Когато хранопроводът изгори

Актуализирано: 10/10/19 - 11:09 AM

Киселините и киселинната регургитация са не само неудобни, те могат да бъдат причинени от рефлуксна болест. Това беше темата на нашия урок за вечерно пране.

Честите киселини и киселинна регургитация са показателни за рефлуксна болест. На нашата вечерна консултация медицински специалисти обясниха какво да правим.

Кисела оригване, киселини в стомаха - много хора знаят тези симптоми, когато стомашната киселина се връща обратно в хранопровода като епизоди, които се случват от време на време. Ако неприятните симптоми се появяват два пъти или повече на седмица и/или водят до усложнения, това се нарича рефлуксна болест.

Повече хора с наднормено тегло - повече хора с рефлукс

На вечерната консултация на медийната компания Bauer със специалисти от болница "Реклингхаузен Елизабет" миналия понеделник във Fritz-Husemann-Haus, Wecheslaw Rosok, старши лекар по вътрешни болести, обясни подробно това заболяване, което засяга около 20% от населението по света. „Между другото, броят се увеличи значително през последните години, защото има все повече хора с наднормено тегло“, подчерта той една от причините за рефлукса още в самото начало. Дори ако 60% от хората с рефлуксна болест нямат видимо възпаление или промени в хранопровода, болестта не е просто досадна тривиалност.

Не само хранопровода страда от рефлукс

Може да възникне възпаление, което за по-дълъг период от време може да причини белези и стесняване на хранопровода, кървене и образуване на така наречената лигавица на Барет. Лигавицата се адаптира към възпалението и се превръща в вид чревна лигавица, в която на свой ред могат да се развият тумори. При половината от всички пациенти с рефлукс, според Rosok, киселинната регургитация и киселини са основните симптоми (въпреки че киселините трябва да се проверяват с EKG, за да се определи дали това не е сърдечен проблем), другата половина първоначално се оплакват от усещане за бучка в гърлото и затруднено преглъщане, Гадене или болка в горната част на корема. Rosok също изброява цял набор от симптоми извън хранопровода: ларингит, увреждане на зъбите, инфекции на синусите и инфекции на средното ухо, хронична кашлица, астма, нарушения на съня. Проблемът: Всички тези неща могат да бъдат израз на напълно различни заболявания, което затруднява ясната диагноза на рефлукса.

Тригерите за рефлукс са много

Рефлуксна болест може да се развие по различни причини: Твърде малко слюнка, която разрежда стомашната киселина и освен това има почистваща функция, която, според Росок, особено в случая с пушачите, е една от тях. Нарушения на движението на хранопровода, стомашна обструкция, която е твърде слаба, недостатъчен натиск върху мускула на езофагеалния сфинктер поради диафрагмална херния или повишено отпускане на хранопровода, което се случва особено при нарушения на съня и стрес, са други. И накрая, налягането в корема може да бъде твърде високо - поради преяждане, затлъстяване, забавено изпразване на стомаха и по време на бременност поради нарастващото бебе и хормоните, които предизвикват мускулна релаксация. Лекарства като кръвно налягане, лекарства за сърце и астма, психотропни лекарства, хапчето и ментовото масло също могат да насърчат рефлукса.

Какво могат да направят засегнатите

PPI е лекарството за рефлукс

Съществуват редица лекарства за лечение на рефлукс. Росок изброи киселинно-неутрализиращи препарати, които той определи като „добри между тях, но нищо в дългосрочен план“, препарати, които насърчават подвижността на хранопровода, и такива, които подобряват затварянето на стомашния вход, но и двете ви уморяват. Стандартното лекарство за рефлуксна болест обаче са инхибиторите на протонната помпа (ИПП), лекарства, които потискат образуването на стомашна киселина. Специалист Rosok подчерта техния добър ефект в 83 процента от случаите. 90 процента от възпалението се излекува с ИПП, но само 40 процента от пациентите няма да имат симптоми с ИПП в дългосрочен план. Но те също изпитваха облекчение.

