Алкохолна нефропатия

Алкохолна нефропатия - хронична възпалителна бъбречна недостатъчност, която се основава на индуцирани от автоимунните механизми ефекти върху тялото на етанола и неговите метаболити. Интензивността на симптомите зависи от вида на патологията, която преобладава безсимптомно, докато се появят признаци на хронична бъбречна недостатъчност (ХБН) при някои форми на хипертония и прогресираща хематурия. Диагнозата на алкохолната нефропатия се прави въз основа на данни от физикален преглед, лабораторни и функционални изследвания на бъбречната функция. Лечението включва забрана за консумация на алкохолни напитки и симптоматична терапия.

Алкохолна нефропатия

Алкохолната нефропатия е известна още като чернодробна гломерулопатия, алкохолен хроничен гломерулонефрит (ACHH) или алкохолен IgA нефрит. Синонимите отразяват основните етапи на патогенезата на заболяването, включително участието на други органи (черен дроб) и автоимунен механизъм, увреждане на бъбреците имуноглобулин А. Разпределение на участието на AHGN с нивото на консумация на алкохолни продукти в различни региони на света в пряка връзка. Точната статистика е неизвестна поради относително малкия брой хора, подложени на лечение (причината за това е продължителен асимптоматичен курс). Фактът, че алкохолната нефропатия често е част от комплекса от симптоми, наречени "алкохолна болест", затруднява записването на такива пациенти.

Причини за алкохолна нефропатия

Има някои основни теории за развитието на AXGN, надеждни и недвусмислени данни в полза на всяка от тях. Причините за липсата на консенсус се крият в голям брой клинични и морфологични прояви на алкохолна нефропатия, които предполагат няколко механизма на пикочната система. Обхватът на мненията за естеството на заболяването е доста широк - от твърденията, че нефропатията е част от алкохолната болест до предположенията, че АН може да бъде разделена на няколко подобни патологии с различни причини. Най-широко признатите теории за развитието на тази държава са следните:

Имунологични причини Съществуват редица имунологични механизми на увреждане на бъбречната тъкан, които могат да бъдат свързани с алкохолна интоксикация. Това е предимно сенсибилизация към антигени на алкохолен хиалин с освобождаване на имуноглобулини А, които са в състояние да увредят нефронните мембрани. Подобен механизъм е директният цитотоксичен ефект на етанола и продуктите от неговия метаболизъм чрез стимулиране на освобождаването на цитокини.
Инфекциозни причини. Някои изследователи смятат, че алкохолът намалява защитата на организма срещу инфекции, включително вируса на хепатит С и някои бактерии (Е. coli). Заедно с прякото въздействие на инфекциозните агенти върху различни целеви органи, това води до непряко увреждане на бъбреците.
Системата причинена. Етанолът е системна отрова, която при продължителна употреба води до повишаване на кръвното налягане, увреждане на черния дроб, стомашно-чревния тракт, панкреаса, метаболитни нарушения (аномалии в метаболизма на пурините). Смята се, че тези фактори играят решаваща роля в патогенезата на алкохолната нефропатия.

Съвременните изследователи са склонни да приемат, че развитието на AHGN е многофакторно, като всички горепосочени процеси са повече или по-малко включени в патогенезата. Ролята на генетичното предразположение е неизвестна, въпреки че наличието на широк спектър от индивидуални характеристики на заболяването показва неговото присъствие. Рисковите фактори могат да се предадат по-рано, бъбречно заболяване, диабет, артериална хипертония, но в такива случаи е изключително трудно да се разграничи алкохолния гломерулонефрит от форми на вторична нефропатия от друг тип.

Патогенеза

Механизмът на развитие на алкохолна нефропатия е много сложен поради големия брой патогенетични фактори, ефектът от които при различните пациенти е много различен. Това дава основание на някои изследователи да смятат, че AHGN е само неразделна част от симптомокомплекса на алкохолната болест. Практически всички пациенти имат IgA антитела срещу нефронови компоненти, което предполага механизъм на автоимунна патогенеза. Поглъщането на големи количества етанол може директно да стимулира отделянето на цитокини в бъбреците, което води до унищожаване на нефроните.

