Стомашна лента

Стомашната лента се извършва при пациенти със затлъстяване с ИТМ от 35 kg/m 2 или повече. Операцията се извършва лапароскопски т.е. направени с техниката на огледалото за обиколка. По време на операцията пластмасова лента се увива около горната част на стомаха. Това разделя органа на малка стомашна торбичка над лигамента и на останалия стомах отдолу. Операцията води до ограничаване на приема на храна, при което пациентите бавно отслабват. Поглъщането на най-малки количества храна води до разтягане на малката стомашна торбичка и съответно бързо до усещане за ситост. Стомашната лента трябва да остане в тялото за цял живот, в противен случай теглото на пациента отново ще се повиши поради предразположението и хранителните навици на пациента.

Стомашната лента (1) действа като механична спирачка. Храната първо попада в малката стомашна торбичка (3), откъдето преминава през тесния проход на нивото на лигамента в останалия стомах (4). Резервоарът (2) е фиксиран под кожата над гръдната кост.

Шведската лента се състои от плитка Dacron, силиконов балон и тръба, която е свързана с резервоара. Чрез пробиване на резервоара и инжектиране на течност, запълването на стомашната лента и по този начин ширината на стомашния вход може да се промени.

Какви изисквания трябва да бъдат изпълнени

Наднорменото тегло трябва да съответства на индекс на телесна маса (ИТМ) от 35 kg/m 2 или повече. Не е необичайно да се появят последствия, като повишена кръвна захар, повишени липиди в кръвта, високо кръвно налягане, повишена пикочна киселина (подагра) и оплаквания поради увреждане на ставите. Пациентът трябва да е изпробвал консервативна нехирургична терапия с хранителни съвети, поведенческа терапия и физическа активност в продължение на 2 години, за да намали теглото си. За съжаление, опитите за консервативна терапия обикновено се провалят в дългосрочен план. При оценката на пациента се изследват различни хранителни разстройства: Big Eater (често ядат), Binge Eater (временно преяждане със загуба на контрол), Sweet Eater (яде много сладкиши, с високо съдържание на калории и високо съдържание на мазнини), Fat Eater (храна с високо съдържание на мазнини). Големият ядец е идеален кандидат за стомашната лента. Може да има проблеми със сладкояда, защото сладкиши като шоколад и бисквити и обикновено течни калории могат да преминат през стомашната лента безпрепятствено. При тези пациенти, както в случая на преяждане и мазнини, обикновено се обсъжда стомашен байпас.

Често пациентите са главно назначени за мен като хирург за затлъстяване. Ще ви дам подробна информация за процедурата преди, по време и след операцията. Така нареченото изясняване на затлъстяването се осигурява от специализиран интернист. Хранителните съвети са много препоръчителни дори преди операцията. Консултацията с психиатър е от съществено значение, особено ако имате вече съществуващи психологически проблеми.

Ултразвуково изследване се използва за изключване на камъни в жлъчката и оценка на размера на черния дроб. Ако пациентът има много наднормено тегло, се прави и КТ на корема. Гастроскопията е важна, за да се изключат всякакви съпътстващи заболявания в тази област. Най-много такова заболяване (например стомашна язва или полип) може да бъде лекувано преди операцията.

Разходите за операция на стомашна лента се поемат от здравноосигурителната компания при следните условия:

Лечение на оперативно затлъстяване:

Изисквания към задължението за изпълнение, респ. Здравноосигурителните компании ще поемат разходите

Наредба на Федералното министерство на вътрешните работи за обезщетенията в задължителното здравно осигуряване (Наредба за здравни грижи KLV, приложение 1) от 29 септември 1995 г. (към 1 януари 2014 г.):

1. Пациентът има индекс на телесна маса (ИТМ) по-голям от 35.
2. Две години адекватна терапия за отслабване бяха неуспешни.
3. Индикация, прилагане, осигуряване на качеството и последващи контроли в съответствие с медицинските насоки на „Швейцарското общество за изследване на болестното затлъстяване и метаболитни нарушения“ (SMOB) от 25 септември 1013 г. за хирургично лечение на затлъстяване (www.smob.ch).
4. Прилагане в центрове, които поради своята организация и своя персонал са в състояние да спазват медицинските насоки на SMOB от 25 септември 2013 г. при лечение на оперативно затлъстяване. Предполага се, че центровете, признати от SMOB съгласно административните насоки на SMOB от 25 септември 2013 г., са изпълнили това изискване.
5. Ако процедурата трябва да се проведе в център, който не е признат от SMOB, одобрението на медицинския експерт трябва да бъде получено предварително.

Какво се случва преди операцията

Следобед преди операцията обикновено отивате в болница. Като предварителен преглед се взема кръвна проба, при необходимост крива на сърдечния ток (EKG) и рентгенова снимка на сърцето и белия дроб. Анестезиологът ще ви обясни анестезията. Рискът от кървене по време и след операцията е толкова минимален, че кръвопреливането трябва да се предписва много рядко, така че даряването на собствена кръв също няма смисъл. Вечерта преди това ще ви посетя лично като лекуващ хирург и ще отговоря на всички ваши въпроси. Предварителното разяснение в консултацията е толкова изчерпателно, че често не е необходимо да се задават повече въпроси. Ако имате някакви въпроси или проблеми, винаги можете да се свържете с квалифицирания медицински персонал в Klinik Beau-Site.

