Съвместимост/несъвместимост с парентерална медикаментозна терапия. Д-р Аленка Печар

Съвместимост/несъвместимост с парентерална медикаментозна терапия Dr. Alenka Pecar Klinikum der LMU Dept. Marchioninistr. 15 81377 Мюнхен Тел. 4400-76600 Лекция за съвместимост Pecar 2017 Проблемно отделение за интензивно лечение на пациент Полимедикация Парентерално лекарство Приложение от медицински сестри Лекция Съвместимост Pecar 2017 2 1

Колко лекарство получава пациентът? i.v. = 100% бионаличност? CAVE Инсулин Допамин Мидазолам Антибиотици Циклоспорин * Лекция Съвместимост Pecar 2017 3 Несъвместимост in vitro видими ICs невидими, маскирани ICs I. Физическа флокулация на IC, облачност, утаяване (напр. Калций и фосфат), адсорбция (инсулин) II. Химична IC/реакция на лекарствената молекула в резултат на окисление, редукция (катехоламини) хидролиза (пеницилини) снабдяване с светлина (нифедипин, витамини) Лекционна съвместимост Pecar 2017 4 2

Въпрос от с.Барбара Мед. Пациент в отделение за интензивно лечение с хранителна инфузия, ванкомицин е новоподготвен Може ли ванкомицин да се комбинира с хранителната инфузия чрез Y-фигура? * Лекция Съвместимост Pecar 2017 5 Парентерално приложение: преглед на ситуацията с централния катетър, колко лумена? периферно лекарство, pH продължителност на приложение добавки (хепарин, ранитидин) намаляване на течността? Лекция Съвместимост Pecar 2017 6 3

Парентерално приложение: изследване D информация за специалист www.fachinfo.de * 4.2. Вид и продължителност на приложението 6.2. Най-важни несъвместимости Стандартна информация (ph) Производител, med.-wiss.-dept. Лекционна съвместимост Pecar 2017 7 Парентерално приложение: Изследвания II литература, предимно на английски език (Trissel, AJHSP и др.) Бази данни (drug dex, KIK) Недостатък: само комбинации от 2, други концентрации, други препарати (в чужбина) Лечение: Лабораторна лекция за съвместимост Pecar 2017 8 4-ти

Вложка на опаковка Targocid (Teicoplanin) може да се смесва с натриев хлорид 0,9%, Ringer, глюкоза 5% Допамин никога не трябва да се добавя към алкални инфузионни разтвори Лекция Съвместимост Pecar 2017 9 Препоръка за парентерално приложение I Минимизирайте времето за контакт (реакционното време) напр. Инжектирайте витамини/микроелементи, TRIS/PE възможно най-близо до пациента Изключете инфузионната линия: преди и след изплакване отстранете проблемните компоненти от инфузията, напр. Хепарин: IC с ванкомицин Натриев хидроген карбонат: IC с калций Лекционна съвместимост Pecar 2017 10 5

Хепарин без добавяне на хепарин към хранителната инфузия Несъвместимост с много лекарства Потъване в инфузионната торба отделна спринцовка за перфузор (хоризонтална) Лекция Съвместимост Pecar 2017 11 Мидазолам * Фентанил/Мидазолам смес: ph 3,5 бели кристали PE: ph 6,5 глюкоза аминокиселини хепарин електролити витамини Лекция Съвместимост Pecar 2017 12 6

Епопростенол Епопростенол непрекъсната инфузия ph 10-11 Панкурониум непрекъсната инфузия ph 4 Лекция Съвместимост Pecar 2017 13 Плътност/Специфично тегло Калиев хлорид Хепарин Аминогликозид Мастна емулсия Лекция Съвместимост Pecar 2017 14 7

Разлагане под въздействието на светлина Витамини Нифедипин Амфотерицин В Скорост на реакция? Черни спринцовки? Лекция Съвместимост Pecar 2017 15 Адсорбционни инфузионни системи: Инсулин Витамин А Циклоспорин (PVC) Филтърни материали Фенобарбитал Ванкомицин Диазепам * Лекция Съвместимост Pecar 2017 16 8

Периферно приложение ph стойност максимална възможна концентрация на разтворите: осмоларност фенитоин етакринова киселина фенобарбитал глюкоза калий калций лекция съвместимост Pecar 2017 17 тромбофлебит диаметър на канюлата ph стойност на разтвора осмоларност размер на частиците състав на PE (мастна?) Време/продължителност на престоя съвместимост лекция Pecar 2017 18 9