При системно използване на алкохолни метаболити етанолът причинява увреждане на черния дроб, нервната система, панкреаса и съдовете на микроциркулаторното легло. Това косвено увеличава увреждането на органите на отделителната система. Повишаването на кръвното налягане, характерно за хроничния алкохолизъм, само по себе си може да доведе до вторична нефропатия. Метаболитните нарушения, особено метаболизмът на пурините, увеличават натоварването на отделителните органи и също водят до нарушения на техните функции до хронична недостатъчност. Тежестта и скоростта на развитие на прояви на AHGH зависи от количеството консумиран алкохол - критична доза е цифра над 35 ml на ден.

Класификация

Има няколко форми на алкохолна нефропатия, разликата между тях е клиничното протичане, наличието или отсъствието на съпътстващи заболявания. Някои видове състояния могат лесно да бъдат объркани с други видове вторична нефропатия поради подобни прояви и механизми на патогенезата. Отличителна черта на ACTH е фактът, че основната причина за всички патологични промени в тялото, които пряко или косвено влошават работата на бъбреците, е злоупотребата с алкохол. Съществуването на следните видове заболявания е широко признато:

Някои автори считат острите алкохолни състояния за остра нефропатия, например остра бъбречна недостатъчност с алкохолна интоксикация. Въпреки факта, че пряката нефротоксична активност на етанола се проявява най-ясно, OPN при алкохолна интоксикация се различава по своя механизъм на развитие от други бъбречни увреждания на фона на AHGN. Ето защо повечето специалисти не смятат подобно заболяване за класическа нефропатия.

Симптоми на алкохолна нефропатия

В повечето случаи заболяването е практически безсимптомно, проявите на патологията се регистрират случайно, когато се правят лабораторни изследвания по друго време. Това важи особено за латентната форма - често асимптоматичният ход може да продължи много години. Обостряния, които настъпват 1-3 дни след употребата на етанол, могат да се проявят само при оплаквания от намаляването на количеството урина (олигури) и изключително рядко - от слаба болка в долната част на гърба. С дълъг поток на преден план са прояви на алкохолни заболявания: еритем на дланите на ръцете, гинекомастия при мъжете, симптоми на увреждане на панкреаса и черния дроб (болка в подребрието и стомаха, жълтеница).

Хипертоничният вариант на алкохолната нефропатия в ранните етапи на развитие също се характеризира със слаба експресия на действителните нефрогенни симптоми. Пациентът се оплаква от главоболие, горещи вълни, дискомфорт в сърцето и други последици от високо кръвно налягане. Често този вид заболяване е придружено от затлъстяване. Доста бърз ход е типичен за нефротичната форма на AHHA - най-вече след куртоза, олигурия, видима хематурия, влошаване на общото състояние. Необходими са екстренални прояви на хронична интоксикация с етанол.

При липса на лечебни мерки и продължаващото запазване на етилов алкохол в организма, алкохолът неизбежно намалява нефропатията до появата на хронична бъбречна недостатъчност. Неговите признаци са умора, нарушено състояние, главоболие, които се увеличават след поглъщане на етилов алкохол. След това има мирис на амоняк от устата, интензивна жажда, повръщане, суха кожа, възпаление на лигавицата. Количеството отделена урина намалява рязко и на повърхността на кожата се образува белезникав слой урея, секретиран от потните жлези.

Усложнения

Не винаги е възможно строго да се разграничат усложненията на действителната алкохолна нефропатия и интоксикация с етилов алкохол. При ACTH алкохолната интоксикация е много по-лесна, придружена от остра бъбречна недостатъчност с анурия, главоболие, повръщане, оток и други признаци на уремия. Като се има предвид прогресиращият характер на заболяването, острата алкохолна интоксикация може да доведе до използвани преди това дози алкохол, което увеличава риска от усложнения. Сериозно и неблагоприятно усложнение може да бъде уремичната кома, причинена от интоксикация с метаболитните продукти, които не се екстрахират през бъбреците.