Какво точно се прави по време на операцията

След въвеждане на обща анестезия се извършва лапароскопия (лапароскопия). Лапароскопската стомашна лента изисква пет различни достъпа с размер между 5 и 20 mm. За имплантиране на резервоара над гръдната кост е необходим допълнителен, малко по-голям кожен разрез. Ако едновременно се отстрани жлъчният мехур, се правят още два малки разреза на кожата. Използвам регулируемата "Schwedenband" (SAGB = шведска регулируема стомашна лента) като имплант.

През февруари 1996 г. бях първият хирург извън Швеция, който имплантира тази връзка чрез лапароскопски метод. Оттогава той се използва практически по целия свят. Лентата се състои от подсилена с Dacron пластмасова лента с балон, монтиран от вътрешната страна. Това е свързано чрез силиконов маркуч с титанов резервоар, който има мембрана, която не се счупва дори след многократно пробиване със специално шлифована игла (игла Huber). Пълненето на резервоара надува балона и по този начин - със затворен лигамент - свива стомашния вход. За запълване на резервоара се използват само рентгенови контрастни среди (Iopamiro 200), тъй като други течности като напр. Физиологичният разтвор може да излезе през фината мембрана на балона.

Стомашната лента се води около най-горната част на органа и се фиксира на място, без да се отваря стомаха. Езофагусът е калибриран с дебела тръба.

Зад стомаха лентата се изтегля през тесен канал и се затваря отпред. Отпред са необходими три до четири допълнителни шева, за да фиксирате лентата на правилното място. Преди поставянето на конците, анестезията през устата на пациента се вкарва стомашна сонда, снабдена с балон. Така наречената горна стомашна торбичка може да бъде направена чрез надуване на балона. По-късно стомашната торбичка се използва за задържане на дъвчената и бавно погълната пулпа храна. Когато стомашната торбичка се разтегне, мозъкът получава съобщение, че вече е пълен, т.е. възниква чувство на ситост. След това тясната силиконова тръба от стомашната лента се изтегля през коремната стена.

Краищата на лентата се комбинират и стомашната лента се затваря с нея.

За да закрепите закопчалката на каишката, краищата на каишката са зашити заедно.

Отпред стомашната лента е покрита с част от стомаха и по този начин е фиксирана.

Резервоарът се имплантира под кожата. Това изисква малко по-голям кожен разрез над долната част на гръдната кост. Резервоарът е прикрепен директно към гръдната кост с три нишки. Фиксацията трябва да се държи много добре, в противен случай силиконовата тръба може да се счупи, когато резервоарът се движи. В края на операцията малките разрези на кожата се зашиват с резорбируеми конци, които, скрити под кожата, се разтварят с течение на времето.

Както при всяка операция, локално усложнение/напр. Кървене, увреждане на органи, инфекция) респ. възникват общи трудности (напр. рак на белия дроб, тромбоза). Това обаче е изключително рядко при лапароскопска стомашна лента. Дори и без операция, човекът с наднормено тегло има повишен риск от придружаващ респ. Развиващи се последствия като диабет, високо кръвно налягане и инфаркти. За сравнение, рискът от самата операция може да бъде описан като относително нисък. И накрая, всяка лапароскопска операция може да доведе до проблеми (напр. Кървене, лош преглед поради израстъци), поради което е необходимо да се премине към отворената конвенционална техника, т.е. че може да е необходим по-голям коремен разрез.

Какво се случва след операцията

Как трябва да се държа у дома?

Поведението и хранителната структура, инструктирани от диетолога през следващите три седмици, трябва да се спазват стриктно. В противен случай стомашната лента може да се измести и да доведе до проблеми по-късно. През това време лентата се увива в фина кожа от собственото тяло, чрез което по-късна смяна на лентата е доста рядка. Забиването на храна може да причини неприятни оплаквания и понякога също предизвикват състояния на тревожност, докато парчето храна или се плъзне допълнително, или бъде изтласкано навън чрез повръщане.

Обикновено можете да работите отново след две седмици. При физически взискателни работни места понякога трябва да вземете още една седмица почивка. Ако имате някакви въпроси или проблеми, винаги можете да се свържете с нас. Трябва незабавно да се свържете с нас, особено ако раната се зачерви или има други признаци на усложнение.

Първият преглед в моята практика е насрочен един месец след операцията. В този момент резервоарът, скрит под кожата, се пробива за първи път. За инжектиране на 4 ml рентгенова контрастна среда се използва специална игла. По-нататъшни проверки ще последват на месечни интервали, през които системата за ремъци се зарежда отново. По случай третата проверка се извършва рентгеново изследване на контрастно вещество. За това изследване трябва да дойдете на гладно, тъй като по време на рентгеновото изследване контрастното вещество трябва да се погълне.

