Спортна травма: фрактура на челюстта

Фрактура на челюстта - често срещана спортна травма напр. Б. в контактните спортове, но и във футбола, както наскоро откри Свен Бендер от BVB. Бьорн Райндл обяснява как се случва това и как се лекува.

анатомия

Челюстта се състои от подвижната част, долната челюст (долната челюст) и неподвижната горна челюст (максила). Тези две кости съдържат редиците от зъби. Темпоромандибуларната става се формира от ставната глава на долната челюст и ставната ямка на темпоралната кост на черепа.

причини

Причините за фрактура на челюстта са предимно от травматичен характер, чрез спортни или пътнотранспортни произшествия, както и външно насилие. Скорошна жертва на такава спортна контузия е напр. Б. Футболистът Свен Бендер от BVB. Фрактура на челюстта също не е необичайна при бокс. Вторични фрактури могат да възникнат и поради кисти или тумори в областта на челюстта или черепните кости.

Челюстната кост е доста плоска кост, която не е толкова здрава, колкото z. Б. кост на бедрото, така че се счупва по-бързо.

Симптоми

Поради травма обикновено има незабавно подуване или кървене с болка, загуба на движение и евентуално видими промени в непрекъснатостта на челюстните кости. Следователно, нарушения на отварянето на устата и затварянето на устата обикновено също могат да бъдат открити. В случай на патологични фрактури без травма, не е задължително това да е така, пациентът има чувството, че „зъбите вече не си пасват“ или „челюстта е изместена“.

Диагноза

Диагнозата обикновено може да бъде поставена след палпационен преглед (палпация) на челюстта. За да се определи точно терапията обаче, препоръчително е да се направи рентгенова снимка, вероятно дори 3D изображение.

Класификация и лечение

Прави се разлика между фрактури на челюстната кост и тези на ставния израстък или шията. Дислокационни фрактури също са възможни. Не всички от тях трябва да се подлагат на операция, но операцията е методът на избор днес, тъй като в противен случай усложненията, свързани с обездвижването, ще засегнат сериозно пациента.

Колкото по-висока е точката на счупване върху главата на ставата, толкова по-лесно е да се оперира и в някои случаи се лекува само консервативно с обездвижване. При децата консервативните грижи са по-скоро на преден план, тъй като съществува голям риск от нараняване на растежните зони на костите, ако това вече не се е случило чрез фрактурата.

При всички консервативни възстановявания е необходимо обездвижване с помощта на телени бримки между горната и долната челюст. През това време храненето се извършва изключително с течна храна, тъй като челюстта не трябва да се стресира.

Времето за заздравяване на костите е по-кратко при деца, отколкото при възрастни. Следователно проблемите с консервативното лечение тук не са толкова големи. Защото, ако челюстта е обездвижена, хигиената на устната кухина не може да се осъществи изцяло и трябва да се направи някакво хранене чрез стомашна сонда. Следователно, операция винаги трябва да се обмисля при възрастни.

Ако е необходима хирургична процедура, обикновено става дума и за шини или проводници от титан, които се поставят хирургически в челюстта, за да я стабилизират. С тази процедура изхвърлянето може до голяма степен да се освободи.

Хирургична процедура

Най-често срещаният път за достъп е през устната кухина. Първата стъпка е отварянето на тъканта над зоната на фрактурата. Краищата на фрактурата са изложени, нервите изложени и обезопасени. Хемостазата е важна тук, за да се запази хематома възможно най-малък. Счупените краища се почистват внимателно и се връщат в първоначалното си положение, където се закрепват с титаниеви плочи.

В задната област обикновено са достатъчни 2 титанови плочи и в областта на ъгъла на челюстта по-дълга титанова плоча. Ако фрактурата е много изместена или е била фрактура на отломки, може да се наложи да се обездвижи горната и долната челюст за известно време след операцията. В повечето случаи това не е необходимо.

Дори в случай на фрактури на главата на ставния процес, дългите периоди на почивка могат да бъдат избегнати чрез възможно най-точната реконструкция. Конците се отстраняват след около 10 дни, както при други операции. Титановите плочи остават при възрастни около 6-9 месеца и след това се отстраняват отново по същия път за достъп.

През последните години и десетилетия в областта на пластично-реконструктивната хирургия се случи много. Днес това позволява използването на ендосални (в костите) импланти, дори при изключително неблагоприятни условия. По-специално се подобри лечението на фрактури, свързани с тумори или други дефекти в областта на челюстната кост.

Ако е необходимо да се подменят по-дълги участъци на долната челюст (до подмяна на цяла долна челюст), фибуларните трансплантации (фибула) са доказали своята стойност. Те се състоят главно от уплътнения (външен костен слой) и следователно са подходящи за ендосални импланти. В някои случаи хирурзите избират и присаждане на ребра.

След операцията

Болничният период е 2-6 седмици в зависимост от тежестта на фрактурата. Ако челюстта е била фиксирана по анатомично правилен начин, пациентът може да отвори и затвори отново устата си кратко време след операцията. Така че е възможно да се ядат меки храни като Б. препечен хляб, меки банани, бъркани яйца и други подобни. След 4-6 седмици отново се постига пълната товароносимост. Ако е необходимо дългосрочно обездвижване, храненето може да се извършва само през назогастрална сонда и само по-късно през устата отново.

При необходимост могат да се дадат болкоуспокояващи. В зависимост от степента на подуване, заздравяването може да се ускори с лимфен дренаж и някои форми на електротерапия. Мускулите на темпорамандибуларната става също трябва да бъдат лекувани по време на лечебната фаза. Натрупва се защитно напрежение, което може да доведе до оплаквания в бъдеще. След достигане на пълна устойчивост може да се наложи да се изработи целият обхват на движението терапевтично.

Усложнения

Освен обичайните анестетични рискове, винаги съществува риск от загуба на зъби по време на операции в областта на челюстта (наранявания на зъбите при спорт). Тригеминалният нерв (разумно инервира лицето и моторизира дъвкателните мускули) също може да бъде повреден по време на операция. Последиците могат да варират от вцепенена долна устна до загуба на дъвкателни двигателни умения. Както при всеки имплант, не може да се изключи рискът от инфекция на материала.