Варици на хранопровода

Варици на хранопровода са разширени вени в хранопровода, които обикновено са свързани с напреднала чернодробна недостатъчност. Около 50 процента от цирозата на черния дроб са свързани с варици на хранопровода, които от своя страна имат повишен риск от животозастрашаващо кървене (30 процента).

Съдържание

Какво представляват варикозите на хранопровода?

Кога Варици на хранопровода са разширени вени или разширения (варици) на субмукозните вени на хранопровода (хранопровода), които обикновено се дължат на портална хипертония в резултат на прогресивно увреждане на черния дроб (включително цироза на черния дроб).

В резултат на увреждането на черния дроб кръвта вече не може да тече безпрепятствено от черния дроб към сърцето, така че да търси алтернативи през вените на хранопровода. Развиват се подобни на торби разширения, така наречените разширени вени или варици.

В много случаи варикозите на хранопровода са дискретни или имат малко симптоми и, в допълнение към характерните симптоми на чернодробна цироза (включително асцит, признаци на чернодробна кожа като лак на устните и езика, разширяване на артериалните съдове на кожата), се проявяват под формата на чувство за пълнота и/или натиск в горната част на корема и спленомегалия ( Разширение на далака) като показател за портална хипертония.

В допълнение, варикозните разширения на хранопровода са свързани със стомашни варикози и гастропатия хипертензива (разширяване на вените на стомашната лигавица) при някои пациенти.

причини

Вариците на хранопровода се развиват при около половината от всички засегнати от цироза. В резултат на увреждането се образува портална конгестия в черния дроб, тъй като кръвта вече не може да тече свободно. В резултат на това байпасните вериги, така наречените портокавални анастомози, се проявяват в областта между порталната вена и долната куха вена, която включва както хемороиди, така и варикозни разширения на хранопровода.

В допълнение, сърдечната недостатъчност, както и тромбозите или туморите в областта на далачната вена, долната куха вена (долната куха вена) и/или порталната вена могат да доведат до варикозни разширения на хранопровода.

Симптоми, заболявания и признаци

Разширените вени в хранопровода не привличат вниманието към себе си в ранните стадии с никакви оплаквания. Понякога се забелязва лек привкус на кръв в случай на леки наранявания, причинени от задавена слюнка. Ако разширените вени на хранопровода се разкъсат силно, засегнатите се оплакват от внезапно гадене. В същото време те изведнъж повръщат големи количества кръв.

Гъвкавата храчка често се смесва с черно съдържание на стомаха (счупване на утайка от кафе). Такова огнище на оплаквания се счита за спешна медицинска помощ. Бързият пулс се опитва да компенсира неочакваната загуба на кръв. Без подкрепата на спътниците, засегнатите са заплашени от безсъзнание.

Има висок риск от смърт за пациента поради потенциален колапс на кръвообращението, ако не се вземат спешни мерки. Умереното кървене първоначално води до намаляване на ефективността. В резултат се появяват проблеми с бледността и дишането. Ако кръвта попадне в храносмилателния тракт, тя причинява дискомфорт в областта на стомаха при много хора.

Добавя се усещане за натиск и пълнота. Контактът със стомашната киселина кара следващото движение на червата да стане черно. Забавеният стол се счита за сигурен предупредителен знак за причина за кървене в храносмилателния тракт. Тъй като варикозните разширения на хранопровода често възникват като усложнение на порталната хипертония, хората страдат от много специфични признаци на това основно заболяване.

Те включват асцит (асцит), ясно изпъкнали вени в областта на пъпа и промени в кожата (кожа на банкноти). Видимо уголемени кръвоносни съдове се проявяват във фино или плоско червено обезцветяване на лицето, горната част на тялото, ръцете и краката. Отличителните черти включват лакова устна или лаков език.

Диагноза и курс

Обикновено ще бъде Варици на хранопровода диагностициран въз основа на ендоскопско изследване на хранопровода (езофагогастродуоденоскопия), което позволява да се направят заключения относно характеристиките на езофагеалните структури и специфичния стадий на заболяването.

