Световен ден за борба със СПИН: „Инструментите са налице“.

26 ноември 2018 г. - UNAIDS, програмата на ООН за СПИН, има за цел да постигне така наречените 90-90-90 цели до 2020 г .: 90% от всички засегнати знаят диагнозата си за ХИВ. 90 процента от диагностицираните хора ще получат антиретровирусна терапия. 90 процента от хората на ХИВ терапия имат вирусен товар под границата на откриване. По случай Световния ден за борба със СПИН на 1 декември, редакционният екип на Pharma Facts се срещна с лекаря и изследователя на СПИН проф. Д-р. Юрген Рокстрох говори за успехите и трудностите на тази стратегия.

Проф. Рокстрох, колко сме далеч в Германия от целта 90-90-90?

Професор доктор. Юрген Рокстрох: Според изчисленията на института Робърт Кох, малко под 87 процента от всички хора с ХИВ са били диагностицирани през 2017 г. Така че има повече от 13 процента, които са заразени с ХИВ, но не знаят нищо за него. В момента 92% от диагностицираните получават антиретровирусна терапия. И това, което работи наистина добре: 95 процента от тези, които получават терапия, са под границата на откриване. Ако приемем целта 90-90-90, тогава 73 процента от всички заразени хора трябва да имат вирусен товар под границата на откриване. В Германия постигнахме тази цел за първи път през 2017 г. Мисля, че е реалистично да се постигнат липсващите проценти в Германия за първите 90 до 2020 г.

Така че най-голямото препятствие е диагнозата?

Каменна слама: Така стоят нещата. След като някой бъде диагностициран, има добри възможности за лечение. Променена насока за терапия също допринася за това: Днес вече не се чака, докато броят на помощните клетки падне под определена стойност, а се започва незабавно лечение. Така че второто и третото 90-те станаха по-лесни, но проблемът остава да се намерят тези, които имат ХИВ инфекция. Това е трудно в Германия.

Защо така?

Каменна слама: От една страна, защото нямаме клиники, които да се занимават конкретно със сексуално здраве - за разлика от Англия, където има клиники за сексуално здраве. А семейните лекари и специалисти също правят твърде малко сексуална история. Ако млад мъж дойде на практика с херпес зостер, той трябва да бъде попитан за сексуалното си поведение - защото херпес зостер е признак на имунодефицит. Почти всички пациенти с ХИВ, които виждам, са посещавали лекар в даден момент - с херпес зостер, генитални брадавици в аналната област, с тромбопения, т.е. липса на кръвни тромбоцити. И никой лекар не им препоръча тест за ХИВ. За нас остава голямо предизвикателство да мотивираме всички медицински кръгове да обмислят и възможна инфекция с ХИВ.

Дори при хетеросексуални пациенти?

Каменна слама: Естествено. Много хора вярват, че ако не са нито гей, нито наркомани, това ще ги предпази от ХИВ. Забравяме, че 15 процента от инфекциите засягат жените. Затова се застъпвам винаги да се прави тест за ХИВ за някои заболявания, които биха могли да показват ХИВ - например вирусен хепатит, неходжкинов лимфом, рак на маточната шийка и анален херпес зостер. Проучванията показват, че делът на ХИВ във всички тези така наречени индикаторни заболявания е над 0,1% - което прави теста рентабилен.

Какво мислите за така наречената профилактика преди експозиция или накратко PrEP?

Каменна слама: Това може да допринесе много, за да ви помогне да постигнете целите си 90-90-90. PrEP означава: Хората с повишен риск от ХИВ приемат някои лекарства за ХИВ като превантивна мярка. Две големи европейски проучвания показват: По-малко от 20 потребители на PrEP са достатъчни за предотвратяване на нова инфекция. Следователно Франция вече е въвела PrEP. Това има два ефекта: Той предотвратява нови инфекции. И все повече хора получават тест за ХИВ, защото за да участвате в PrEP, трябва редовно да се тествате.

Предлага ли се PrEP и в Германия?

Каменна слама: Да, но в момента разходите все още трябва да се поемат от хората, които го поемат. Но това би трябвало да се промени скоро: В проекта на планирания закон за услугите и доставките TSVG се казва, че PrEP ще бъде възстановен от здравните застрахователи в бъдеще.

