Треска на денга Nds

Статус: 11.09.2019
Тази информация е насочена предимно към лекари и медицински специалисти

Треската на денга е вирусно заболяване, което се предава от комари. Вирусната болест се среща в повече от 100 тропически и субтропични страни. Треската на денга може да се появи спорадично, както и при епидемии; Благоприятни фактори са високата влажност и високите температури.
Броят на новите случаи на заболяване в световен мащаб се е увеличил значително през последните години, Световната здравна организация (СЗО) изчислява броя на болестите на 50-100 милиона годишно. Треската на денга засяга особено децата.

Патоген
Треската на денга се причинява от РНК вируси от семейство Flaviviridae и принадлежи към групата на арбовирусите. Известни са четири различни серотипа (DEN-1, DEN-2, DEN-3 и DEN-4) с географско различно разпространение. Преминалата инфекция вероятно оставя защита през целия живот срещу съответния серотип. Кръстосаните имунитети за останалите серотипове съществуват само частично и за ограничен период от време. В случай на втора инфекция, има малко по-висок риск от тежко протичане на заболяването, отколкото първа инфекция. Причината за това се приема, че не-неутрализиращите антитела, които се образуват по време на първоначалната инфекция, могат да доведат до засилване на инфекцията в случай на нова инфекция с различен серотип (усилване, зависещо от антитела).

Начин на заразяване
Естественият резервоар за вируса на денга са хората и приматите.
Предаването се извършва главно чрез дневни женски комари от рода Aedes (напр. Aedes aegypti и Aedes albopictus. Комарите се нуждаят само от най-малките натрупвания на вода като места за размножаване, например пластмасови контейнери, бутилки, кокосови черупки, автомобилни гуми. По този начин комарите не се срещат само в селските райони но особено в градските центрове на градовете оптимални условия за размножаване. Възрастните комари търсят защита в тъмни вътрешни зони, например тоалетни, под легла или зад завесите. Женските комари Aedes aegypti предпочитат да хапят в ранните сутрешни часове и привечер. Те се заразяват от ухапването на човек, заразен с денга и остават заразни през целия си живот.

Треската на денга се среща в повечето тропици и субтропици. Големи епидемии от треска на денга с тежки течения (хеморагична треска от денга, синдром на денга шок) могат да се наблюдават главно в Югоизточна Азия (Тайланд, Индонезия, Индия) и Централна и Южна Америка. Треската на денга е ендемична и в Източна и Западна Африка. В хода на очакваното глобално затопляне може да се предположи, че инфекциите с вируса на денга също ще се появяват все по-често в някои части на Европа.
В Европа първите автохтонни случаи са регистрирани във Франция и Хърватия през 2010 г. През 2012 г. имаше огнище на португалския остров Мадейра в Атлантическия океан. През 2013, 2015 и 2018 г. бяха известни още автохтонни случаи в южната част на Франция.

инкубационен период
Инкубационният период е 3-14 дни, предимно 4-7 дни.

Има три клинични прояви: че класическа треска от денга, краткосрочно, самоограничаващо се заболяване с висока температура с висока температура, силно главоболие, болки в мускулите и крайниците и от време на време обрив. Повтарящите се инфекции с различен серотип могат да доведат до сериозни форми.
The Хеморагична треска на денга (DHF) се характеризира със силна коремна болка, постоянно повръщане и влошаване на общото състояние. Неконтролирано кървене, хематемеза, мелена и тахипнея са други характеристики. The Шоков синдром на денга (DSS) протича като дисеминирана вътресъдова коагулопатия с екстравазация на течност и шок. Смъртността е между 1-5% за DHF и 12-44% за DSS.

Диагноза
Диагнозата се поставя чрез култивиране на вируси, откриване на вирусна ДНК чрез PCR или чрез серологично откриване на специфични антитела. Трябва да се вземат предвид кръстосаните реакции с други флавивируси, както и фалшиво положителните реакции след ваксинации срещу TBE или жълта треска. Прякото откриване на вируса или 4-кратно увеличение на специфичния титър на антителата във втори серум е надеждно доказателство за инфекция. Откриването само на IgM антитела не е достатъчно.
В случай на инфекции, които според историята на пътуванията са придобити извън известните към момента рискови зони, трябва да се поставят особено високи изисквания за лабораторно диагностично потвърждение. Единственото, еднократно повишено откриване на IgM трябва да бъде потвърдено в такива случаи чрез директно откриване на патоген.

терапия
Терапията е симптоматична с почивка в леглото и понижаване на температурата. Ацетилсалицилова киселина (ASA) и ибупрофен не трябва да се дават поради инхибиране на тромбоцитната агрегация, за да не се увеличи склонността към кървене. В случай на хеморагична прогресия и шок може да се наложи интензивно лечение със заместване на обема и кръвопреливане.

Понастоящем няма одобрена ваксина в Германия. Като превантивна мярка, провежданата вследствие на това профилактика на експозицията е от решаващо значение под формата на облекло, покриващо тялото и използването на репеленти. Тъй като комарите са предимно дневни, комарниците са само частично защитни.
През декември 2015 г. жива атенюирана ваксина, наречена „Dengvaxia®“, беше одобрена от компанията Sanofi в Мексико, която е насочена срещу четирите серотипа и се твърди, че предлага защита от ваксина от 93%. От октомври 2018 г. ваксината е одобрена и за европейския пазар от Европейската агенция по лекарствата (EMA). Одобрението обаче е ограничено до хора на възраст 9-45 години, които живеят в ендемичен район и преди това са претърпели инфекция с денга. За хората, които живеят в ендемични райони извън Европейския съюз, се прилагат разпоредбите за одобрение на съответната държава. "Dengvaxia®" няма одобрение за употреба в туристическата медицина.

Все още се разработват ваксини срещу денга.

Изискване за докладване
Съгласно раздел 6, параграф 1, номер 1 от Закона за защита от инфекции (IfSG), предполагаемо заболяване, заболяване и смърт от треска на денга с хеморагичен курс трябва да бъде докладвано от лекуващия лекар. От март 2016 г. регламентът за корекция на задълженията за докладване за лаборатории съгласно § 7 IfSG регламентира прякото или непрякото откриване на вируси на денга по име.

Torresi J, Ebert G, Pellegrini M. Ваксини лицензирани и в клинични изпитвания за профилактика на денга. Hum Vaccine Immunother. 2017; 13 (5): 1059-72

Saez-Llorens X, Tricou V, Yu D, Rivera L, Jimeno J, Villarreal AC, et al. Имуногенност и безопасност на една срещу две дози четиривалентна ваксина срещу денга при здрави деца на възраст 2-17 години в Азия и Латинска Америка: 18-месечни междинни данни от фаза 2, рандомизирано, плацебо контролирано проучване. Lancet Infect Dis. 2018; 18 (2): 162-70