Сънна болест (африканска трипанозомоза)

Африканската трипанозомоза е известна още като сънна болест. Тропическата болест се предава главно от мухите цеце. 500 000 души се считат за заразени. Вашите шансове за оцеляване са малки. Засега няма ваксинация. Прочетете повече за симптомите, причините и лечението на морска болест.

Синоними

Спяща болест, африканска трипанозомоза, трипанозомиаза гамбиензис, трипанозомоза родезиензис

определение

Африканската трипанозомоза или сънна болест е животозастрашаващо инфекциозно заболяване, предавано от ухапващи мухи (мухи цеце). В тропическа Африка много хора умират от сънна болест.

Африканската трипанозомоза започва с треска. Нарушения на съзнанието и гърчове следват по-късно. Без навременно лечение заразените хора изпадат в здрач, който може да продължи месеци или дори няколко години. Оттук и името сънна болест. В крайна сметка засегнатите умират от придружаващи инфекции или усложнения от африканската трипанозомоза. В някои региони на Африка смъртността от сънна болест е сравнима с тази от СПИН.

Поява главно в Западна и Източна Африка

Сънната болест е широко разпространена в целия тропически пояс на Африка. Но се среща предимно на юг от Сахара в тропическа Африка.

Tryposoma brucei gambiense причиняват главно т. Нар. Западноафриканска трипанозомоза (Западна и Централна Африка). Патогените се намират особено във влажни райони или на топли и влажни брегове на реки.
Trypanosoma brucei rhodesiense е отговорен по-специално за източноафриканската сънна болест в сухите савански пейзажи в Източна Африка (също Южна Африка).

Фермерите, ловците, селското население като цяло и служителите на хуманитарни организации в ендемични райони са особено изложени на риск от заразяване със сънна болест.

честота

Световната здравна организация (СЗО) изчислява, че над 500 000 души по света са заразени с африканска трипанозомоза. Броят на неотчетените случаи вероятно ще бъде много по-голям. В някои региони, като Конго, до 70 процента от населението са заразени с трипанозоми.

Броят на болестите рязко се е увеличил през последните години поради граждански войни, бежански движения и неадекватни контрамерки срещу ухапващи мухи - и СЗО изчислява, че ще продължи да се увеличава.

В Германия няма риск от заразяване с трипанозоми. В тази страна има много малко случаи, докарани от рискови зони. Когато пътуват до рисковите райони обаче, туристите са изложени на същия риск да бъдат ужилени и заразени като местното население.

Симптоми

Африканската трипанозомоза започва в 20 процента от случаите с така наречения трипанозомен шанкър. Това е болезнена реакция в областта на ужилването на мухите цеце, която може да се разпознае по кожните везикули. Тази кожна реакция, наречена от лекарите първична лезия, се лекува сама за няколко седмици.

Хемолитична фаза

След като трипанозомите влязат в тялото, те се размножават в пространствата между клетките. Оттам те проникват в кръвта към мозъка. Това води до периодични атаки на треска, студени тръпки, както и главоболие и болки в тялото. Типичен е и пръстеновиден обрив, който се появява главно върху багажника на тялото. Обривът е придружен от силен сърбеж.

Особено при западноафриканската форма на сънна болест са характерни задържането на вода в тъканите (оток), подуване на далака и черния дроб и подуване на лимфните възли. Подутите лимфни възли на врата дори се считат за водещ симптом за 1-ви стадий на сънна болест (знак Winterbottom). Анемията и липсата на тромбоцити в кръвта са други симптоми на първата фаза на заболяването.

Поради изключителната променливост на трипанозомите, имунната система реагира както неуспешно, така и бурно. Това създава комплекси антиген-антитела, които причиняват възпаление и увреждат органите. Типични последици от източноафриканския вариант са сърдечните възпаления, при които са засегнати всички слоеве на сърцето. Съответно възниква възпаление на сърдечната мембрана, миокардит и възпаление на перикарда. Те могат да бъдат фатални на първия етап.

Менингоенцефалитна фаза

Менингоенцефалитната фаза следва хемолитичната фаза. Този втори етап на сънна болест започва в западноафриканската форма на сънна болест след около 4 до 6 месеца, понякога дори след няколко години. В източноафриканския вариант на трипанозомоза той се проявява след няколко седмици.

И в двете форми трипанозомите, които са мигрирали в мозъка, причиняват възпаление на мозъка и мозъчните обвивки. Те се проявяват чрез нарушения на концентрацията, промени в личността, нарастващо объркване, апатия, нарушения на координацията и затруднено заспиване и задържане. В тази фаза засегнатите вече не обичат да ядат. Това води до тежка загуба на тегло.

Други симптоми на менингит и/или енцефалит са епилептичните припадъци. Възможни са подобни на Паркинсон оплаквания като скованост на мускулите, нестабилна походка и стойка, както и невъздържащи треперене.

Крайна фаза на сънна болест

В крайния етап болните от сън хора губят съзнание все повече и повече. Попадате в непрекъснато състояние на здрача. Вече не ядат и не пият. Тялото продължава да отслабва, имунната система е изключително отслабена. Бактериите, вирусите и други патогени вече лесно се справят с това. През повечето време тежката пневмония или сърдечни инфекции прекратяват живота на хората с африканска трипанозомоза.

