи и аномалии. Изследването на лицевите двигателни умения (оголване на зъби, издуване на бузи, усмивка, намръщени лица), моториката на ръцете и краката и тестване на езиковото разбиране и говорене са подходящи за бърза, ориентираща оценка.

Компютърна томография или, алтернативно, ядрено-магнитен резонанс на черепа се извършва възможно най-скоро, но не по-късно от 25 минути след приемането на пациента. Ако мозъчният кръвоизлив е изключен като причина, лекарите започват лечение незабавно (вж. По-долу).

Диференциални диагнози. В до 30% от всички подозирани случаи на инсулт внезапните неврологични неуспехи се дължат на други причини. Най-важните от тях са ниска кръвна захар (хипогликемия), алкохолна интоксикация, увреждане на нервите, мигрена с аура, епилептични припадъци и сепсис.

лечение

Незабавна интензивна терапия

Колкото по-бързо се нормализира мозъчният кръвен поток, толкова по-големи са шансовете за оцеляване. Същото се отнася и за регресията на неврологичния дефицит, дори при изразени симптоми. Времевият прозорец за възможни лечения е малък, но се затваря 4,5 часа след началото на жалбата.

Основният камък на медицинското лечение е оптималната настройка на сърдечно-съдовата ситуация, дихателната функция и метаболизма. Достатъчното кръвно налягане и допълнителното снабдяване с кислород през носната тръба могат да означават разликата между оцеляването или разрушаването на увредени, но все още не мъртви нервни клетки и разликата между независимостта или нуждата от помощ в ежедневието на пациента. Високата кръвна захар и треската са неблагоприятни и изискват лечение. Балансът на течностите се регулира посредством инфузии.

Възстановяване на притока на кръв по време на мозъчен инфаркт

Ако се изключат мозъчен кръвоизлив и други противопоказания, лекарите се опитват да възстановят притока на кръв в областите на мозъка с по-малък кръвен поток. В момента има две процедури за това

Тромболизна терапия (лизисна терапия)
Механична тромбектомия.

В Лизисна терапия човек се опитва да разтвори кръвния съсирек с помощта на лекарства. За тази цел фибринолитици като Alteplase (например Actilyse®) се прилагат чрез инфузия. Подобна терапия е обещаваща само през първите 4,5 часа след началото на оплакването; тя се използва по-късно в отделни случаи. Лизисът също е изпълнен с рискове, особено с риск от мозъчен кръвоизлив. Освен това не трябва да се извършва в множество ситуации, напр. Б. с повишен риск от кървене (прясна язва на стомаха, разширени вени на хранопровода), бременност, след предишни големи операции, с неконтролируемо високо кръвно налягане или нарушено съсирване на кръвта. Поради тази причина, дори при ранно постъпване в болница, лизисът се използва само при около 20% от пациентите с инсулт.

Ако един от големите съдове, снабдяващи мозъка, е блокиран от тромб, лекарите го обмислят Тромбектомия. За целта първо натискат тънка направляваща жица върху голямата бедрена артерия до съдовата оклузия и използват контрастно вещество за рентгеново изобразяване на съдовете и стесненията.След това се поставя специален малък катетър за отстраняване на тромба. Процедурата крие редица рискове: например, съдовете могат да бъдат повредени и да се предизвика кървене, да се пренасят съсиреци или да се причинят крампи. Има и времеви прозорец за тази терапия, обикновено до 6 часа след появата на симптомите, в отделни случаи по-дълго. Поради този времеви прозорец и гореспоменатите противопоказания, само около 5-10% от пациентите с инсулт са подходящи за тромбектомия.

За пациенти, за които нито лизис, нито тромбектомия са опция, остават само интензивни медицински, симптоматични грижи с цел стабилизиране на състоянието и избягване на усложнения. Освен това ранната рехабилитация започва възможно най-рано за тези и всички други пациенти с инсулт (вж. По-долу).

Терапия за мозъчен кръвоизлив

В случай на мозъчен кръвоизлив обикновено не са възможни специални лечения. Хирургичното отстраняване на кръвта от мозъка звучи логично, но се оказа полезно само за някои видове кървене (например при остър субдурален хематом). В момента се провеждат изследвания, за да се определи дали лекарствата, които насърчават коагулацията, могат бързо да спрат кървенето. Поради това, както при мозъчния инфаркт, крайъгълните камъни на терапията са интензивна медицинска стабилизация и наблюдение на пациента, избягване или лечение на усложнения и, ако е възможно, ранна рехабилитация.

