Заключителна дума

В отговор

Lerch, Markus M.

Благодарим на колегата д-р. Kuhnle за интересните му коментари относно диетичното лечение на панкреатит. Всъщност междувременно е показано, че както въздържанието от алкохол, така и успешното спиране на тютюнопушенето значително забавят прогресията на хроничния панкреатит и са терапевтично полезни. Ограничителните диетични планове, от друга страна, днес напълно загубиха статута си. Няма смисъл да се предписва особено нискомаслена диета, нито „обездвижването“ на панкреаса е доказано терапевтично от инхибитори на протонната помпа или специфични диети. Осигуряването на разделяне на мазнините чрез адекватно заместване на липазата с панкреатин остава от решаващо значение. Пациентите с хроничен панкреатит имат право да ядат това, което могат да понасят, като по този начин трябва да се осигури достатъчно количество мастноразтворими витамини и микроелементи.

Оценката на кафе на зърна се промени напълно през последните години. Доказан е не само положителен ефект върху фиброзата на черния дроб, която има паралели с фиброзата на панкреаса (1), наскоро публикуван мета-анализ на 678 000 индивида също показва, че редовната, особено тежка консумация на кафе увеличава риска от рак на панкреаса с 30 % по-ниско (2).

Благодарим и на колегата д-р. Hduser (Saarbrьcken) за правилното посочване, че левопромазинът е нискоефективен невролептик (антипсихотик) и че не принадлежи към групата на трицикличните антидепресанти. В практиката за лечение на болка при хроничен панкреатит се използва емпирично, въпреки че не са провеждани контролирани проучвания за него.

За разлика от тях вече е налице рандомизирано, контролирано проучване за лечение на болка с прегабалин, аналог на GABA за лечение на невропатична болка (3), както съобщава колега д-р. Къщи правилно установени. Това проучване на Olesen et al. Въпреки това, той е публикуван едва след завършване на насоките и е успял да покаже ефективно намаляване на болката само при една трета от пациентите с хроничен панкреатит. Тъй като не е направено сравнение с класическата терапия за болка по схемата на СЗО, ролята на прегабалин в лечението на болка в панкреаса засега остава неясна.

Колегите Dr. Предложеното от Хаузер диференцирано изясняване на причината за болката е полезно и препоръчително от насоките. По мнение на авторите, злоупотребата с опиоиди, отпускани по рецепта, за хронична болка, причинена от хроничен панкреатит, е много по-рядко срещана, отколкото обикновено се предполага (4). В пряко сравнение със съседните ни страни, опиоидните болкоуспокояващи се предписват твърде рядко, отколкото твърде често в Германия. В случай на хроничен панкреатит обаче, трябва да се обмисли използването на ендоскопски интервенционни или хирургични методи за лечение на болка, ако консервативната терапия за болка е неадекватна или ако има индикации за неправилна употреба на опиоиди.

Настоящите насоки на DGVS заемат много диференцирана позиция по отношение на тези процедури.

Професор доктор. мед. Маркус М. Лерх

Клиника по вътрешни болести A

Проф. Лерч е получавал консултантски такси от Roche, Abbott, Falk и Aptalis. Таксите за участие и пътните разходи бяха възстановени от Roche, Abbott, Menarini и Falk. Той е получавал хонорари от Roche, AstraZeneca, Reccordati, Menarini, Abbott, Falk и Aptalis за подготовка на съвременни научни обучения. Той е получил такси за приемане на средства от трети страни от AstraZeneca, Abbott, Menarini, Solvay, Roche и Sanofi-Aventis за провеждане на клинично поръчани изследвания. За изследователски проект, който той инициира, той получи средства от фондове на трети страни от AstraZeneca, Metanomics, Roche Abbott, Solvay и Sanofi-Aventis.