Реактивен артрит: болки в ставите след инфекции

Реактивният артрит обикновено се появява след затихване на чревна, урогенитална или респираторна инфекция. Въпреки че първоначалната инфекция е причинена главно от бактерии, лечението с антибиотици често вече не работи добре, когато възникнат проблеми със ставите.

Общото за всички реактивни или инфекциозни артрити е, че болките в ставите внезапно се появяват около една до три седмици след инфекция, която първоначално не е свързана със ставите. Те засягат главно няколко големи стави (олигоартрит) на долните крайници (коляно, глезен) и са предимно асиметрично разпределени.

Това също се счита за типично Възпаление на ставата на пръстите на ръцете или краката, което се проявява под формата на болка, зачервяване и подуване.

В синовиалната течност обаче патогените не могат да бъдат характерно открити чрез култивиране в клетъчната култура - оттук и наименованието „реактивен артрит“: Според сегашното състояние на познанията оплакванията вероятно не се причиняват директно от наличието на живи патогени в ставата, а като Отговор на инфекцията. Това също може да е причина симптомите често да не реагират добре на антибиотиците, дори ако причината е бактериална инфекция.

Ставното заболяване се предизвиква от различни патогени

Реактивният артрит най-често се развива след инфекция на пикочните пътища или гениталните органи (позутретритен артрит). Обикновено причинителят е хламидия, която често причинява инфекции в тази област. Но също така гонококите, които предизвикват така наречената "гонорея", и уреаплазмата, които също причиняват уретрит, могат да доведат до артрит.

В Европа около един до седем процента от всички пациенти се развиват с един Инфекциозно заболяване на червата (Ентерит) реактивен артрит (посттентеритен артрит).

Най-често срещаните чревни патогени, които могат да бъдат свързани с артрит в Европа, включват Yersinia, последвана от Salmonella и Campylobacter.

Реактивният артрит също може да е резултат от a Респираторна инфекция възникне. Специална форма е реактивният артрит след стрептококова инфекция (скарлатина, стрептококова ангина), който в наши дни е рядък, който се нарича ревматична треска. Други видове хламидии (Chlamydia pneumonia) и различни вируси, които причиняват респираторни инфекции, също са възможни причини за реактивен артрит.

Генетични фактори като рисков фактор

Дали човек има тенденция да развива реактивен артрит, също изглежда е свързан с инвестиционни фактори: 50 до 90 процента от засегнатите носят гена HLA-B27. Точната роля на този ген и подробните механизми на заболяването обаче все още са неизвестни.

В случай на сравнително добре проучен реактивен артрит след такъв Урогенитална инфекция с хламидия В момента се предполага, че специални имунни клетки поемат патогените и ги транспортират до ставите чрез кръвта. Там се развива персистиращо възпаление, което води до артрит. В случай на други патогени обаче се обсъжда дали само компонентите на зародиша могат да предизвикат възпалителната реакция в ставата.

В същото време от някои от въпросните патогени вече е известно, че части от тяхната структура са толкова подобни на човешката тъкан, че нашата защитна система вече не може да прави разлика между чужда и вътрешна и след това атакува собствената тъкан на тялото в автоимунна реакция.

Признаци на реактивен артрит

Към неспецифични общи симптоми, които се появяват в началото на заболяването включват Гадене, Загуба на апетит, Загуба на тегло и треска. Освен това те често са външно Кожни промени забележим.

В хода на реактивния артрит могат да се появят и други симптоми в допълнение към вече описаното засягане на ставите. За гледане:

засягане на гръбначния стълб
Болка в петата
Възпаление на ириса (ирит)
Възпаление на конюнктивата (конюнктивит)
Възпаление на сърцето (кардит), кръвоносните съдове (аортит) или мускулите (миозит)

Артритът, известен преди като "синдром на Reiter", е под-форма. В допълнение към артрита, той включва още уретрит (възпаление на уретрата) и конюнктивит.

В около една четвърт от случаите обаче основната инфекция може да протече без симптоми (клинично безшумна) и по този начин да остане незабелязана и може да бъде разпозната само от откритото патогенно вещество, което сега е усъвършенствано.

диагноза

Съгласно препоръките на Германското общество по ревматология при диагностицирането на реактивен артрит трябва да се имат предвид следните критерии:

типично засягане на ставите
типична медицинска история (диария, уретрит)
директно откриване на патогена в засегнатата система (например в уретрален тампон)
Откриване на специфични антитела,
Наличие и на HLA-B27
Откриване на части от патогена с помощта на съвременни молекулярно-биологични методи.

В зависимост от това кои и колко критерии се прилагат, реактивният артрит се изключва или класифицира като вероятен или безопасен. Образните методи като ултразвук, рентгенови лъчи или ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) могат да помогнат за оценка на промените в ставата.

Терапия на реактивен артрит

Лечението зависи, наред с други неща, от патогена и хода на заболяването. Ако може да се открие бактериален патоген, той се осъществява антибиотично лечение, което понякога се простира в продължение на няколко месеца.

Оптималната процедура и ефективността на такива лечебни стратегии все още не са окончателно изяснени. Съществуват и немедикаментозни мерки като физиотерапия за изхвърляне.

При по-големи ставни изливи е подходящо медикаментозно лечение, както е стандартно за ревматизма. Инжектирането на глюкокортикоиди ("кортизон") в ставата и, в случай на тежко заболяване и изразено засягане на органи, системното използване на глюкокортикоиди има смисъл.

Нестероидните ("без кортизон") противовъзпалителни средства (НСПВС) и дългосрочните противовъзпалителни лекарства, модифициращи заболяването, могат да бъдат полезни за намаляване на болката.