Сърдечна недостатъчност: Новите насоки

Сърдечна недостатъчност: Новите кардиологични насоки на Карстен Чьопе, Campus Virchow Klinikum Berlin 1

Подходяща за етапа базова терапия 2012 NYHA I NYHA II NYHA III NYHA IV АСЕ инхибитори (AT1 блокери) Бета блокери Алдостеронов антагонизъм Ивабрадин Дигиталис Диуретици Дефи/CRT 4

Намаляване на относителния риск от смъртност спрямо плацебо Продължаваща висока смъртност при сърдечна недостатъчност ACEI * β-блокер * MRA * ARB * Iva 16% (4,5% ARR; средно проследяване от 41,4 месеца) SOLVD-T 1,2 34% (5,5 % ARR; средно проследяване от 1,3 години) CIBIS-II 3 30% (11,0% ARR; средно проследяване от 24 месеца) ЧАСТИ 4 17% (3,0% ARR; средно проследяване от 33,7 месеца) CHARM - Алтернатива 5 19 % Смяна Въпреки това остава значителна смъртност:

50% от пациентите умират в рамките на 5 години от поставяне на диагнозата 6 8 1. McMurray et al. Eur Heart J 2012; 33: 1787 847; 2. SOLVD следователи. N Engl J Med 1991; 325: 293 302; 3. Изследователи на CIBIS-II. Lancet 1999; 353: 9 13; 4. Pitt et al. N Engl J Med 1999; 341: 709-17; 50; 5. Granger и сътр. Lancet 2003; 362: 7726; 6. Go et al. Тираж 2014; 129: e28-e292; 7. Yancy и сътр. Тираж 2013; 128: e240 327; 8. Леви и сътр. N Engl J Med 2002; 347: 1397 402 5

Ponikowski P, et al. Eur J Heart Fail 2016 & EHJ 2016 (достъпно онлайн) 6

Препоръки за сърдечно изобразяване при пациенти със съмнение или установена сърдечна недостатъчност HFrEF HFmrEF HfpEF 7

Определение за сърдечна недостатъчност със запазен (HFpEF), среден (HFmrEF) и намалена фракция на изтласкване (HFrEF) 8

Препоръки за лечение на пациенти с СН с запазена фракция на изтласкване и сърдечна недостатъчност с фракция на изтласкване от среден клас 9

Препоръки за диагностични тестове при пациенти със сърдечна недостатъчност капацитет на желязо 10

II a - индикация за недостиг на желязо CONFIRM-HF ефект от iv приложение на желязо Ponikowski et al EHF 2015 11

Грегъри Луис, представен на AHA Scientific Sessions 2016 14

Грегъри Луис, представен на AHA Scientific Sessions 2016 15

Препоръки за предотвратяване или забавяне на развитието на явна сърдечна недостатъчност или предотвратяване на смърт преди появата на симптомите 1. Метформин 2. Метформин плюс емпаглифлозин целят Hba1c при DM и СН> 7% 16

Инхибитор на SGLT-2 - Бъбречната реабсорбция на глюкоза се блокира глюкоза Почти цялата филтрирана глюкоза се ре-абсорбира в проксималните тубули от ко-транспортера натриева глюкоза SGLT-2 и SGLT-1. SGLT-2 отговаря за около 90% в сегмента S1 + S2, приблизително 180 g глюкоза на ден и SGLT-1 за около 10% в сегмента S3

10% Lee YJ, Han HJ. Бъбреци Int Suppl 2007 17

Сърдечно-съдова смърт 3,7% срещу 5,9% 38% относително намаляване на риска EMPA-REG, NEJM 2015 18

Хоспитализация за сърдечна недостатъчност 2,7% срещу 4,1% 35% относително намаляване на риска EMPA-REG, NEJM 2015 19

Медикаментозна терапия за HFrEF 21

Медикаментозна терапия за HFrEF 22

Нелинейна връзка между сърдечната честота в покой и появата на сърдечна недостатъчност Мета-анализ: Пулсът в покой като рисков фактор за поява на сърдечна недостатъчност; n = 7 073 (1,181 х честота на сърдечна недостатъчност) Kahn et al., J Am Heart Assoc. 2015; 4: e001364

Терапевтичен алгоритъм за пациент със симптоматична СН с намалена фракция на изтласкване. (продължение .)

Ruschitzka HFA 2016 мод. Cleland EHJ 2013 Правенията и недостатъците на CRT НЕ Да

Терапевтичен алгоритъм за пациент със симптоматична СН с намалена фракция на изтласкване. (продължение .)

Терапевтичен алгоритъм за пациент със симптоматична СН с намалена фракция на изтласкване. 32 Yancy et al JACC 2016

LCZ696 засилва благоприятните ефекти на системата NP и в същото време инхибира неблагоприятните ефекти на сакубитрил RAAS LCZ696 (пролекарство) ANP BNP CNP ANP ANP BNP BNP CNP CNP NEP инхибитор (активен метаболит [LBQ657]) Валсартан NPR-A NPR-B NPr-C NPr-C NPr-C AT 1 рецептор GTP cgmp cgmp GTP ендоцитоза инактивиране на сигнал за рециклиране на NP рецептор каскада вазодилатация сърдечна фиброза/хипертрофия натриуреза/диуреза вазоконстрикция сърдечна фиброза/хипертрофия натрий/задържане на вода Levin et al. N Engl J Med 1998; Gardner et al. Хипертония 2007; Суроватка жена. J Clin Invest 2003; Nishikimi et al. Cardiovasc Res 2006 8; Guo et al. Cell Res 2001; от Lueder et al. Circ Heart Fail 2013;

Кумулативна вероятност Първична крайна точка: свързана с CV смърт или първа хоспитализация за Сърдечна недостатъчност 1,0 0,6 0,4 Еналаприл сакубитрил/валсартан (LCZ696) Съотношение на опасност = 0,80 [95% CI: 0,73-0,87) p 150ms сакубитрил/валсартан: индикация 1b, EF 1000 HR = 0,41 (0,29,0,58) p 150 ms EF 70bpm Разширена терапия за оплаквания 68 (дигиталис)