Сонография на черния дроб

Сонографията на черния дроб се използва за диагностика; той също е помощно средство за целенасочено вземане на проби от тъкани (пункции) и за терапевтични интервенции като дрениране на блокирани жлъчни пътища или интрахепатални абсцеси. Тук е описан диагностичният ултразвук на черния дроб.

→ Обща информация за сонографията в медицината вижте тук.

→ Ще ви информираме за новини на нашия уебсайт във facebook!
→ Разберете и управлявайте лабораторните си стойности с лабораторното приложение за кръвни стойности PRO!

Критерии за оценка

Сонографски изявления за чернодробния резултат

директно от оценката на черния дроб
косвено от оценката на порталната вена и нейните притоци, далака и корема за асцит

Черният дроб

Оценяват се размерът, формата, повърхността, вътрешната структура и деформируемостта под налягане.

размер

Разширено със съхранение на мазнини, гликоген, амилоид, други съхраняващи вещества и с някои форми на чернодробна цироза.
Намален при цироза на черния дроб, предимно (след) чернодробна или постнекротична.

Обикновено тънък с изпънати гръбначни и вентрални контури.
Дебел черен дроб с извити контури може да присъства при цироза на черния дроб, тежки мастни натрупвания или заболявания на съхранението. Каудалният ръб обикновено е заострен (

Черният дроб има много по-плътна структура от съседния бъбрек: доказателства за повишена мастна тъкан и белези.

Повишена ехогенност се установява при затлъстяване на черния дроб и чернодробна цироза, намалена при остро увреждане на черния дроб с повишено задържане на течности (напр. Остър хепатит, остра дясна сърдечна недостатъчност, остра интоксикация на черния дроб).

Клоновете на порталната вена и А. чернодробната артерия могат да бъдат проследени до периферията, обикновено с деликатно ехо на стената. Жлъчните пътища обикновено не се разпознават интрахепатално (виж по-долу).

Обикновено в черния дроб няма огнища или маси. Фокалните чернодробни промени обикновено са (но не винаги) патологични.

Деформируемост

Нормалният черен дроб е ковък. Намалена деформируемост се открива при цироза на черния дроб. Деформацията не може да бъде изследвана, ако черният дроб е малък или дълбоко под ребрената дъга. Оценката на деформируемост е особено субективна (зависи от опита).

Кръвоносни съдове и жлъчни пътища

Разширяване на централните големи чернодробни вени (чернодробна венозна звезда) в случай на дясна сърдечна недостатъчност и конгестия на кръвта.

Артериалните и порталните венозни интрахепатални съдове и жлъчните пътища протичат заедно в порталните полета. Клоновете на порталната вена и А. чернодробната артерия могат да бъдат открити сонографски в нормалния черен дроб, но не могат да бъдат ясно разграничени един от друг. Клонът на порталната вена често е по-близо до повърхността и има по-дебел калибър (точна диференциация е възможна само чрез дуплексна сонография на чернодробните съдове).

Чернодробните вени могат да се видят до периферията и да се движат във формата на звезда до точката, в която се присъединяват към куха вена. и не са заобиколени от банкови отражения. Жлъчните пътища обикновено не са или почти не се виждат и могат да бъдат открити само в случай на обструктивна холестаза. Съдовете в черния дроб обикновено са разтегнати.

Обръщане на връзката на диаметъра на съда

При цироза на черния дроб артериалният съд, най-отдалечен от преобразувателя, може да бъде по-дебел от порталния венозен. Само дуплексната сонография може да направи надеждно изявление.

Извит ход на интрахепаталните съдове

Той показва маси (регенерирани възли, тумори). При цироза на черния дроб се откриват множество курсове с малка дъга.

Силни и широки банкови рефлекси на чернодробните съдове

Изображение на напречно сечение през левия лоб на черния дроб. В средата няколко „явления с двойна пушка“ като знак за задръстване на жлъчката. Има обструктивна холестаза.

Банковите рефлекси се намират само върху жлъчните пътища и клоните на кръвоносните съдове, които се простират в черния дроб. Те са удебелени с холангит (възпаление на жлъчните пътища) и с дългогодишна холестаза. Клоновете на чернодробните вени нямат банкови рефлекси.

Разширени, видими жлъчни пътища със силни банкови рефлекси

Ако жлъчните пътища са претоварени, с подходящ разрез могат да се видят не само артериалните клонове, но и клоните на жлъчните пътища, които се открояват добре с банковите си рефлекси. Този „феномен с двойна пушка“ е патогномоничен за обструктивната холестаза.

Ектазия на куха вена и чернодробни вени

Увеличение (ектазия) на долната куха вена заедно с уголемяване на чернодробните вени говори за претоварен черен дроб в случай на нарушение на изтичането през дясното сърце или белите дробове. Трябва да се има предвид дясна сърдечна недостатъчност или белодробна емболия.