диагноза

За диагностика на алкохолна нефропатия се използват методите за физикален преглед, редица лабораторни тестове и инструментални изследвания. Необходима е консултация с нефролог, понякога експерт по наркология може да се свърже с определянето на състоянието. Обикновено алгоритъмът за диагностициране на AHGH включва следните стъпки:

В редки и противоречиви случаи се извършва чернодробна и бъбречна биопсия за хистологично изследване на тези органи. При алкохолна нефропатия в черния дроб се забелязват признаци на хиалинова капчична дистрофия, в бъбреците - мезангиопролиферативен нефрит дифузен или фокален. Изследователските рентгенови контрастни методи (напр. Урография) се предписват с повишено внимание поради нефротоксичността на повечето контрастни вещества. Диференциалната диагноза се извършва с други видове първични и вторични нефропатии, определящ фактор често е фактът, че има продължителна злоупотреба с алкохол.

Лечение на алкохолна нефропатия

Основната цел и основната цел е пълна забрана за употребата на алкохолни напитки. Само в случай на отказ от алкохол при повече от половината от пациентите с латентна форма на алкохолна нефропатия има трайно подобрение в лабораторната урина и почти пълна ремисия. Неспазването на това изискване, както и на други препоръки и терапевтични мерки, забавя прогресията на заболяването само леко. В случай на пренебрегвани случаи на AHGN и наличие на съпътстващи патологии, в допълнение към отказа от алкохолни напитки се предписват редица допълнителни терапевтични мерки:

Антихипертензивна терапия. Понижаването на кръвното налягане има положителен ефект върху прогнозата, тъй като хемодинамичните нарушения в бъбреците се елиминират. Този компонент на лечение е особено важен за хипертонични форми на нефропатия. Ако отделителната система е нарушена, за намаляване на налягането се използват АСЕ инхибитори, блокери на калциевите канали и ангиотензин-2 рецептори.
Нормализиране на метаболизма. Последиците от алкохолната интоксикация често са метаболитни нарушения: пурини, въглехидрати, мазнини. Използвайки специални диети, е необходимо да се нормализира метаболизмът и да се намали натоварването на отделителната система. Нарушаването на отделянето на пурин е особено вредно за бъбреците. Ако ефективността на хранителната диета е недостатъчна, могат да се предписват антиподални лекарства (алопуринол).
Противовъзпалителни лекарства. Ако заболяването прогресира бързо (нефротична форма), се използват кортикостероиди и цитостатици. Целта на тяхното използване е да се намали активността на възпалителните процеси, за да се намали степента на увреждане на бъбреците. Към днешна дата неговата ефективност е критикувана от редица изследователи.

Хемодиализата се препоръчва при диагностицирането на ХНН, честотата на която зависи от степента на лезията в отделителната система. Спомагателна роля при лечението на алкохолна нефропатия може да играе нарколог - с помощта на пациента е по-лесно да се отървете от зависимостта. Използването на фармакологични агенти в борбата срещу алкохолизма трябва да се извършва, като се има предвид намалената скорост на гломерулна филтрация.

Прогноза и профилактика

В случай на стриктно спазване на забраната за консумация на алкохол и ранно откриване на патологично състояние, прогнозата за алкохолна нефропатия е почти винаги по-благоприятна - функцията на отделителната система е почти напълно възстановена. При съпътстващи заболявания, причинени от злоупотреба с продукти, съдържащи алкохол, резултатът от патологията зависи от тяхното качествено лечение. Когато бъбреците с CRF възстановяват нормалното функциониране, почти винаги е невъзможно, но поддържащото лечение е в състояние да поддържа приемливо качество на живот в продължение на много години. Най-неблагоприятната прогноза е комбинацията от AHGN и тежки прояви на алкохолно заболяване: цироза на черния дроб, алкохолен панкреатит, кардиомиопатия. Но в този случай продължителното цялостно лечение може значително да подобри състоянието на пациента.