Симптоми на жълтеница при чернодробно заболяване Черният дроб

Когато лекарят види пациент за първи път и ги попита за медицинската му история, един от най-малко ясните отговори е: „Веднъж имах жълтеница“. Лекарят не може да направи нищо с този отговор в началото, защото да бъдеш жълт не е само по себе си заболяване.

Симптом, а не болест

След това лекарят трябва да зададе допълнителни въпроси, защото пациентът може да пожълтява с много различни заболявания. Пациентите пожълтяват, когато жлъчният пигмент, наречен билирубин, се увеличава в кръвта. Повече от 75% от билирубина е продукт на разграждането на червения кръвен пигмент хемоглобин, останалото идва от други източници - най-вече миоглобин, червеният пигмент на мускулите. Това се случва, когато червените кръвни клетки в далака се разграждат след приблизително 100-120 дни. Това е неразтворим продукт, който трябва да се превърне във водоразтворима форма. Ежедневното производство на тялото е около 250-350 mg. Той е свързан с албумин, определени протеинови тела в кръвта и се транспортира до черния дроб.

Там се свързва с органична киселина (глюкуронова киселина). Този конюгиран билирубин се нарича директен билирубин. Той се екскретира в червата с жлъчката и допълнително се разгражда от чревните бактерии. Продуктите от разграждането оцветяват изпражненията в кафяво. Част от билирубина се реабсорбира и екскретира в червата. Това се нарича ентерохепатален цикъл. Неконюгираният билирубин, който циркулира в кръвта, се нарича индиректен билирубин. Разграничението между директен и индиректен билирубин често се пропуска и се дава в лабораторните резултати като общ билирубин, особено ако стойността не е увеличена. При диференциалната диагноза на някои заболявания обаче отделното определяне е от съществено значение.

Нормалната горна граница на билирубин в кръвта е 1,1 mg%. Ако тази стойност се повиши до 2-2,5 mg%, първо може да се види жълтеникаво оцветяване в бялото на очите, а по-късно и в останалата част от кожата на бял пациент. Видимото пожълтяване на кожата се нарича жълтеница. Билирубинът може да бъде увеличен при различни заболявания. Най-често това е признак на чернодробно или жлъчно заболяване, но може да бъде увеличено и при определени кръвни заболявания или просто генетично обусловено отклонение от нормата без голяма стойност на заболяването. (M.Mulengracht)

Дренажното запушване като причина

Ако урината е жълтеница, може да има увеличение на неконюгирания билирубин в резултат на хемолиза (разтварянето на червените кръвни клетки в кръвта). Някои анемии (анемия) са резултат от факта, че червените кръвни клетки се разтварят по-бързо в съдовете, отколкото са новообразувани и повишеният хемоглобин, който е избягал, се превръща в билирубин.

Много често се получава жълтеница, когато жлъчката е блокирана да изтече. Такова разстройство се нарича холестаза. Жлъчката, която съдържа билирубин в допълнение към жлъчните киселини, непрекъснато се образува в чернодробните лобули и достига до червата през жлъчните пътища. Жлъчните киселини и билирубин са клетъчни токсини. Ако се съхраняват във високи концентрации в други телесни клетки за по-дълъг период от време, те ще бъдат повредени. Жлъчните киселини са напр. отговорен за сърбежа на кожата при някои форми на жълтеница. Ако жлъчката не е необходима незабавно за храносмилането, тя временно се съхранява и удебелява в жлъчния мехур. Потокът на жлъчката може да бъде прекъснат във всяка точка.

Клинично важно е да се разграничи дали има пречка за потока вътре или извън черния дроб (интра- или екстрахепатално). Нарушенията на хепатоцелуларната жлъчна секреция се причиняват от лекарства, токсини, включително алкохол, вирусен и автоимунен хепатит и метаболитни заболявания. Интрахепаталната обструкция на изтичане на жлъчката се появява при първична билиарна цироза, първичен склерозиращ холангит и бактериално възпаление. Екстрахепаталната обструкция на краката се причинява най-често от камъни в жлъчката, стенози на жлъчните пътища и тумори, включително рак на панкреаса.

Когато камъните в жлъчката попаднат в жлъчните пътища, тялото се опитва да ги изгони, като свие жлъчните пътища спастично. Пациентът преживява тези опити като изключително болезнена жлъчна колика - през повечето време обаче те са пациенти, тъй като страдат от камъни в жлъчката далеч по-често от мъжете. Когато жлъчният канал е напълно блокиран, жлъчката се архивира. Не може да се изпразни в червата и билирубинът трябва да се отдели през бъбреците. Това води до обезцветяване на изпражненията, а урината потъмнява.

Обикновено се поставят погрешни диагнози, когато анамнезата и физическият преглед се извършват неадекватно и твърде много се разчита на лабораторни данни.

Между другото, почти всички хора преминават през първата си "жълтеница" малко след раждането. Плодът не може да диша в матката. Получавате кислород чрез кръвта на майката. За да постигнат достатъчна концентрация, те се нуждаят от повече червени кръвни клетки. Когато новороденото започне да диша самостоятелно, то вече не се нуждае от толкова много еритроцити. Те бързо се демонтират. Това освобождава много индиректен билирубин. Мастноразтворимият индиректен билирубин все повече се отлага в мозъка. Това обаче е много чувствително към билирубина при новородени. Резултатът може да бъде трайно увреждане на мозъка - kernicterus. Следователно, ако билирубинът остане твърде висок твърде дълго (над 9 mg%), трябва да се извърши обменна трансфузия.
Внезапното пожълтяване на кожата винаги е причина незабавно да се консултирате с лекар. Благодарение на големия брой налични диагностични методи, правилната диагноза обикновено се поставя скоро. Само лабораторните стойности могат да предоставят само информация. Следното изречение може да бъде намерено в учебник по диагностика и терапия: Погрешните диагнози обикновено се поставят, когато анамнезата и физикалният преглед са недостатъчно проведени и твърде много доверие се дава на лабораторни данни.