Рак на простатата (рак на простатата)

Ракът на простатата е злокачествен тумор на мъжката простатна жлеза. Ракът на простатата е най-често срещаният рак при мъжете. Открити в началото, туморите и метастазите обикновено реагират много добре на лечението - в много случаи ракът на простатата може дори да бъде излекуван.

Ракът на простатата (медицински: рак на простатата) все още е най-често срещаният рак при мъжете: Според прогноза на Института Робърт Кох (RKI), около 60 700 мъже в Германия са били ново диагностицирани с рак на простатата през 2018 г. и около 13 900 са починали от злокачествен тумор. Въпреки това, когато се гледа във всички възрастови групи, честотата е намаляла значително от 2011 г. насам. С напредване на възрастта рискът от развитие на рак на простатата се увеличава непрекъснато. Средната възраст на настъпване е 72 години, докато ракът на простатата се появява много рядко преди 50-годишна възраст.

Съдържание на статията с един поглед:

Какво е рак на простатата?

Ракът на простатата се причинява от неконтролирано разделяне на клетките в простатата. Задната част на органа е най-често засегната: около 90% от туморите се диагностицират от страната, обърната към ректума.

Причини и рискови фактори за рак на простатата

Ракът на простатата обикновено расте бавно и не причинява дискомфорт, докато е малък. Ако туморът е толкова голям, че оказва натиск върху уретрата, се появяват симптоми като проблеми с изпразването на пикочния мехур. В допълнение, ракът на простатата има тенденция да се разпространява рано и да образува метастази (дъщерни язви), особено в костите на лумбалния гръбнак и таза.

Възраст: Възрастта не може да бъде повлияна, но се счита за най-важният рисков фактор за рак на простатата. Рискът от развитие на рак на простатата се увеличава с възрастта.

Генетични фактори: Смята се, че всеки десети рак на простатата се дължи на наследствено предразположение. Мъжете с болен брат и/или баща имат двойно по-висок риск от развитие на рак на простатата. Сега изследователите са идентифицирали определени гени, които биха могли да играят роля в развитието на болестта.

Влияние на околната среда и диета: Първо и най-важното, диета, богата на мазнини, калории и ниско съдържание на фибри, е отговорна за повишения риск от заболяване. По-специално, консумацията на животински мазнини и наднорменото тегло имат отрицателен ефект. Проучванията показват, че плодовете и зеленчуците с растителни хормони (фитоестрогени) като богати на соя и ликопен сортове като домати могат да предложат защита срещу рак на простатата.

Работно място: Изглежда, че има повишен риск от рак на простатата за мъже, които са изложени на тежки метали на работното място. По-специално кадмият, който се използва например в каучуковата промишленост, може да бъде една от възможните причини за рак на простатата.

Мъжки полови хормони: Те се произвеждат главно в тестисите и в по-малка степен в надбъбречната кора. Тъй като хормоните насърчават растежа на рака на простатата, те могат да бъдат възможна причина за рак на простатата.

Венерически болести: Често срещани патогени на полово предавани болести са трихомонадите. Едноклетъчните паразити отделят протеини, които от своя страна предизвикват възпаление, растеж на простатата или инвазия на доброкачествени или злокачествени клетки. Това увеличава риска от рак на простатата след заразяване с полово предавана инфекция.

Симптоми на рак на простатата

В ранните стадии ракът на простатата много рядко причинява симптоми. Само при напреднало заболяване определени симптоми могат да насочат към рак на простатата. Няма характерни симптоми, които да предполагат рак на простатата. Известни са обаче някои признаци:

Нарушения и дискомфорт при уриниране

Затруднено уриниране (задържане на урина)

Болезнено уриниране

Често и нощно уриниране

Нарушение на дефекацията

Силна болка в долната част на гърба, бедрото или таза

Болезнена еякулация

По-малко силна ерекция до импотентност

Докато повечето от тези симптоми често са причинени от доброкачествено увеличение на простатата. Независимо от това, при тези и подобни оплаквания трябва да се консултира лекар. Но фалшивият срам все още пречи на мъжете да посетят лекар рано: Според проучване, поне всеки четвърти пациент в ЕС чака, преди да говори с лекаря си за съществуващи оплаквания. Проблемът: Ако пациентите мълчат за симптомите, това може да влоши тяхната прогноза, ако всъщност имат рак на простатата.

Рак на простатата: на кой лекар?

Ако има признаци на рак на простатата, семейният лекар може поне да извърши скрининговия преглед. Урологът, който има богат опит в тази област, може също да извърши необходимия палпационен преглед и измерване на PSA. Най-късно, когато по време на тези прегледи бъде открито нещо подозрително, специалист ще поеме допълнителни грижи.

Дали урологът или онкологът лекува признаци на рак на простатата, зависи от обстоятелствата: Ако урологът има голям опит с рак на простатата, тъй като често влиза в контакт с него и получава допълнително обучение в района, той може да поеме по-нататъшното лечение. В противен случай алтернативата е онкологичен специалист по урология. Ако операцията е възможна и необходима, хирургично активният уролог поема операцията, тъй като тук има повече опит от общия хирург.