Препоръка: ИПП при понижаваща терапия

Той обаче не скри страничните ефекти: приемът на калций се намалява при ИПП, което насърчава фрактури на тазобедрената става. Рискът се утроява при продължителна употреба на ИПП. Намалената стомашна киселина също би убила по-малко бактерии, които сега биха могли да предизвикат чревни заболявания, а възпалението на стомашната лигавица е едно от тях. Поради това старшият лекар Rosok се застъпи за така наречената понижаваща терапия с PPI. В началото се дава висока доза PPI, така че пациентът бързо да няма симптоми и след това постепенно да се намали до най-ниската ефективна доза. След осем седмици ИПП трябва да се преустанови и, ако е необходимо, да се използва само когато е необходимо. „И ако закъсате с лекарства или ако те изобщо не помогнат“, казва Уечеслав Росок, „тогава има хирург“.

Понякога само операция ще помогне

„Много пациенти с рефлукс са доволни от лекарствата, но други не“, заяви Бернд Клиер, изпълняващ длъжността началник на обща и висцерална хирургия в болница Реклингхаузен Елизабет, на нашата вечерна консултация. „Трябва или искате да се оперирате, защото страдате от странични ефекти или симптомите ви не изчезват или защото не искате да приемате лекарства за цял живот.“ Хирургът може да ви помогне с операция, ако причината за заболяването ви е разкъсване на диафрагмата защото дупката, през която хранопроводът преминава от стомаха през този фалшив таван между корема и гърдите, е значително увеличена. Тогава стомахът или част от него се плъзга през тази дупка в гръдната кухина, затварянето на стомаха вече не работи и кара стомашната киселина да тече обратно - не при всички, а при много. Клиер изрично подчерта, че преди такава операция трябва да се изясни без съмнение, че става въпрос за рефлукс - а не за друго заболяване, което понякога не е толкова лесно.

Цел: Пълна функция на езофагеалния сфинктер

Целта на операцията е да се възстанови функцията: след това актът на поглъщане трябва да бъде необезпокояван и да се предотврати обратен хладник, докато газовете могат да излязат и е възможно повръщане. Операцията ще премахне причината, докато медикаментите само ще намалят киселинността. При тази минимално инвазивна операция първо се зашива дупката в диафрагмата, „така че стомахът да остане там, където му е мястото“. След това рефлуксът се елиминира. За да направите това, части от стомашната стена са пришити около долната част на хранопровода под формата на маншет. Тогава това поддържа сфинктера чрез натиск, създаден при напълване на стомаха. Както подчерта Klier, този маншет се поставя толкова свободно, че все още е възможно оригване и повръщане. Той описа тази процедура като много ефективна с много малко странични ефекти. Той също така спомена възможността да се оформи само частичен маншет, което не прави голяма разлика и в крайна сметка е въпрос на предпочитаната процедура на хирурга.

Магнитни пръстени и мускулни пейсмейкъри

Той също така описа по-нови процедури, които отново понижават прага за операция. Използването на мускулни пейсмейкъри е все още много рано. В квалифицирани центрове пръстени от магнитни титаниеви топчета, които са свързани вътре с тел, също биха били поставени около изхода на хранопровода, за да се предотврати връщането на стомашната киселина обратно. Бернд Клиер: "Предимството е, че можете да го разширите отново, недостатъкът е, че можете да влезете в ЯМР само до определена сила на магнитното поле."

Рискове от операцията

И същото важи за операциите: може да има усложнения. В допълнение към общите рискове при всяка операция, хирургът споменава и следните: могат да възникнат нарушения на преглъщането, може да не предизвика повръщане и изпускане на газове, рефлуксът може да се повтори, маншетът може да се премести в коремната кухина или да се отвори. Важно е процесът на лечение да се приспособи към обстоятелствата на пациента и да му се даде „индивидуален костюм“. Тогава, според Клиер, хирургичните процедури са ефективни - ако диагнозата е правилна.