Синдром на Boerhaave Спонтанна руптура на хранопровода

Синдром на Boerhaave/Спонтанна руптура на хранопровода

| Печат |

Подробности Основна категория: Хирургия Категория: Висцерална хирургия Последно актуализиране в събота, 14 декември 2019 г. 13:49 Публикувано в петък, 27 януари 2017 г. 18:36 ч. Посещения: 7677

→ Определение: В Синдром на Boerhaave това е спонтанно разкъсване на хранопровода (на всички слоеве на стената) най-вече след фокусирано, експлозивно повръщане. Той представлява максималният вариант на Синдром на Mallory-Weiss и винаги е спешно хирургично или интензивно лечение.

→ Епидемиология:

→ I: Синдромът на Boerhaave е много рядко заболяване; засяга предимно мъжете след 40-годишна възраст.

→ II: Разкъсването е разположено най-вече над кардията (супрадиафрагмална), вляво (вертикално) на задната стена на хранопровода, с дължина 2-6 cm.

→ Етиология: Остра надлъжна разкъсване на всички слоеве на стената (2-12 см; локализирана надкардиално) на дисталния Хранопровода след внезапно, масивно повишаване на налягането в хранопровода поради:

→ I: Повръщане (често след прекомерно пиене), много рядко след

→ II: Кашлица и

→ III: Дефекация и т.н.

→ патогенеза: Генезисът на синдрома на Boerhaave все още не е напълно изяснен; обаче, той е свързан най-вече с насилствено повръщане (= интралуминална баротравма). Предполага се, че не абсолютният натиск, а по-скоро нарастването за единица време е определящо.

→ Клиника:

→ I: След тежко повръщане се появяват симптоми като дисфагия, внезапна ретростернална или епигастрална анигилационна болка и възможно развитие на кожен или медиастинален емфизем (30%) на нивото на югулума. Това съзвездие от симптоми е известно като триадата на Маклер и се наблюдава в 25% от случаите.

→ II: Вероятно. Диспнея, тахипнея, цианоза и развитие на сепсис или симптоми на шок.

→ Усложнения: С напредването на заболяването съществува повишен риск от развитие на медиастинит с признаци на сепсис.

→ Диагноза:

→ I: Анамнеза (насилствено повръщане) и клиничен преглед.

→ II: Рентгенова снимка на гръдния кош/КТ на гръдния кош : Ранното приложение на водоразтворима контрастна среда с преминаване на гастрографа в медиастинума за радиологично откриване на руптурата е избраният диагностичен метод.

→ III: Ендо копие : За точното локализиране на разкъсването.

→ Клинично значими: Ендоскопското изследване може да влоши клиничната картина чрез ятрогенна манипулация и възможно изтичане на въздух и слуз в медиастинума.

→ Диференциална диагноза: Следните заболявания по-специално трябва да бъдат разграничени от синдрома на Boerhavve:

→ III: Сърдечни заболявания : Като миокарден инфаркт, Белодробна емболия, Аортна дисекация, И т.н.

→ Терапия: Всяка спонтанна руптура на хранопровода винаги е спешна хирургическа намеса.

→ Аз: Оперативна терапия :

→ 1) Трансабдоминален достъп с първично зашиване на руптурата на хранопровода (в рамките на първите 6 до максимум 12 часа след събитието) и последващо покритие с фундопликация или по-големия омент. След това в медиастинума се монтира смукателен напоителен дренаж.

→ 2) Ако разкъсването е настъпило отдавна, е показана прекъсната резекция на хранопровода. Резецира се хранопровода, създават се филарна яка слюнка и гастростома. В същото време медиастинумът се дренира.

→ II: Съпътстващи мерки : Въздържание от храна, парентерално хранене и широколентово покритие с антибиотици чрез:

→ 1) Клиндамицин 600 mg i.v.

→ 2) Метронидазол (клонт) 2x 500 mg i.v. или

→ 3) Цефтриаксон (Rocephin) 2g i.v.

→ Прогноза: Това зависи от диагнозата и времето на операцията:

→ Аз: В случай на незабавна спешна операция прогнозата не е благоприятна (леталност до 50%).

→ II: Лошо с висока смъртност (до 100%) за отложени случаи поради медиастинит.