Диагноза: как да разпознаем рак на простатата?

Първата стъпка в диагностицирането на рак на простатата е анамнезата: Лекарят пита за съществуващите симптоми, всички съответни предишни заболявания или фамилна анамнеза. Лекарят ще проведе различни тестове, за да установи какво причинява симптомите.

Палпаторно изследване: Дигиталният ректален палпационен преглед е проста процедура, при която лекарят докосва простатата с пръст през ректума. Тъй като ракът на простатата често се развива в частта на простатата, която е обърната към ректума, лекарят може да открие малки промени, като го докосне. От друга страна, палпационният преглед не е подходящ като единствен диагностичен метод.

Кръвен тест: По време на кръвен тест лекарят определя концентрацията на специфичен за простатата антиген (PSA), който служи като туморен маркер. Повишеното ниво в кръвта може да показва рак на простатата, но дори нормалното ниво на PSA не изключва рака на простатата със сигурност. Ако констатациите са неясни, коефициентът на така наречения свободен (необвързан) PSA към общия PSA също може да бъде полезен.

Ултразвук: За трансректалния ехографски преглед ултразвуковата сонда се поставя над ректума. Това дава възможност на лекаря да открие аномалии в тъканната структура на простатата или да вземе тъканна проба (биопсия), която след това се изследва под микроскоп.

ЯМР и КТ: Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) и по-рядко компютърна томография (КТ) предоставят допълнителна информация. Образните процедури могат да се използват за оценка на обема на простатата, местоположението на подозрителни структури и лимфните възли. Увеличените лимфни възли по-специално могат да бъдат индикация за метастази.

Сцинтиграфия на скелета: Възможни отделни метастази на тумора в костите могат да бъдат открити с костна сцинтиграфия.

Лечение: Как да се лекува рак на простатата?

По принцип лечението на рак на простатата зависи от стадия на тумора и степента на риск. Коя терапия обещава по-добър резултат от лечението зависи от много фактори и може да се отговори индивидуално само от лекуващия лекар за всеки пациент. Прецизната оценка на риска и ползата от леченията трябва да лежи в основата на съвместно решение.

Изчакайте: Ако туморът расте много бавно и не е много агресивен (например, той не образува метастази), възможно е първо да се изчака лечението на рак на простатата и внимателно да се наблюдава хода. Тогава лекарите говорят за „зорко чакане“. Това е с цел избягване на стресова диагностика и терапии със сериозни странични ефекти, които не носят полза на засегнатото лице. Такъв подход може например да се има предвид при възрастни хора над 70 години с продължителност на живота по-малка от десет години. Или ако има други сериозни заболявания.

Операция (простатектомия): Ако ракът на простатата се открие рано и туморът е все още малък и рязко отграничен от околната здрава тъкан на простатата, лекарят решава да премахне простатата, семенните везикули и съседните лимфни възли. Това обаче предполага, че пациентът е в добро общо здравословно състояние.

Усложнения след простатектомия: Най-честите усложнения след отстраняване на простатата са уринарна инконтиненция (слабост на пикочния мехур) и загуба на еректилна функция (импотентност). Обикновено са необходими няколко седмици или месеци, докато уретралният сфинктер функционира правилно. Чрез целенасочено обучение на тазовото дъно пациентите могат успешно да противодействат на дългосрочната слабост на пикочния мехур. Ограничението или загубата на еректилна функция се дължи на факта, че отстраняването на простатата може да увреди нервните връзки, отговорни за ерекцията. Те преминават по дясната и лявата част на простатата. В зависимост от това докъде се е разпространил ракът, по време на операцията могат да бъдат пощадени един или двата нервни снопчета. В зависимост от възрастта, потентността може да се поддържа при половината до две трети от пациентите след отстраняване на простатата.

Лъчетерапия: Локално напредналите тумори, които вече са надхвърлили границите на простатата и за които вече не е възможна операция с перспектива за излекуване, често се лекуват с лъчева терапия. Радиацията също е алтернатива за пациенти, за които операцията би била твърде рискова поради съпътстващи заболявания или поради напредналата им възраст, както и за пациенти, които отказват операция насочени точно към тумора и го унищожават, като същевременно предпазват максимално околната тъкан. Човек използва факта, че геномът на раковите клетки реагира много по-чувствително на радиацията, отколкото здравата тъкан - и в резултат умира.

Рискове от лъчева терапия: Въпреки съвременните методи не е възможно напълно да се ограничи облъчената област до тумора по време на лъчева терапия за рак на простатата. Особено лигавиците на пикочния мехур, уретрата и червата са чувствителни към радиация и често реагират с възпаление, което обаче обикновено регресира в рамките на четири седмици. Хроничните радиационни увреждания на ректума и пикочния мехур, от друга страна, са рядкост. Операциите след лъчева терапия за рак на простатата често са проблематични, наред с други неща, тъй като заздравяването на рани е нарушено в облъчената тъкан. Инконтиненция на урината и еректилна дисфункция са редки след лъчева терапия.

