Рефлуксна болест

Рефлуксна болест, необичайна персистираща киселини (ГЕРБ)

Общи предварителни бележки

В случай на рефлуксна болест, съкратена също като ГЕРБ (гастроезофагеална рефлуксна болест), има прекомерно оригване на кисело стомашно съдържимо (киселини в стомаха) в хранопровода и гърлото. Рефлуксна болест е едно от най-често срещаните заболявания на стомашно-чревния тракт. До 20 процента от населението са повече или по-малко засегнати от това. Повечето хора със сигурност са страдали от краткотрайна киселини. Ако обаче киселините продължават 2 до 3 седмици, това трябва да даде основание за по-нататъшна диагноза. В близкото минало се наблюдава увеличаване на честотата на заболяването.

Рефлуксна болест е нарушение на оклузионната система между стомаха и хранопровода. Стомахът произвежда стомашна киселина във високи концентрации, за да разгради химически погълнатата храна и да убие патогените. Системата за затваряне предотвратява връщането на стомашната киселина обратно в хранопровода. Езофагусът е мускулна тръба с диаметър около 2 cm и дължина от 25 до 30 cm и има два сфинктера (med. Esophageal sphincter), които предотвратяват изтичането на храна обратно от стомаха. Горната е в задната част на гърлото. Долната се намира точно преди хранопровода да влезе в стомаха на нивото на диафрагмата (граничен слой между гръдния кош и коремната кухина).

Как се развива рефлуксна болест?

Рефлуксна болест е, когато долният сфинктер е слаб. Сфинктерът вече не може да натрупа достатъчно напрежение, за да предотврати връщането на стомашното съдържание назад. Обикновено има и значително разширяване на прохода за хранопровода в диафрагмата (диафрагмална херния или мед. Хиатална херния), което означава, че части от стомаха могат да се плъзгат нагоре в гърдите, а в редки случаи червата в гърдите. Преминаването на кисело стомашно съдържимо в хранопровода причинява възпаление на лигавицата на долната част на хранопровода (мед. Рефлуксен езофагит). Това причинява болка. Ако възпалението продължава, настъпва трайно увреждане на лигавицата, което може да доведе до кървене, язви, стеснения и до злокачествена промяна. За повече информация вижте нашата статия за рак на хранопровода (рак на хранопровода).

Защо има слабост на сфинктерния мускул и разширяване на диафрагмалния проход не е изяснено в подробности. По принцип, както при ингвиналната херния, се приема слаба съединителна тъкан. Има обаче фактори, които насърчават рефлуксна болест чрез оказване на повишен натиск върху долния езофагеален сфинктер. Това са напр. Затлъстяване, липса на упражнения и неправилни хранителни навици (прибързано хранене), висока консумация на алкохол и цигари, спиртни напитки с висок процент и храни с високо съдържание на мазнини и захар.

Какви симптоми причинява рефлуксна болест?

Далеч най-честият симптом на рефлуксна болест е киселини и така наречената регургитация, която описва покачването на стомашния сок или хранителните компоненти в хранопровода и гърлото. Постоянната дрождена киселина е много мъчителна за засегнатите и води до значително влошаване на качеството на живот. Съществуват и други симптоми, които първоначално не са свързани с рефлуксна болест. Тук трябва да се споменат болки в горната част на корема и зад гръдната кост, усещане за чужди тела, кашлица, пресипналост и дори астма.

Как се диагностицира рефлуксна болест ?

Така наречената 24-часова ph-метрия, изследване, с което може да се оцени киселинния поток от стомаха в хранопровода, днес се извършва само в редки случаи, тъй като необходимостта от по-нататъшна терапия се основава на резултатите от гастроскопията и преди произтича предимно от оплакванията на пациента.

Как се лекува рефлуксна болест?

Ако лекарствената терапия е непоносима, обикновено се препоръчва операция. Перспективата да се налага да приемате лекарства в продължение на десетилетия също не е по вкуса на всеки. Ако прилагането на лекарства не помага, тогава операцията обикновено също не помага.

Ако има така наречения гръден стомах, т.е. стомахът е така да се каже обърнат навътре в гърдите, обикновено помага само операцията. Някои пациенти страдат и от персистираща анемия, дължаща се на диафрагмалната херния, тъй като триенето на стомаха напред-назад по ръба на диафрагмата при всяко вдишване може да доведе до лека, но трайна загуба на кръв.

След операцията

Поради нежната хирургична процедура днес е необходим само кратък болничен престой от около пет дни. Разбира се, проблеми могат да възникнат и след такава операция, но те са станали рядкост. Понякога след операцията се появява така наречения синдром на газово подуване или така наречената дисфагия. Дисфагията описва намалената способност за поглъщане на храна и синдромът на подуване на газовете описва намалената способност за повторно отваряне ("оригване") на въздух, който е погълнат от стомаха. Както синдромът на газовото подуване, така и дисфагията се дължат най-вече на следоперативно подуване на маншета и в по-голямата част от случаите се решават за кратко време без допълнителна терапия. В повечето случаи кожената нишка е абсорбираща и не трябва да се дърпа.

От решаващо значение е обаче качеството на живот на засегнатите да се подобри значително след операцията и че повече от 90% от пациентите ще бъдат оперирани отново, ако са изправени пред решението за повторна операция.

За лична дискусия по темата, ние сме на ваше разположение в нашите часове за хирургическа консултация.