Специален текст: Stroke Unit - най-добрият за първите дни на лечението.

Лечение на усложнения

Ако възникнат усложнения, те трябва да бъдат лекувани възможно най-рано. През първите няколко дни мозъчната тъкан може да набъбне много. Полученото повишаване на вътречерепното налягане също уврежда мозъка и поради това трябва да се лекува незабавно, напр. Б. лекарства за понижаване на мозъчното налягане, дрениране на церебралната течност навън чрез дренаж или хирургично отстраняване на черепната покривка, така че мозъкът да има възможност да се разширява.

В случай на дисфункция на пикочния мехур, първо се поставя постоянен пикочен катетър;.

Също така е от решаващо значение прогнозата да противодейства на рисковете, произтичащи от приковане на леглото. Те включват профилактика на лекарствена тромбоза, както и предпазни мерки срещу рани от пролежки и пневмония.

Ранно рехабилитационно лечение

Мерките за рехабилитация вече се използват по време на остра терапия, за да се запазят съществуващите умения и да се намалят последващите щети. В допълнение към физиотерапията или трудовата терапия и логопедията, това включва и концепцията Bobath. Това е специално разработено за пациенти с нарушена функция, контрол на движението и позата поради увреждане на централната нервна система.

Колко дълго пациентът остава в инсулт или в болница, варира. Острата терапия обикновено е последвана от 4–6 седмици рехабилитация в специално оборудвани клиники.

Вторична профилактика срещу рецидиви

Хората, които са прекарали ТИА или инсулт, са изложени на висок риск от повторно нарушение на кръвообращението. Следователно в зависимост от основното заболяване е необходима така наречената вторична профилактика чрез инхибиране на съсирването на кръвта.

Търпелив С Предсърдното мъждене получава терапевтична антикоагулация с кумарини (напр. Marcumar®) или директни перорални антикоагуланти (DOAC), като напр. Б. Дабигатран (напр. Pradaxa®) или Apixaban (Eliquis®).
Търпелив без Предсърдното мъждене се дава дългосрочно лекарство, което инхибира струпването на кръвни тромбоцити и по този начин образуването на съсиреци, обикновено ацетилсалицилова киселина (напр. Аспирин 100®), временно комбинирани с клопидогрел (напр. Plavix®), ако рискът е висок.

В допълнение, повишените нива на липидите в кръвта и кръвната захар и високото кръвно налягане се лекуват с лекарства. Важно е да се вземат предвид и други рискови фактори като Б. Да се бори устойчиво с наднорменото тегло.

прогноза

В случай на инсулт прогнозата зависи от решаващо значение коя област на мозъка е засегната, колко тежка е вредата и колко бързо може да се възстанови кръвообращението. В дългосрочен план е също толкова важно колко добре е рехабилитацията съобразена с индивидуалните нужди на пациента и колко добре той работи.

По принцип младите пациенти със симптоми на лек дефицит имат по-голям шанс симптомите на дефицит да регресират отново.

Вашият фармацевт препоръчва

Профилактика и последващи грижи

Изключването или минимизирането на рисковите фактори е от решаващо значение за превенцията както при хора, които (все още) са здрави, така и при хора, които вече са прекарали инсулт или TIA. Най-важните мерки включват:

Лекарства за профилактика

Лекарствата се използват за предотвратяване на инсулт Здравословно не се препоръчва. При хората със съществуващи сърдечно-съдови заболявания е различно. За пациенти с коронарна артериална болест се препоръчва употребата на статин, който в допълнение към своето понижаващо липидите действие изглежда има благоприятен ефект върху кръвоносните съдове. Препоръчва се и ниска доза ацетилсалицилова киселина (напр. Аспирин 100®) - тя предотвратява слепването на кръвните тромбоцити и по този начин образуването на съсиреци в кръвоносните съдове. В случай на предсърдно мъждене, изпъкналости в сърдечната стена (аневризми) или някои клапни дефекти, антикоагулантът на основата на лекарство (напр. С Eliquis®) предотвратява образуването на съсиреци в сърцето и по този начин инсулт.

Превантивна операция или дилатация на стесняване на каротидната артерия има смисъл само ако те са тежки, прогресират бързо или вече са довели до TIA. При леки или умерени стеснения и без симптоми, рискът от интервенция е по-висок от риска от инсулт.