Химиотерапия: Цитостатиците имат за цел да свият или унищожат туморите, като например инхибират клетъчното делене или определени процеси на растеж в дегенериралите клетки. Благодарение на новите вещества, химиотерапията за рак на простатата придобива значение при лечението в напреднал, вече нелечим етап. В този случай целта е да се даде възможност на пациента да оцелее възможно най-дълго с добро качество на живот. Активните съставки се използват особено при резистентни към хормони или резистентни към хормони раци на простатата. Лечението обикновено се понася добре, така че химиотерапията може да се извършва амбулаторно в повечето случаи.

Лечение на рецидиви на заболяването (рецидиви)

Много пациенти с тумор, който е ограничен до простатата, се излекуват след хирургично отстраняване или облъчване на рака. В някои случаи обаче, при които раковите клетки са останали в тялото, туморът може да расте отново след известно време - в непосредствена близост до оригиналния тумор или в други органи. В този случай лекарите говорят за рецидив. В повечето случаи рецидив на рак на простатата се диагностицира чрез увеличаване на стойността на PSA (стойност на PSA> 0,2 ng/ml, поне две измервания).

Костни метастази след рак на простатата

Те са много чести при рак на простатата и могат да причинят силна болка и усложнения като счупени кости или стесняване на гръбначния мозък. Костите с риск от фрактура трябва да бъдат хирургически стабилизирани, ако е възможно; това важи особено за гръбначния стълб, тъй като съществува риск от параплегия. Допълнителното облъчване намалява растежа на метастази и костната болка, както и прилагането на някои лекарства, които правят повърхността на костта по-малко уязвима за туморни клетки.

Палиативна терапия

Ако ракът на простатата вече е много напреднал и е метастазирал в друга тъкан, особено в костите, палиативните грижи могат да облекчат болката и други оплаквания и по този начин да подобрят качеството на живот. Те включват различни форми на радионуклидна терапия или лечение с бисфосфонати.

Ето колко добре може да се излекува ракът на простатата

Като цяло шансовете за лечение на рак на простатата са по-добри от всякога - това също увеличава продължителността на живота на пациентите. Това се дължи главно на факта, че ракът обикновено се открива рано. В зависимост от стадия, агресивността и наличието на метастази, лекарите могат да предоставят прогноза и оценка на риска. Шансът за излекуване е особено добър за малък тумор, който все още не се е разпространил. Операцията, последвана от химиотерапия, ще доведе до изчезване на рака до края на живота. Ако се премахне цялата ракова тъкан, шансовете за лечение на рак на простатата са много високи: процентът на дългосрочно оцеляване е 80 до 90 процента. Но дори и да е по-агресивен тумор и метастазите вече са налице, времето за оцеляване и следователно продължителността на живота често е над десет години или повече.

Профилактика: предотвратяване на рак на простатата

Тъй като симптомите на рак на простатата са доста неспецифични, особено в ранните стадии, е важно да посетите лекар на ранен етап. Лекарят трябва също да изясни проблеми с уринирането, кръв в урината или семенната течност или нарушено уриниране. В повечето случаи обаче доброкачествените промени в простатната тъкан, като увеличена простата, причиняват такива симптоми.

Посещавайте контролни прегледи

Мъжете в Германия от 45-годишна възраст могат ежегодно да изследват простатата си от семейния си лекар или от интернист. Задължителните здравноосигурителни дружества са длъжни да плащат на своите осигурени лица за препоръчания преглед за ранно откриване на рак от лекар. Следователно те са безплатни за пациента. Превантивният медицински преглед за рак на простатата се състои от подробна дискусия за симптомите на мъжа и палпаторно изследване на простатата през ректума.

Здравословният начин на живот помага да се предотврати това

Всеки, който се храни здравословно - много пресни плодове и зеленчуци, малко животински мазнини - и редовно тренира и наблюдава теглото си, прави много за предотвратяване на рак на простатата. Здравословният начин на живот включва и намаляване на консумацията на алкохол.

Хранене: Като част от здравословното хранене акцентът трябва да бъде върху растителните храни. Пълноценната диета включва също пълнозърнести продукти и ограничената консумация на колбаси и червено месо.

Алкохол: Мъжете не трябва да пият повече от две алкохолни напитки (12g алкохол) на ден. Това количество чист алкохол съответства на 0,33 литра 5% бира, 4 cl 40% шнапс, 14 cl 12% вино или пенливо вино или 7 cl 20% ликьор.

Ход: В допълнение към нормалните ежедневни упражнения, трябва да имате поне 30 минути умерена до енергична физическа активност поне пет дни в седмицата. За умерени упражнения са подходящи непринудено колоездене, голф или градинарство. Повече физическа активност се случва по време на джогинг, плуване или игра на футбол. Отделните спортни единици могат да бъдат компенсирани с повишена ежедневна активност - например изкачване на стълби вместо използване на асансьор, ходене или колоездене вместо шофиране на кола.