Осъзнаване на желанието за раждане на деца: профилактика или лечение?

Какво е възможно и какво не е при рак

Ако ракът трябва да се лекува бързо, засегнатите обикновено имат малко време да мислят да имат деца по-късно. Ако съществува риск от по-късно безплодие, жените и мъжете все още трябва да търсят съвет: относно възможностите за превенция, както и относно възможностите за по-късно раждане на деца въпреки намалената плодовитост. Следващият текст предоставя преглед на най-важните процедури и предлага съвети за връзки. Шансовете на пациентите и техните партньори за нормална бременност и здраво дете обаче зависят до голяма степен от конкретната болест и нейното лечение. Следователно засегнатите могат да получават само конкретна информация и лични съвети от своите лекари.

Профилактика: Защитете плодовитостта възможно най-рано

Информация за засегнатите преди и след химиотерапия или лъчетерапия в мрежата на FertiPROTEKT: www.fertiprotekt.com

Не всички пациенти с рак трябва да се страхуват, че терапията им ще повлияе на плодовитостта. Лекуващите лекари най-вероятно имат общ преглед на това колко висок е индивидуалният риск. Има смисъл засегнатите да изяснят този въпрос възможно най-рано, за предпочитане преди да започнат лечението си. Дори ако все още им предстои дълъг път, младите хора с рак също трябва да бъдат своевременно информирани за възможностите си, според препоръката на експертите.

Мерките за защита на плодовитостта обаче не са пряка част от действителното лечение на рака. Процедурите, които са достъпни за мъже и жени, също се различават значително по отношение на медицински и организационни усилия. Следователно лекуващите лекари обикновено насочват пациенти с рак, търсещи съвет към други лица за контакт.
Здравните осигуровки също трябва да бъдат включени в планирането възможно най-рано: Не всички възможни мерки за поддържане на плодовитостта са стандартни обезщетения на задължителните здравноосигурителни каси; частните застрахователни компании също не покриват автоматично всички разходи.

„FertiPROTEKT Network e.V.“ предлага информация на своя уебсайт www.fertiprotekt.com за засегнатите, особено преди и след химиотерапия или лъчетерапия. Той също така предоставя основна информация и препоръки за лечение на лекарите. Изброени са и адресите на над 100 свързани центрове в Германия, Австрия и Швейцария, които предоставят съвети и лечение.
Службата за информация за рака е събрала допълнителни лица за контакт с пациенти с рак и засегнати преди това, които желаят да имат деца в текста "Раждане на деца след рак: връзки, адреси, лица за контакт и специалисти източници".

Профилактика за мъже: замразяване на спермата

Ако по-късно мъжете искат да дадат баща на дете, те могат да замразят спермата. Този метод е относително прост и обещаващ.

При някои видове рак рискът от стерилизация в резултат на лечението е особено висок: Примери са заболявания на тестисите или простатата или видове рак, чието лечение не може да избегне химиотерапия с високи дози или облъчване на гениталните органи. Тогава експертите препоръчват на засегнатите мъже да замразят депо за сперма възможно най-рано.

За тази цел, една или повече проби от сперма се получават и криоконсервират в семенна банка, както е техническият термин. В по-големите клиники не рядко има съответстващи оферти, свързани предимно с урологичните отделения. Много банки сперма също се управляват от местни специалисти. Лекуващите онколози могат да издадат съответно направление. Разходите за замразяване трябва да се поемат от здравноосигурителните компании в бъдеще.

Преди замразяване пробите се изследват, за да се установи дали има забележими промени в броя или външния вид на сперматозоидите или има инфекция. Дори ако качеството на сперматозоидите е лошо, това не означава непременно против криоконсервацията: Тогава по-късно се поставя под въпрос поколение „епруветка“, така нареченото ин витро оплождане. Твърди се, че увеличава вероятността от бременност, дори ако има само няколко сперма.
Колко дълго може да се съхранява спермата и колко голяма е вероятността за зачеване, зависи много от индивидуалните фактори и трябва да се изясни с лекуващия лекар.