На първия етап се наблюдават ектазии (подобни на торбички) на засегнатите вени, които изчезват с ендоскопска въздушна инсуфлация. На втория етап се проявяват варици, около 1/3 от които изпъкват в лумена (вътрешността) на хранопровода и не се разпространяват дори при въздушна инсуфлация. Третият етап се характеризира с нарастващо стесняване на лумена на хранопровода (до 50 процента).

Освен това увреждането на епитела може да стане забележимо чрез червеникави петна. На четвъртия етап луменът на хранопровода се запълва изцяло от варикозни връзки и може да се открие голям брой ерозии на лигавицата. Ако не се лекуват, варикозите на хранопровода могат да се перфорират и да доведат до животозастрашаващо кървене, което дори при лечение има смъртност от около 30 процента.

Усложнения

Повечето варикозни разширения на хранопровода имат тънки съдови стени. Следователно кървенето в резултат на съдови сълзи е възможно усложнение, независимо от терапията.Засяга главно пациенти с по-големи вериги за заобикаляне.

По-малкото кървене се проявява под формата на симптоми като черно обезцветено изпражнение (катранен стол), докато по-големите съдови пукнатини в резултат на висока кръвозагуба се изразяват чрез животозастрашаващи шокови състояния и незабавно спешно медицинско лечение. За да се предотврати животозастрашаващо кървене, лекуващите лекари оценяват готовността за кървене от разширени вени в хранопровода, като използват ендоскопски находки и градиента на налягането в областта на порталната вена.

От ендоскопска гледна точка аномалии като т. Нар. „Черешови червени петна“ показват повишен риск от кървене и насърчават превантивни мерки като приложение на бета-блокери. По отношение на градиента на налягането, същото важи и за стойности от 12 mmHg, като значително увеличените стойности на налягането говорят в полза на комбинираните подходи за лечение с бета-блокери и нитрати. Тези стъпки за превантивно лечение не са подходящи за лечение на остро кървене. Специалистите лекуват остри събития с успех до 90 процента, като затварят засегнатите вени с агенти като Полидоканол или Хистоакрил.

Въпреки че ендоскопското лечение не винаги предотвратява кървене от разширени вени в хранопровода, рискът от второ кървене след нелекувано първо кървене се увеличава до 80 процента. При пациенти със съпътстваща чернодробна цироза кървенето от разширени вени в хранопровода често се свързва с допълнителни усложнения като чернодробна кома, ако в допълнение към лечението на разширени вени няма терапия за чернодробно заболяване. Най-високият риск от животозастрашаващи усложнения възниква в случай на варикоза на хранопровода при пациенти с нелекувани нарушения на коагулацията.

Кога трябва да отидете на лекар?

Тъй като варикозните разширения на хранопровода са разположени като патологични вени в долната трета на хранопровода, заболяването се разпознава само в напредналите стадии по болка и смъдене в горната част на корема. Пациентът страда от постоянно гадене. Освен това в областта на стомаха има постоянно усещане за натиск и пълнота. Лекото кървене на вариците води до спад в работата и трайни състояния на изтощение. Пациентът има постоянен подсъзнателен вкус на кръв в устата. Слюнката му е кървава.

Лицето на пациента показва неспецифична бледност. Не е необичайно пациентите да страдат от асцит и абнормни чернодробни кожни признаци. Кожата и очите са жълти на цвят. Пациентът е склонен към кървене или синини много бързо. Варикозните разширения на хранопровода стават ясно видими чрез шумоподобно повръщане на кръв. Табуретката е катранена и черна. Пациентът е склонен да бъде сънлив или дори в безсъзнание. Пулсът е силно увеличен. Това са животозастрашаващи предупредителни знаци. Колапсът на цикъла заплашва. Тук трябва да се оказва възможно най-бързо медицинска помощ и да се предприемат спешни мерки.

Лечение и терапия

Като част от причинно-следствената терапия, Варици на хранопровода основното състояние винаги ще бъде лекувано. Освен това се предлагат различни ендоскопски хирургични процедури за лечение на варикози на хранопровода.

