Антидиабетните лекарства ви помагат да отслабнете

Диабет тип 2 с екстремно затлъстяване

Дори и да е трудно: Намаляването на теглото с консервативни средства остава първата и най-важна терапевтична мярка за затлъстелите диабетици. С правилната терапия за понижаване на кръвната захар ще постигнете целта си по-лесно.

По-малкият размер на талията спестява лекарства.

Обикновено се говори за екстремно затлъстяване само от ИТМ от 40 kg/m 2; при диабет тип 2 тази граница се определя при ИТМ от 35 kg/m2 поради високия сърдечно-съдов риск. Според това около 15% от всички диабетици тип 2 в Германия, около един милион души, са изключително затлъстели. В списание „Der Diabetologe“ проф. Ханс Хаунер от Техническия университет в Мюнхен обобщи целите на специалната терапия, които се отнасят до тези особено уязвими пациенти.

Тъй като затлъстяването е „пейсмейкър за метаболитни и сърдечно-съдови нарушения“, загубата на тегло трябва да бъде основната цел на лечението. Загубата на тегло трябва да бъде между 10 и 20%, с ИТМ от 40 kg/m2 до 30%. Според Хаунер тези изисквания не са строго основани на доказателства, но се основават на осъществимост и полза. Целите на вторичната терапия са HbA1c

По-малко тегло, по-малко лекарства против диабет

Хаунер призовава за интензивна намеса в начина на живот, така че пациентът да е в състояние постоянно да изхвърли излишните килограми. Например в проучването Look-AHEAD (тежко) диабетиците с наднормено тегло постигнаха намаляване на теглото с 9% чрез програма с диета, упражнения и редовни грижи, след четири години те все още бяха с 5% по-леки. Те също се нуждаеха от по-малко антидиабетни лекарства, имаха по-добър сърдечно-съдов профил на риска, бяха по-гъвкави и оцениха качеството си на живот като по-добро. Единственият спад: дори след единадесет години пациентите са претърпели не по-малко сърдечно-съдови усложнения, отколкото по-малко интензивните грижи за пациенти, които почти не са загубили тегло.

Според Hauner, адаптираната диета (напр. Optifast 52) може да се използва в отделни случаи, за да се постигне значителен успех в по-бързото отслабване. Това позволява да се постигне екстремен енергиен дефицит за кратко време и със сигурно снабдяване с основни хранителни вещества; следователно пациентите и особено антигликемичната терапия трябва да бъдат внимателно наблюдавани.

Препоръки за антигликемична терапия

Сулфонилурейните продукти и още повече инсулин увеличават теглото на диабетици тип 2. Метформин, от друга страна, причинява леко намаляване на теглото и следователно е лекарството по избор, което затлъстелите диабетици трябва да поддържат, дори ако се нуждаят от инсулин. Средно диабетиците с наднормено тегло тип 2 дори стават с 2–5 kg по-леки при лечение с миметик GLP-1. Класът на веществата забавя изпразването на стомаха и увеличава чувството за ситост и следователно според Hauner е "ценен вариант за терапия за тази група пациенти".

Изключително ефективна, но и рискована: бариатрична хирургия

Най-ефективното средство за отслабване е бариатричната хирургия: теглото може да бъде намалено с до 30% чрез превръзка на стомаха и стомаха на ръкава, самостоятелно или в комбинация с частично елиминиране на тънките черва. Това значително подобрява гликемичния контрол при затлъстели диабетици тип 2.

В проучването SOS например 72% от пациентите са постигнали ремисия на диабета си, която при половината от тях е продължила дори след десет години. Бариатричните операции обаче са не само изключително ефективни, но включват и значителни рискове. Това може да се види и при относително ниския брой от максимум 3000 бариатрични операции годишно при диабетици.

Независимо дали първоначалната загуба на тегло е постигната със или без хирургическа помощ, пациентите трябва да поддържат здравословен начин на живот в дългосрочен план. Това включва диета с малко мазнини или ниска енергийна плътност и 30–60 минути упражнения всеки ден. Според опита на Hauner, мотивацията на пациента и концепцията за дългосрочна грижа са определящи за дългосрочния успех.