Зависими от дишането двойни пулсации във вените на черния дроб

Те се намират в остър застоен черен дроб. При хроничен конгестивен черен дроб те отсъстват поради структурното уплътняване в посока на цироза кардиак.

Разреждане и изтъняване на чернодробните вени

Чернодробните вени с тънък калибър са сонографски признаци на чернодробна цироза или изразена мастна чернодробна болест, но също така и на амилоидоза на черния дроб и заболявания на съхранението.

Разширяване на порталната вена

Повторно отворена пъпна вена с изкривен ход по долния ръб на черния дроб с портална хипертония.

Нормалният диаметър на порталната вена от 14 mm е силна индикация за портална хипертония (най-вече при цироза на черния дроб). При порталната хипертония захранващите вени (мезентериални и далачни вени) са изпъкнали и се виждат байпасни вериги (обезпечения). Обезпеченията включват сонографски видима отново отворена пъпна вена (синдром на Cruveilhier-Baumgarten) и разширени разширения на вените на хилуса на черния дроб и далака и вена коронарните вентрикули.

Тромбоза на порталната вена

Тромбозата на порталната вена се забелязва сонографски поради нейната ехогенност в сравнение с други съдове и поради липсата на свиваемост. Често е индикация за чернодробно заболяване (цироза на черния дроб, тумор в областта на чернодробния портал). Но възниква и при панкреатични заболявания (като остър или хроничен панкреатит.

Дуплексната сонография се използва за диагностициране на тромбоза на порталната вена.

Кавернозна трансформация

Това се случва след тромбоза на порталната вена и показва продължително съществуване на тромбозата. Това може да бъде и резултат от тромбоза на пъпната вена, при която самата портална вена вече не може да бъде показана сонографски.

Слезката

Надлъжно удължение 11 см, диаметър на дълбочината до 5 см. Увеличение с портална хипертония, но също така и със системни и лимфни заболявания. В случай на нециротично разширяване на далака, както при циротична портална хипертония, може да се получи разширяване на далачната вена и порталната вена. Не се причинява от обратно налягане пред черния дроб, а от повишен приток на кръв към далака.

Асцит

Асцитът (натрупване на асцит) е двусмислен. Откриването му е силен аргумент в полза на цироза на черния дроб, но може да се използва само във връзка с други показатели. Дори малки количества асцит могат да бъдат открити сонографски. За асцит вижте тук.

Холелитиаза

Камъните в жлъчката (холелитиаза) могат да бъдат идентифицирани много добре в жлъчния мехур; те са лесно разпознаваеми и в интрахепаталния жлъчен тракт (DD Aerobilie); в екстрахепаталния жлъчен тракт, от друга страна, те могат да бъдат разпознати добре само ако има билиарна стаза (холестаза).

Значение на сонографията на черния дроб

Цироза на черния дроб

Често комбинацията от сонографски находки (скована форма, лоша деформация, силно повишена вътрешна структура, разреждане на чернодробните вени, уголемяване на опашния лоб, признаци на портална хипертония и асцит) е достатъчна, за да потвърди до голяма степен диагнозата на чернодробна цироза. Понякога обаче са необходими повече пояснения относно дуплексната сонография, лапароскопията (златен стандарт) и хистологията. Сонографията може да направи диагнозата цироза на черния дроб много вероятна, но не може да изясни причината (етиология).

Мастен черен дроб

Сонографски критерии за затлъстяване на черния дроб са уголемяване, закръгленост и значително увеличаване на ехогенността на черния дроб с повишено дорзално затихване на звука, като същевременно се запазва деформацията без данни за портална хипертония. Леката стеатоза (съдържание на мазнини> 5%, чувствителността едва над 60%) не е показана с достатъчна сигурност, но общата чувствителност е 90%. 1) World J Gastroenterol. 2019 28 октомври; 25 (40): 6053-6062. doi: 10.3748/wjg.v25.i40.6053. PMID: 31686762; … Продължавай да четеш

Тъй като понякога деформацията не е лесна за тестване и - особено при мастен чернодробен хепатит - може да възникне портална хипертония с увеличаване на далака и образуване на асцит, понякога възникват трудности при диференциално-диагностичната диференциация от цирозата на черния дроб.

Остър хепатит

При остър хепатит черният дроб е с нормални размери до леко увеличен и нормална форма. Вътрешната структура често е по-малко ехогенна поради повишеното задържане на течности.

Хроничен хепатит

При хроничен хепатит черният дроб започва да се сгъстява и да става плътен с ехо. Критерии за цироза могат да бъдат постигнати.

Остър застоен черен дроб

При остър конгестивен черен дроб има значително разширение на кухата вена и чернодробните вени, както и разширяване и леко сгъстяване на органа. Като знак за повишено задържане на течности, ехогенността често е намалена.

Чернодробни огнища

Черният дроб е осеян със заоблени, твърди огнища: метастази от рак на гърдата.