Ако мъжът вече не е в състояние да еякулира или ако в еякулата има твърде малко сперматозоиди, тогава спермата може да бъде взета директно от тестисите или епидидима. Това изисква малка хирургична процедура. Качеството на спермата обаче може да бъде ограничено.

За момчета преди пубертета, които все още не са образували сперма, понастоящем няма опции за получаване на депозит на сперма. При експерименти с животни беше изпробван метод, който може да даде надежда в бъдеще, но в момента все още не е наличен: Лекарите бяха премахнали незряла тестикуларна тъкан със стволови клетки от сперма от млади маймуни, замразили я и по-късно я трансплантирали обратно на животните. Някои от животните след това станаха плодородни. При пациенти с рак обаче тази процедура ще включва и риск раковите клетки да бъдат открити в отстранената тъкан, които по-късно ще бъдат прехвърлени обратно.

Профилактика за жени: предпазвайте яйчниците си, замразявайте яйцеклетките

Ситуацията е по-трудна за жените, отколкото за мъжете: Ако е предвидимо увреждане на яйчниците, има няколко метода за поддържане на плодовитостта. Те обаче не могат да се използват при всички пациенти и всички те са значително по-сложни от сравнимите мерки при мъжете.

Пример за това са раковите заболявания на репродуктивните органи, т.е. тумори на яйчниците или матката, за които се планира операция: Част от органа може да бъде запазена само в ранните стадии на заболяването.

В хода на лечението е необходима лъчева терапия в коремната или тазовата област при различни видове рак. Ако облъчването на яйчниците и матката не може да бъде избегнато, това може да доведе до безплодие. Дори ако настъпи бременност, жените след лъчева терапия, която включва матката, са изложени на по-висок риск от спонтанни аборти и преждевременни раждания: тъканта може да загуби еластичност и кръвоснабдяването в нея е лошо. Ако са засегнати яйчниците, тяхната функция е нарушена. Една от възможностите за защита на яйчниците е малка интервенция: те се преместват хирургично от радиационното поле. Тази операция е известна още като овариопексия. Преместването може да бъде отменено по-късно.

При повечето жени производството на хормони не се влияе от тази процедура. Съществува обаче леко повишен риск от нарушения на кръвообращението или кисти на яйчниците. Дали бременността остава възможна обаче зависи и от това дали преминаването на яйцеклетката в матката може да се поддържа. Ако фалопиевите тръби трябва да се режат по време на процеса на снасяне, повечето жени могат да забременеят само след извличане на яйцеклетки и оплождане на яйцеклетките в епруветка.

За жените, които се нуждаят от химиотерапия, рискът от безплодие зависи от дозата и избраните лекарства: има големи разлики между, например, химиотерапията за рак на гърдата и, например, високата доза химиотерапия, от която се нуждаят някои пациенти с левкемия. Възрастта на въпросната жена също играе роля. При повечето видове рак има сравнително малко възможности за адаптиране на терапията, така че увреждането да бъде до голяма степен изключено. В момента се тества метод за възможно запазване на плодовитостта в проучвания: Преди и по време на химиотерапия се дават лекарства, които временно причиняват процеси, подобни на тези по време на менопаузата. Временният дефицит на хормони трябва да "обездвижи" яйчниците, докато химиотерапията приключи. Надеждата: след това клетъчните токсини от химиотерапията увреждат тъканта по-малко. Първоначалните проучвания показват защитен ефект. Наличните до момента данни обаче все още не са достатъчни, за да се разберат напълно ползите и рисковете за всички жени и всички видове тумори.

Ако има висок риск от безплодие: замразете яйцеклетките или яйчниковата тъкан

Ако има достатъчно време, жените могат да замразят яйцата. Яйчните клетки обаче са много чувствителни: вероятността да забременеете по-късно не е много висока.

