Затлъстяване и риск от инсулт

Кратко описание

1 Затлъстяване и риск от инсулт Превенция без лекарства Проф. Д-р мед. Клиника Тобиас Бек за .

Описание

Предотвратяване на риска от затлъстяване и инсулт

Професор доктор. мед. Клиника за неврология и неврологична интензивна медицина на Тобиас, Саксонска болница Арнсдорф

Саид не е изслушан, изслушан все още не е разбран, разбран все още не е съгласен, съгласен все още не е изпълнен, изпълнен все още не е запазен.

Yusuf et al. Lancet 2005; 366: 1640

Коремното затлъстяване е свързано с инфаркти! → Това важи ли и за инсулт?

1. Индекс на телесна маса (kg/m2) = KG/G 2

Нормално затлъстяване с наднормено тегло

2. Коремна обиколка (см) = обиколка на талията Увеличена обиколка

3. Съотношение на талията към бедрата (WHR) = T/H Повишена мастна тъкан в корема

4. Съотношение талия-височина (WSR) = T/G

Обиколката на талията = най-прост индекс за коремно затлъстяване

Изследване на инсулт в Манхайм-Хайделберг

Дизайн на случай-контрол 379 пациенти с остра мозъчно-съдова болест: • исхемична. Инфаркт, ICB, TIA 758 регионални контроли, съвпадение на възраст и пол: • няма предшестващо мозъчно-съдово заболяване. Болест (от EPIC, DKFZ Heidelberg) Маркер за затлъстяване: • ИТМ • Съотношение талия-ханш (WHR) • Коремна обиколка • Съотношение талия-височина (WSR)

Рискови фактори хипертония, диабет, хиперлипидемия, пушене, физическо бездействие, ИБС, кардиомиопатия, PAD

Статистическа корекция на логистичен регресионен анализ (ИЛИ) за RF

Променливи случаи и контроли

Microcensus 2009, Германия: 60% от възрастния Мъжете с наднормено тегло (ИТМ> 25 kg/m2) 43% от възрастните Жените с наднормено тегло (ИТМ> 25 кг/м2) 15% от възрастните със затлъстяване (ИТМ> 30 кг/м2) За сравнение САЩ: приблизително 65% от всички възрастни са с наднормено тегло (2011 г.) около 30-36% са с наднормено тегло (CBC, 2012)

Затлъстяване при възрастни: ИТМ на САЩ ≥ 30 или приблизително 13,7 kg наднормено тегло за човек с височина 1,62 m

Система за наблюдение на поведенчески рисков фактор, CDC

Затлъстяването получава стойност на заболяването чрез свързана заболеваемост и смъртност ИТМ> 35 kg/m2 удвоява смъртността! Клиника:

- намаляване физически Устойчивост, диспнея при натоварване - оплаквания в тазобедрените и коленните стави, оплаквания на гръбначния мозък - повишена склонност към изпотяване - намалено самочувствие

Метаболитен синдром (според критерии на IDF, adpositas плюс поне 2 RF) • затлъстяване, доминирано от багажника (обиколка на талията ↑) • дислипопротеинемия: триглик. ↑ • Дислипопротеинемия: HDL-Chol ↓ • есенциална хипертония (RR> 130/85 mmHg) • повишен глюк на гладно или диабет тип II

- Мастен черен дроб, хиперурикемия - RF за: ИБС, инсулт, НДНТ, сънна апнея, холецистолитиаза, EPH гестоза, рак (включително: дебело черво, гърда, простата), остеоартрит - хормонални нарушения: потентност ↓, хирзутизъм, акне, аменорея - влошава сърдечната недостатъчност! - депресивни разстройства

Обиколка на талията и коремно затлъстяване

0 60 80 100 120 обиколка на талията (см)

IAA: Интраабдоминално затлъстяване FG: мастна тъкан

Затлъстяване и смъртност

Pischon et al. Общо и коремно затлъстяване и риск от смърт в Европа. NEJM 2008; 359: 2105

360 000 участници от 9 евро. Наблюдение на страните (EPIC) 10 години, ср. Възраст 51 г.

WHR> 1,00 (m)> 0,85 (w) висок риск

хип и OS-подчертано разпределение по-нисък риск

Защо коремното затлъстяване е неблагоприятно?

Множество рискови фактори коремно затлъстяване

Диабет тип 2 PAI-1: инхибитор на плазминогенов активатор 1 TNFα: фактор на туморна некроза алфа IL-6: интерлевкин 6

→ провъзпалителен, протромботичен ефект → насърчава атеросклерозата

първично затлъстяване - генетично (MC4R ген, FTO ген)? - начин на живот? Хранене? Вторично затлъстяване - ендокринно разстройство? (Хипотиреоидизъм? М. Кушинг? Инсулином?) - централна причина (TU хипоталамус, хипофизна жлеза?) Хранително разстройство - булимия? - Преяждане? Запишете рисковия профил - липиден статус - пикочна киселина - глюк на празен стомах - измерете RR

RF: инфаркт и инсулт

Аритмия на миокарден инфаркт на стенокардия

Исхемичен инфаркт Вътремозъчен кръвоизлив Транзитор. исхемична. атака

RF: инфаркт и инсулт

= Метаболитен синдром хипертония

Аритмия на миокарден инфаркт на стенокардия

Исхемичен инфаркт Вътремозъчно кървене Транзитор. исхемична. атака

Метаболитен синдром Метаболитен синдром и съдов риск (Boden-Albala et al. Stroke 2008) HR 1,5 за исхемичен. Ход HR 1.6 за гребен. Крайна точка: инсулт, MI, vask. Смъртта засяга повече жените, отколкото мъжете!

Кривите на Каплан Майер крайната точка е исхемична. Инфаркт

Метаболитен синдром и безшумен мозъчен инфаркт (Bokura et al. Stroke 2008) ИЛИ 2,4 за тихи мозъчни инфаркти ИЛИ 2,2 за перивентрикуларна хиперинтензивност (микроангиопатия) ИЛИ 2,0 за подкоркови лезии (микроангиопатия)

3 стълба 1. Промяна на диетата, съвети за диета, намаляване на калориите 2. Упражнителна терапия, обучение за издръжливост 3. Поведенческа терапия, групова динамична терапия Терапия = активна задача, промяна през целия хранителен навик Изискване = разбиране, че има проблем с теглото !

- Смесена диета с намалена калория, приблизително 1200 kcal/d с ниско съдържание на мазнини, с високо съдържание на протеини - диета с много нисък прием на калории (35 kg/m2 със сериозни съпътстващи заболявания 2. с иначе устойчиво на терапия затлъстяване III степен, BMI> 40 kg/m2

Интервенции - стомашна лента (стомашна лента) - гастропластика - стомашен байпас (малка част на стомаха с дълъг контур на тънките черва) - билиопанкреатична диверсия (по-скоро къса верига на тънките черва) След загуба на тегло: - липосукция - дермолипектомия Внимание: стабилизиране на теглото чрез променени хранителни навици!

Намаляване на теглото с 10 кг ... понижава общата смъртност с> 20% ... понижава смъртността, свързана с диабета> 30% ... намалява риска от карцином с> 40% Пещера: „диета при катастрофа“ е неефективна, тъй като теглото не се поддържа Спешно: превантивни програми за подобряване на хранителното поведение, също при деца и юноши

→ Първична профилактика ! „Най-добрият удар е този, който дори не се случва“

1. Chiuve et al. Тираж 2008; 118: 947 начин на живот с „нисък риск“: - без никотин - ИТМ