Здраве: Касета за трудни случаи

Отслабнете с нож: Тъй като другите терапии се провалят, операцията става все по-често срещана при хора с наднормено тегло

Когато американският хирург Майкъл Сар от клиниката Mayo в Рочестър огледа улиците на Берлин, той беше изумен: Толкова много велосипедисти и пешеходци! „Можем да се поучим от вас там“, каза лекарят от конгреса на германския хирург. Цифрите предполагат, че учебният процес е обърнат. Защото европейците също се движат все по-малко. Броят на хората с наднормено тегло продължава да расте (вж. Карето) - а заедно с това и броят на случаите, в които мазнините се борят с най-радикалния метод: коремна хирургия. Различните хирургични методи бяха обсъдени на конгреса на хирурзите.

„Внезапната смърт е по-често сред дебелите, отколкото слабите.“ Присъдата на древния лекар Хипократ може да дойде от съвременна застрахователна компания. Когато хората със силно наднормено тегло отслабнат, те увеличават продължителността на живота си. Но в по-голямата част от случаите това е по-лесно да се каже, отколкото да се направи - макар и само поради страховития йо-йо ефект.

Диетата обикновено не помага

„С предишните програми за отслабване трайно отслабване е постигнато само при пет процента от участниците“, изчислява медицинският експерт по хранене Андреас Пфайфър от Германския институт за хранителни изследвания в Потсдам-Рехбрюке. "Много хора не могат да контролират хранителното си поведение, но следват реда на еволюция", каза мюнхенският експерт по затлъстяването Йоханес Вехслер на конгреса. „В продължение на пет милиона години човечеството е контролирано от глад, само за 50 години от излишък.“ Не само за лекуващите лекари едва ли има нещо по-разочароващо от борбата срещу патологичното затлъстяване.

От около 20 години се използва и с ножа на хирурга. И това все по-често. „Епидемията от затлъстяване в САЩ доведе до втора епидемия - тази на съответните операции“, коментира New England Journal of Medicine. В САЩ в началото на 90-те години се извършват около 16 000 от тези операции годишно, а през 2003 г. броят им е над 100 000.

Един от тях е поставянето на стомашна лента. За тази цел малка горна част на стомаха се свива в по-голяма или по-малка степен, като се използва силиконов пръстен, който може да се запълни, обикновено при процедура за ключалка. Успехът: по-малкият стомах бързо води до усещане за ситост. Така че просто вече не можете да ядете толкова много.

Междувременно обаче е доказано, че много от оперираните се подлъгват да ядат концентрирана храна с високо съдържание на мазнини, за да компенсират. „В нашата страна този метод е неуспешен“, съобщи Сар от САЩ, Eldorado на сладоледа. Неговият колега Карл Милър от Халайн, Австрия обаче отчете добри успехи с регулируемата стомашна лента. „Средно оперираните губят 60 процента от излишните си мазнини.“ Предпоставка за този опит е добрата работа в екип, например с диетолози и психолози. „Само една операция няма полза, ако следващото обучение за поведение не е съобразено с нея“, казва хирургът от Улмер Дорис Хен-Брунс. По принцип обаче остава проблематично, че много оперирани са трайно измъчвани от проблеми с хранопровода и повръщане.

Байпас за корема

Интервенции като "стомашен байпас" (виж инфографиката) са двойно ефективни. За тази цел хирургически редуциран стомах е свързан директно с тънките черва, заобикаляйки дванадесетопръстника, към който храносмилателните сокове текат чрез нова връзка.

В допълнение към по-ниския капацитет на стомаха, намаленото храносмилателно представяне в този и подобни процеси също допринася за успеха на отслабването. Това обаче означава също, че важните витамини и минерали се губят. Освен това комбинираната процедура води до диария и проблеми с жлъчната киселина. Рискът, свързан с тези големи операции, естествено е значително по-висок при хората с наднормено тегло. „Най-дебелите имат най-голяма полза, но те носят и най-голям риск“, казва хирургът от Ню Йорк Робърт Бролин.

Според единодушното мнение на експертите, хирургът трябва да се намеси само ако всички други терапевтични стратегии се провалят: първо има опити за промяна на начина на живот, включително психологическа подкрепа, след това специални лекарства като орлистат, който потиска усвояването на мазнините, или сибутрамин, който потиска апетита. Една операция има смисъл само ако индексът на телесна маса (ИТМ) остава над 40 или ако има вторични заболявания като диабет или дихателни паузи по време на сън (апнея). До ИТМ от 55, хирургът от Дюселдорф Бернхард Хусеман първо избира стомашната лента. „Само когато това не успее, преминаваме към друг метод.“

Коя процедура е наистина най-добра за кой пациент все още не е научно изяснена. Поемането на разходи от здравноосигурителната компания също трябва да бъде изяснено за всеки отделен случай. Процеси като електрическата стимулация на стомаха, които трябва да допринесат за чувството за ситост, са мечти за бъдещето. Вече е доказано обаче, че метаболизмът може значително да се подобри, ако може да се загуби една четвърт от наднорменото тегло. Медицински успех, не непременно козметичен. Обикновено не виждате тази разлика.