Докато мъжете могат да съхраняват сперматозоиди в случай на предстоящо безплодие, замразяването на яйцеклетки или яйчникова тъкан остава сравнително сложен и по-малко успешен метод за жените. Теоретично е възможно криоконсервация на неоплодени и оплодени яйцеклетки и замразяване на яйчникова тъкан, съдържаща незрели яйцеклетки. Шансът за по-късна бременност с криоконсервирани яйцеклетки обаче не е сравним с този за зачеване на дете със замразени сперматозоиди: Човешките ооцити са много по-чувствителни от сперматозоидите.
Същото се отнася и за жените: в бъдеще задължителните здравни осигуровки ще покриват разходите за криоконсервация.

Във всеки месечен цикъл узрява само по едно яйце, рядко две или повече. За повечето жени предпоставката за отстраняване е хормонална стимулация на яйчниците за период от около две седмици. Това е единственият начин да се получат множество яйчни клетки. След това яйцеклетките се отстраняват през вагината в малка амбулаторна процедура. Пациентите обаче не винаги разполагат с време за предварително лечение, например когато спешно се налага химиотерапия. Засегнатите трябва да обсъдят със своя лекар дали хормоналната стимулация е изобщо възможна при пациенти с рак на гърдата, който расте по хормонално зависим начин, и как след това действа. Все още се изследва метод в проучвания, при които човек напълно се отказва от стимулацията с хормони: Тук незрелите яйцеклетки се замразяват и по-късно се довеждат до зрялост в епруветката, така нареченото in vitro съзряване.

Зрелите яйцеклетки могат да бъдат оплодени със спермата на партньора след събирането. Замразяването на ембриони обаче е забранено от закона в Германия. Следователно яйцеклетките са замразени в така наречения пронуклеарен стадий, в който генетичната информация на баща и майка все още не се е сляла. Тази опция обаче е достъпна само за семейни двойки и двойки в стабилно партньорство, в съответствие със законовите изисквания.
Ами жените без постоянен партньор? Те имат възможност да замразят неоплодени яйцеклетки. Такива яйцеклетки обаче са още по-чувствителни и следователно шансът за по-късно потомство е по-малък.

Друг вариант е да замразите премахнатите яйчници или части от тях. Тази тъкан по-късно може да бъде презасадена в жена и да се възстанови функцията на яйчниците. Методът е подходящ не само за възрастни жени, но и за момичета преди пубертета, които все още не произвеждат зрели яйцеклетки. Дори тази технология да се е развила значително през последните години: тя все още е сравнително нова, така че все още няма много раждания на здрави деца.
Една трудност е, че е важно да се изключи възможността от ракови клетки в отстранената тъкан преди повторна трансплантация. Първоначалните проучвания показват, че този риск съществува особено при пациенти с левкемия, но не може безопасно да се изключи и при жени с други видове тумор.
В Германия само специализираните центрове с подходящ предишен опит предлагат метода.

Лечение на плодовитостта: Също така най-вече възможно при пациенти с рак

На теория възрастните пациенти с рак и техните партньори разполагат с пълната гама от терапии за плодовитост, налични днес. Някои мерки обаче могат да представляват риск за пациенти с рак. Дали, например, жените с хормонозависим рак ще бъдат увредени от хормонална стимулация, трябва да се обсъди във всеки отделен случай с лекуващия лекар по рак.

Консултирането е важно и по друга причина: Повечето лечения за плодовитост са не само физически стресиращи за здравите хора, както и за бивши пациенти с рак и техните партньори. Те също така натоварват психиката, особено ако първите опити са неуспешни. Много лечения за плодовитост също носят риск от многоплодна бременност. Следователно засегнатите трябва да преценят дали са готови да се справят с това предизвикателство. Лицата за контакт, които са специално обучени да придружават засегнатите двойки, работят в специализирани центрове за "плодовитост".