При източноафриканска сънна болест болните умират относително бързо, като в западноафриканската форма могат да минат месеци или години.

причини

Африканската трипанозомоза се причинява от инфекция с протозои от групата на трипанозомите. Прави се разлика между два вида: Trypanosoma brucei gambiense и Trypanosoma brucei rhodesiense. T. brucei gambiense оцелява най-вече при хората. Домашните и дивите животни като говеда, прасета, кози, овце, антилопи, хиени и лъвове носят по-специално T. brucei rhodesiense. Паразитите се предават на хората чрез ухапващи мухи.

Патогенът се предава чрез ухапващи мухи (особено женски и мъжки мухи цеце). На първо място, мухата се заразява с паразитните клетки в гостоприемник (човек или животно). В червата на мухата патогените се развиват в зреещи трипанозоми. Те мигрират към слюнчените жлези на мухите, където продължават да се размножават. Ако кръвосмучещото насекомо ужили, трипанозомите навлизат в човешкия организъм през ужилващия канал. Няколко хиляди трипанозоми се прехвърлят само с едно убождане. И само един патоген е достатъчен, за да отключи африканската трипанозомоза.

Заразената муха живее до 5 месеца - и остава заразна през целия си живот. За щастие не всички мухи цеце са носители на сънна болест. Средно една от 100 мухи цеце е заразена.

Други видове предаване

Трипанозомите не могат да се предават само чрез ужилвания от муха цеце, които между другото са доста болезнени. Паразитите попадат и в човешкото тяло чрез драскотини или лигавици (уста, очи, нос). Освен това е възможно предаване чрез кръвопреливане или трансплантация на органи.

По време на бременност патогенът може да се предаде през плацентата, но това е рядко. Трипанозомите могат да се предават и на детето по време на раждането.

Трипанозоми - майстори на камуфлажа

Обикновено патогените като трипанозомите се разпознават и елиминират от имунната система на човека. Трипанозомите умело заобикалят това. Със специален механизъм за адаптация те променят повърхностната си структура и се маскират по такъв начин, че имунните клетки да не могат да ги разпознаят. Трипанозомите могат дори да променят енергийния си метаболизъм.

Преглед

Диагнозата на сънна болест може да бъде потвърдена чрез тестове за откриване на патогени. В етап I се взема кръв, пункция на шанкър, тъкан на костен мозък или лимфни възли и се изследва за трипанозоми. В етап II трипанозомите могат да бъдат открити в нервната вода (ликьор). Освен това в CSF има увеличен брой защитни клетки.

Възможен е и тест за антитела. Въпреки това, те обикновено се развиват само седмици след инфекцията.

лечение

Лечението на сънна болест е медикаментозно и трябва да се извършва в клиника възможно най-бързо. На етап I антипаразитният агент сурамин (само пентамидин в западноафриканската форма) е предпочитаното лекарство. Мелазопрол се използва дълго време в етап II. Поради екстремните странични ефекти на това лекарство, днес се предпочита комбинация от ефлорнитин и нифуртимокс.

прогноза

Медикаментозната терапия осигурява успеваемост от 95 процента с пълно възстановяване. Лечението трябва да започне възможно най-рано. Колкото по-напреднала е инфекцията, толкова по-голям е рискът от трайно увреждане и/или смърт.

Ходът на сънната болест зависи от това кой от видовете трипанозоми е бил предаден по време на инфекцията. Западноафриканската сънна болест, причинена от Tryposoma brucei gambiense, като цяло е по-бавна от източноафриканската, причинена от Tryposoma brucei rhodesiense, която е и по-тежка.

Инкубационните времена (т.е. времето между инфекцията и първите признаци на заболяването) също се различават. В западноафриканската форма това са седмици до години. От друга страна, източноафриканската сънна болест се усеща след 3 до 21 дни.

предотвратяване

В момента няма ваксинация срещу африканска трипанозомоза. През миналия век пентамидин се инжектира в мускулите, за да се предотврати сънна болест. Днес се разчита повече на защитата срещу ужилване или унищожаването на ухапващите мухи.

В рисковите зони с трипанозоми пътниците трябва да носят дълги, устойчиви на пробождане и преди всичко светли дрехи (мухите цеце са привлечени от черно и синьо). Репеленти като DEET и добре запечатващи се мрежи против комари, както и мрежи за прозорци и врати предпазват от вредители. В рискови зони е по-добре да шофирате в затворени превозни средства и да напръскате седалките, пода и фитингите с инсектициди, преди да тръгнете.

Африканска трипанозомоза и бременност

Африканската трипанозомоза значително увеличава риска от преждевременни раждания, аборти и мъртво раждане. Бременността приключва преждевременно, когато трипанозомите са проникнали в мозъка на нероденото дете много рано. Ако децата преживеят инфекцията в утробата, те често страдат от треска, подуване на черния дроб и далака, нарушено съзнание и мускулна слабост след раждането. Поради това бременните жени не трябва да пътуват до рискови зони с трипанозома.