Граници на добра оценка на чернодробните огнища:> = 3 mm с калцификация или малък въздушен мехур (aerobilie); 5 мм с кистозна маса; 10 mm с твърда маса.

Течни, кистозни промени

Кистозните структури се забелязват лесно.

Твърди промени

Твърдите тумори в черния дроб обикновено също са лесни за разпознаване, но те също могат да бъдат ехогенни по подобен начин на околната чернодробна тъкан и могат да бъдат пренебрегнати. Трябва да се оцени и хода на съдовете (извити измествания, снабдяване и източване на съдове); те помагат за разграничаване на тумори.

Метастазите на екстрахепаталните тумори често се разпознават по тяхната структура (напълно различна структура от околната чернодробна тъкан) (напр. Хомогенно плътна без съдови структури или централна рефлексивна или хипоехогенна гранична граница).
Хепатоцелуларните карциноми (HCC) понякога са сходни по структура с чернодробната тъкан и често се различават само по отношение на липсата на рефлекси. Като правило те не са отделени от околната чернодробна тъкан чрез капсулоподобна структура или друг ръб.
Хемангиомите имат остра граница и обикновено са много рефлексивни. Каверномите (кавернозни хемангиоми), от друга страна, са склонни да имат лоши рефлекси и могат да приличат на малки кистозни структури.
Фокалните нодуларни хиперплазии (FNH) са по-малко рефлексивни от околната чернодробна тъкан и често се разпознават от централен съдов пъп с външно водещи съдове, подобни на спиците на колелата.
Чернодробните аденоми са подобни на HCC, но обикновено са добре и закръглени и не се намират в циротичен черен дроб като типичния HCC.

Кистозни огнища на черния дроб

Няколко големи кисти на черния дроб без капсула.

без капсула: напр. Киста на черния дроб, билиома, издутина на Caroli, кървене, свеж абсцес, амебен абсцес)

с капсула: z. Б. Ехинококова киста, по-стар абсцес.

Контрастният среден ултразвук се използва за диагностициране на чернодробни огнища. 2) Dtsch Artzebl 2002; 99: 1666-1672

Холестаза (жлъчен блок)

Обструктивната холестаза може да бъде разпозната по разширяване на жлъчните пътища (извън и/или интрахепатално). Явленията с двойна пушка (виж по-горе) често са диагностични.

Ако причината за жълтеница, според повишените параметри на холестазата, е конгестия на жлъчката и сонографското изображение не показва претоварен жлъчен тракт, вероятно е „необструктивна холестаза“.

Контрастна средна сонография

Контрастната среда (контрастна материя) в сонографията служи като усилвател на ехо сигнала. Те се използват за изследване на поведението на кръвния поток на структура или маса в черния дроб. Често срещано контрастно вещество за сонография е SonoVue; по-новите се оказват по-контрастни, особено Sonazoid 3) Eur Radiol. 2018 май; 28 (5): 2077-2088. doi: 10.1007/s00330-017-5152-x. Epub 2017 ноември 30. PMID: ... Продължете да четете

Въпросите, на които трябва да се отговори със сонография с контрастно вещество, са например:

Хиперперфузирана ли е структурата в артериалната фаза (често леко неравна), напр. хепатоцелуларен карцином (HCC) или хиперперфузирани метастази (като невроендокринен или хипернефроиден карцином)?
Ако има отрицателен контраст в паренхимната фаза поради хипоперфузия (често въпреки лекия контраст в артериалната фаза), както при много метастази (напр. Стомашно-чревни тумори)?
Ако има феномен на диафрагмата на ириса, както при големите хемангиоми?
Налице е ранен артериален контраст и шарка на колелата, както при FNH?
Има маргинален акцент в ранната артериална област и изоехогенност в късната фаза, както при аденом на черния дроб?
Много ниска рефлекторна област съответства ли на киста или структурно беден тумор? Повишаването на контраста след инжектиране на Sonovue би подкрепило втората диагноза. В противен случай чернодробната киста би била по-вероятна, при което моделът с нисък рефлекс или се дължи на „шум“ поради прекомерно усилване на ехото, или на съдържанието на киста (детрит, кървене: сложна киста).

Повече за сонографията на контрастно вещество вижте тук.

Препратки

Сонография
Сонография на корема
Сонография на черния дроб
Дуплекс сонография на порталната вена
Дуплексна сонография на чернодробните съдове
Контрастна средна сонография
SonoVue
Сонография на червата
Ендосонография
Неинвазивна диагностика на чернодробна цироза
Повече по темата
Черният дроб
Чернодробен паренхим
Полета на портала
Жлъчен тракт
хепатит
Цироза на черния дроб
Мастен черен дроб
Фокус на черния дроб

Автор на сайта е проф. Д-р. Hans-Peter Buscher (вж. Правното известие).