От известно време е възможно да се направи домашен тест за ХИВ.

Каменна слама: Това също може да ни отведе по-нататък. Защото по този начин даваме шанс и на хората, които се страхуват да обсъдят темата със своя лекар.

Имаше и критика към стратегията 90-90-90: твърде технологично беше да се фокусираме върху числа, които освен това не могат да бъдат постигнати във всички страни.

Каменна слама: Не трябва да се забравя, че такава ясно формулирана стратегия има голямо влияние върху политическите събития. Това е глобална стратегия за премахване и много страни се съгласиха да я прилагат. Ако не формулирате амбициозни цели, нищо не се променя. Доказано е също така, че целите 90-90-90 могат да бъдат постигнати в много страни, включително африканските.

Целите вече са постигнати в Ботсвана и Камбоджа. Какво можем да научим от тези страни?

Каменна слама: Важно е да осъзнаете: „Имаме проблем и искаме да направим нещо по въпроса.“ Това може да се направи само в атмосфера на дестигматизация - и чрез създаване на терапевтични програми. В Камбоджа има изключително добри терапевтични програми.

Защо новите инфекции падат в Африка, докато те се увеличават в Русия и Украйна?

Каменна слама: Източна Европа е единственият регион в света, където наблюдаваме увеличаване на новите инфекции. От една страна, това се дължи на факта, че хората с ХИВ не търсят лечение от страх от изключване. Към това се добавя и лошото предлагане на лекарства за ХИВ.

Как 90-90-90 повлия на изследванията на ХИВ?

Каменна слама: Тази стратегия доведе до по-добро събиране на епидемиологични данни, както в ЕС, така и в по-големите региони на СЗО. Оттогава проучванията показват, че има очевидно предимство да се лекува навреме, преди дори да се появи имунна недостатъчност. Има по-малко усложнения от СПИН, особено туберкулоза, но има и значително по-малко видове рак при хора, които са на ХИВ терапия скоро след поставяне на диагнозата. Поради това днес се препоръчва започване на такава терапия веднага след поставяне на диагнозата. Това означава, че вече никой не може да се зарази.

Самата терапия на ХИВ също се е променила значително от 2014 г. насам с въвеждането на инхибитори на интегразата. Днес терапията обикновено включва само една таблетка на ден. Освен това инхибиторите на интегразата се понасят по-добре от лекарствата, които приемахме преди. Понастоящем изследванията се фокусират върху нови класове вещества за хора, които са развили резистентност, т.е.зависими от нови механизми на действие. И тогава има опит за разработване на напълно нови концепции - например чрез прилагане на вещества, които се инжектират само мускулно на всеки 8 седмици. Пациентите с ХИВ вече не трябва да гълтат хапчета, но могат да ходят на лекар на всеки осем седмици и да си правят инжекция в задните части. Това е идеално за хора, които не искат да мислят за таблета всеки ден. Някои хора смятат, че това е страхотно - има изненадващ брой участници в проучването, които наистина са развълнувани от това. И накрая: Възможно е скоро дори да можем да използваме две активни съставки вместо три. Разбира се, това има положителни последици за дългосрочните странични ефекти, но и за разходите.

Реалистична ли е целта на UNAIDS да спре епидемията от ХИВ до 2030 г.?

Каменна слама: Мисля, че е реалистично, ако се използват всички налични инструменти: домашни тестове, PrEP, ХИВ терапии за всички, които имат диагноза, както и дестигматизация и декриминализация - всичко е възможно. За съжаление днес живеем във времена, в които десните популистки черти се увеличават и разбирането за други начини на живот намалява. Нямам чувството, че социалната политика в страни като Русия, Украйна, Турция създава среда, която може да съдържа ХИВ. Но аз вярвам, че това ще работи поне в половината от страните. Въпросът е: Ще има ли промяна в някои основни политически нагласи в световен мащаб? По принцип инструментите за прекратяване на епидемията от СПИН са налице - но се опасявам, че политическата среда, в която това е осъществимо, няма да бъде създадена до 2030 г.