Като част от склеротерапията, така нареченият склерозант (втвърдяващ агент) се инжектира във варицела с помощта на ендоскоп. В резултат варикът се затваря, за да не може повече кръв да тече в него и тъканта умира. С помощта на облитерационна терапия, която обикновено се използва при кървящи варици, засегнатата вена се заличава (блокира) от течно лепило за тъкани, което се втвърдява веднага след инжектирането в засегнатата вена.

Друга хирургична мярка е така наречената лигатурна процедура, при която варикозът, който трябва да се лигира, се засмуква посредством капачка, прикрепена към ендоскопа и след това се увива с гумен пръстен или конец. В резултат на това свиване се развиват тромбози, които водят до смърт на тъканите. В допълнение, балоноподобна сонда (напр. Сонда Sengstaken-Blakemore, сонда Linton) може да се използва предварително за спиране на кървенето.

Притокът на кръв в засегнатата област може също да бъде намален чрез използване на соматостатин или вазопресин. Общите мерки след перфорация на варикозите на хранопровода включват непрекъснато наблюдение на жизнените функции, ако е необходимо интубация, превантивна антибиотична терапия поради риска от сепсис и интравенозно приложение на обем.

Като профилактична мярка може да се посочи медикаментозна терапия (бета-блокери, спиронолактон, нитрати) или хирургична (шунтова хирургия) терапия, за да се избегне рецидив и/или кървене от варикоза на хранопровода.

Можете да намерите лекарствата си тук

предотвратяване

Проявата на Варици на хранопровода може да бъде предотвратено чрез последователна и ранна терапия на основното заболяване. Ако има цироза на черния дроб, трябва да се спазва стриктно въздържане от алкохол, за да се избегнат варици на хранопровода.

Можете да направите това сами

Хората, които са диагностицирани с варикоза на хранопровода, трябва да обърнат особено внимание на консумацията на храна в ежедневието. Не трябва да се яде храна, която съдържа твърди или остри елементи под каквато и да е форма.

В случай на риба, сухари или хляб, компонентите на храната могат да доведат до усложнения при преглъщане. Когато ядете костилкови плодове, трябва също така да се уверите, че зърната са отстранени предварително. Преди поглъщане трябва да се проверяват не само сурови храни, но и преработени продукти като сладкиши.

Докато ядете, всички компоненти на храната трябва да бъдат достатъчно смлени в устата през процеса на закупуване. Не поглъщайте големи количества храна. Повреда на съдовите стени на хранопровода може да възникне по всяко време. Тъй като това може да доведе до обилно кървене за кратко време, в рамките на няколко минути може да се развие животозастрашаващо състояние.

Чужди предмети като играчки, предмети или монети не трябва да се поставят в устата. Съществува риск, че те неволно могат да попаднат в гърлото и да бъдат погълнати. Ако съответното лице носи брекети или протези, те трябва да се проверяват ежедневно, за да се уверят, че са здраво на мястото си. Ако има разхлабване, незабавно трябва да се потърси лекар.

подувам

Arasteh, K., et. ал.: вътрешни болести. Thieme, Щутгарт 2013
Hahn, J.-M.: Контролен списък за вътрешни болести. Thieme, Щутгарт 2013
Пайпър, У.: Вътрешни болести. Springer, Берлин 2013

Може да се интересувате и от

В MedLexi.de не само публикуваме за здраве, медицина и уелнес, но също така сме ентусиазирани от текущите медицински изследвания и медицински технологии. Ние с удоволствие изследваме всички теми, свързани с благосъстоянието на човека и неговото здраве и обясняваме сложни медицински проблеми с високи журналистически стандарти за широката публика.

Медицинските експертни познания за нашите предметни области ни помагат да подготвим разбираеми знания за вашето здраве. Ние разследваме проблемите с любопитство, проверяваме ги въз основа на текущата изследователска ситуация и също така разглеждаме ежедневната медицинска практика. Виждаме себе си като посредници на знанието между лекар и пациент.