Трапезна сол и кръвно налягане: какво всъщност е правилно?

Има твърде малко митове за хранителната медицина, както и за връзката между трапезната сол и високото кръвно налягане. СЗО, Германското общество по хранене (DGE) и кардиологичните дружества единодушно препоръчват да се ограничи консумацията на сол. Актуална публикация вече поставя под въпрос тези препоръки.

Конкретните препоръки са непоследователни

Германия все още е една от страните с висок прием на готварска сол. Препоръчителният прием на готварска сол варира от 3,75 g/ден (American Heart Association, AHA) до 5 g/ден (WHO) и 6 g/ден (Германска лига за хипертония) до 6,25 g/ден (Европейско кардиологично дружество, ESC). Без значение каква стойност искате да вземете от нея: тя винаги е значително по-малка от количеството сол, консумирано в Германия.

В действителност средният прием на сол в Германия е 8,4 g/ден (жени) и 10 g/ден (мъже). Една четвърт от всички мъже приемат повече от три пъти препоръката на СЗО (над 15 g/ден). Предполага се, че приемът от 4 - 6 g/ден е в оптималния диапазон. Ситуацията с проучването, на която се основават тези препоръки за ограничителен прием, е убедителна и се интерпретира по същия начин в международен план. По този начин намаляването на приема на готварска сол може да намали риска от високо кръвно налягане и намалява вероятността от Сърдечно-съдови заболявания намаляване. Напоследък увеличената консумация на готварска сол също е с нея Сърдечна недостатъчност (резултатите от проучването тук). Ето защо е изненадващо, че докладите за текущите резултати от проучването поставят под въпрос тази връзка и по-специално търсенето за намаляване на потреблението на готварска сол за цяла популация. За какво става въпрос?

Нови открития от проучването PURE?

Основата на настоящите медийни съобщения е публикуването на поданализ на така нареченото проучване PURE (Mente et al. 2018). Хранителните навици на повече от 95 000 души (на възраст между 35 и 70 години) в 18 различни страни са свързани с крайните точки за здравето. Периодът на наблюдение беше осем години и еднократното (!) Проучване в началото служи като основа за записване на храненето. Сериозните методологически недостатъци на това проучване вече са обсъдени подробно другаде („Повече мазнини - да живеете по-дълго?“).

На пръв поглед резултатите от проучването PURE също потвърждават известните връзки. Високата консумация на сол е свързана с повишено кръвно налягане и по-чести инсулти. Този ефект, стимулиращ инсулта, беше особено ясен при приема на количества над 13 g/ден - което в Германия v. а. не е необичайно за мъжете (вж. по-горе). Причината за изненадата обаче е наблюдението на авторите на изследването, че рискът от инфаркт е увеличен дори при прием на сол под (!) 11 g/ден. Как може да се обясни това?

Неточни измервания

От една страна, изследването PURE има значителни методологически слабости. Видът на определяне на приема на сол е определящ за липсата на информативна стойност: Основата е еднократното измерване на концентрацията на натрий в сутрешната урина. Добре известно е, че приемът на натрий трябва да бъде надеждно определен от 24-часовото събиране на урина, в идеалния случай дори в продължение на няколко дни. Основата на това е силният дневен ритъм на екскреция на натрий в урината. В резултат на това колебанията в концентрацията в тестваното лице са значително по-високи от разликите между отделните тествани лица (McGuire 2010). По този начин еднократното измерване на сутрешната урина води до систематично неправилни резултати при по-голямата част от изследваните субекти (Conkle & van der Haar 2017).

Солта е само един фактор за здравето на сърцето

Известно е също така, че инфарктите и инсултите не са заболявания с една-единствена причина, но че те се влияят от много хранителни фактори. В публикацията обаче липсва каквато и да е информация за хранителното поведение на изследваните субекти, включително данни за енергийния прием и доставката на микроелементи. Не е известно чрез кои храни/групи е погълната солта (силно преработена/растителна/животинска).

Без да се обмисля цялостната диета, разглеждането на едно хранително вещество (тук натрий) е практически безсмислено при сложни заболявания като артериално високо кръвно налягане.

Например диета с много ниско съдържание на сол, но с високо съдържание на захар и калории може да увеличи риска от инфаркти. И фалшифицирането на индивидуалната диагноза също играе роля: ако ограничението на солта е „предписано“ на кардиологично застрашени пациенти с коронарна артериална болест, тогава ниският прием на сол в тази група е свързан с (все още) повишен сърдечно-съдов риск.

Швеция не е Бангладеш

И накрая: Данните от 18 различни държави идват от четири държави с високи доходи (Швеция, Канада, Полша, Турция) и главно от развиващите се и нововъзникващи страни (напр. Зимбабве, Пакистан, Индия, Бангладеш). Диагнозата на сърдечно-съдовите крайни точки от проучванията определено не е сравнима в тези страни. Следователно данните за разпространението са практически невъзможни за оценка. По-голямата част от включените субекти също идват от Азия, което ограничава преносимостта към европейския генотип и фенотип (чревен микробиом!).

Сол и здраве: J-образна връзка

Резултатите от проучването също така предоставят допълнителни доказателства за J-образната връзка между микроелемента и ефектите върху здравето: вероятно има оптимален прием и както намаленият, така и увеличеният прием са свързани със специфични рискове за здравето. Тази връзка е известна с много микроелементи - включително готварска сол (Mente et al. 2016).

Заключение: Оптимален прием на готварска сол при 4 - 6 грама на ден

Изненадата за резултатите от проучването PURE се разтваря при по-внимателно разглеждане. Още веднъж, само рандомизирано контролирано проучване може да осигури яснота. Дотогава няма причина да считаме настоящите препоръки за прием на кардиологичните и хранителни медицински дружества за остарели.

По-скоро националната стратегия за намаляване на солта от гледна точка на общественото здраве изглежда подходяща, особено в държава с голямо потребление като Германия, за да се намали тежестта на сърдечно-съдовите заболявания. За здравата обща популация оптималният прием на сол вероятно е 4 - 6 грама на ден.

Тази статия се появи за първи път в модифицирана версия в Deutsche Apotheker Zeitung (39/2018) на 27 септември 2018 г.