Има различни методи на поддържаща терапия, ето само кратък преглед:

Информация от Федералното министерство за семейството, възрастните хора, жените и младежта на адрес www.familien-wegweiser.de, ключова дума "лечение на плодовитостта"

Задължителните здравни осигуровки, както и много частни застраховки, покриват разходите за някои от тези процедури, дори и да не са за някаква продължителност на терапията и само при определени условия. Например важат възрастови ограничения: мъжете могат да бъдат на възраст между 25 и 50 години, жените между 25 и 40 години. Докато обикновено хормоналните терапии обикновено са възможни без проблеми и за по-дълъг период от време, застрахователните компании например обикновено плащат само определен брой ин витро оплождания. Освен това задължителните здравни осигуровки покриват само част от разходите, и това обикновено само за семейни двойки.

Общата информация обаче е трудна: в случай на съмнение единственият начин да се изясни въпросът е личната консултация със застрахователната им компания. Информиран за разпоредбите и поемането на разходи за лечение на плодовитостта

Федералното министерство за семейството, възрастните хора, жените и младежта на www.familien-wegweiser.de/wegweiser/stichwortverzeichnis,did=67968.html.
За тези, които имат задължително здравно осигуряване и техните лекари, насока на Федералния смесен комитет предоставя справочна информация в Интернет като PDF на www.g-ba.de/downloads/62-492-933/KB-RL_2014-08-21.pdf.

Лице за контакт: Лекари и центрове

За жени: Гинеколог
За мъже: Уролози с допълнителна квалификация андрология или специализирани дерматолози
За двойки: специализирани практики или клиники с часове за консултация „плодовитост“

Различни медицински специалисти са специализирани в лечението на нарушения на плодовитостта. Гинекологът е първата точка за контакт при жените. Той може да извърши много изследвания, да започне първоначално лечение и, ако е необходимо, да се обърне към колеги, които планират по-нататъшни мерки. Мъжете се обръщат към уролози, които имат допълнителна квалификация андрология, или към специализирани дерматолози.

В така наречените часове за консултация за плодовитост в по-големи клиники и центрове работят заедно подходящи специалисти, към които резидентните лекари могат да се обърнат при необходимост. Семейните лекари или специалисти могат също да се обърнат към центрове за генетично консултиране, ако има опасения, че рискът от рак може да бъде прехвърлен на деца или че лечението е причинило увреждане на генетичния материал.

Лекуващите лекари за рак остават важни контакти, когато става въпрос за последиците от терапията, дори ако болестта е била отдавна. Засегнатите жени могат също да изяснят с лекуващите лекари дали има нещо, което да предотврати бременността от медицинска гледна точка. Мъжете и жените могат също да обсъждат психологическата страна на семейното планиране след рак с лекари и психо-онкологични експерти, които са на разположение в почти всички онкологични центрове.

Бременност при пациенти с рак: риск от рецидив?

Според предишни данни бременността не увеличава риска от рецидив.

Увеличава ли бременността вероятността от рецидив след успешно лечение на рак? Експертите са имали такива страхове, особено в случай на рак на гърдата, който е нараснал по хормонално зависим начин: Променените нива на хормоните по време на бременност, особено високото ниво на естроген, биха ли могли? Стимулират туморните клетки да растат. Следователно има сравнително много изследвания за този вид тумор. Наличните проучвания обаче не потвърждават съмнението: Жените с хормонозависим тумор нямат повишен риск от така наречения рецидив.
За други видове рак има по-малко данни за риска от бременност. Няма обаче и поразителни доказателства за значително повишен риск от рецидив при майки, които преди това са били ракови.

Според новите открития няма значение в кой момент от времето след лечението пациентът забременява. За да си отделите малко повече време за семейно планиране, тази препоръка на много експерти отчита повече физическия и психологическия стрес, който ракът и неговото лечение включват.

Източници и връзки за заинтересовани страни и специализирани групи

Пълен преглед на източниците и допълнителна информация за специалистите по темата можете да намерите в главата Желаещи деца след рак: Връзки, адреси, лица за контакт и специализирани източници под ключовата дума „Източници.