След като системата на стомашната лента достигне идеалното ниво на пълнене, проверките обикновено се извършват на всеки шест месеца и накрая ежегодно след две години. При всеки преглед се измерва и отбелязва теглото и общото благосъстояние. Кръвна проба се планира на всеки шест месеца в началото и всяка година по-късно, за да се избегнат промени в кръвната картина или кръвната картина. Откриване на недостиг на витамини. Понякога може да липсва желязо или витамини, но това обикновено може да бъде коригирано лесно, като временно приемате хапчета.

Как изглежда дългосрочният курс

Първите 12 месеца често са там, където губите най-много килограми. Това може да доведе до симптоми на дефицит по-специално, което може да доведе до чупливост на ноктите, загуба на коса и други признаци. Ето защо е много важно да приемате витаминна добавка през това време. След 1 ½ до 2 години ще достигнете новото тегло. Операцията и по-нататъшният курс се считат за успешни, ако поне 50% от наднорменото тегло е загубено след това време. Само няколко пациенти постигат нормалното си тегло (ИТМ 2), но много от тях постигат загуба на наднормено тегло от 50-60%, което съответства на много добър резултат. Неадекватната загуба на тегло трябва да се страхува преди всичко, ако се консумират висококалорични течни храни (шоколад, сладолед, фрапе, бисквити и др.), Които лесно могат да преминат през тесния колан.

В случай на успешна загуба на тегло не само се губи мастната тъкан, но и мускулите се намаляват. Ето защо е изключително важно да започнете физическа подготовка (силови тренировки, аква джогинг, колоездене и т.н.) възможно най-скоро, в противен случай могат да настъпят последиците от загуба на мускули (болки в гърба, проблеми със ставите и т.н.). Освен това физическото обучение води и до по-добра форма на тялото, защото кожата не отстъпва при добро намаляване на теглото и започва да увисва. В някои случаи това води до корекция на кожата с помощта на така наречената пластична операция. Тази операция се обмисля само след две години и с постоянно тегло в продължение на 6 месеца, което иначе - в случай на подновяване на теглото - козметичният резултат често е незадоволителен. Пластичната хирургия се извършва от специалист по пластична и реконструктивна хирургия. Разходите за операция за пластична корекция обикновено не се поемат от здравноосигурителните дружества, поради което искане за кредит за разходи винаги трябва да се подава предварително и здравната каса трябва да изчака отговор.

Какви проблеми могат да възникнат в дългосрочен план

За съжаление, през последните години научните проучвания показват, че проблемите със стомашната лента са доста чести. В моя пациентски колектив трябваше да направя повторна операция в над 40%, поради недостатъчна загуба на тегло или усложнения, изброени по-долу. Съответно, стомашната лента има само незначителна роля при лечението на болестното затлъстяване и на практика е заменена от стомашен байпас.

• Счупен маркуч: Пластмасовата тръба, прикрепена към резервоара, може да се счупи, което веднага води до изтичане на контрастното вещество от лентовата система и по този начин до увеличаване на теглото. Тръбата може да бъде свързана отново към резервоара с лесна операция.

• Приплъзване на лентата ("приплъзване на лентата") респ. Разширяване на стомашната торбичка ("разширяване на торбичката"): По различни причини, стомашната лента може да се движи, съответно. стигнете до разширяване на горната стомашна торбичка. В половината от случаите този проблем може да бъде решен чрез просто облекчаване на лигаментната система чрез пробиване на резервоара.

• Изтичане на балон: През определен период от време това усложнение се случва доста често в областта на слабото място на шведския пояс. След като шведската група беше укрепена от компанията, възникването на изтичане на балон стана изключително рядко. В случай на теч, разбира се, цялата лента трябва да бъде заменена.

• Проникване на лента ("проникване на лента"): В редки случаи се наблюдава миграция на стомашната лента през органната стена в стомашния отвор. В Швеция е доказано, че това усложнение възниква главно в онези случаи, в които лентовата система е напълнена до повече от 9 ml. Никога не съм надвишавал максималното ниво на пълнене при моите пациенти, поради което миграцията на лигаменти се е случила само в няколко случая. Ако лентата проникне, стомашната лента вече не работи нормално и трябва да се отстрани.

Какви са предимствата/недостатъците пред стомашния байпас

Операцията за превръзка на стомаха отнема само 30-40 минути и има минимален риск, ако хирургичната техника е правилна. Лентата може да бъде премахната по всяко време и относително лесно. Загубата на тегло е по-малко впечатляваща, отколкото след стомашен байпас. Чрез приемане на течни калории успехът може също да бъде значително намален, което изисква съответно високо ниво на самодисциплина от страна на пациента.

Стомашният байпас е основна операция, която може да бъде обърната само със значителни усилия. Стомашният байпас причинява по-малко ограничения във времето, но все пак има по-добра загуба на тегло поради едновременната малабсорбция. В допълнение, стомашно-чревните хормони се променят чрез стомашно-чревна байпас хирургия, което има положителен ефект върху хранителното поведение на пациентите. Стомашната байпас хирургия е най-често извършваната хирургия в света. Стомашният байпас е все още стандартната процедура за лечение на болестното затлъстяване днес.