ПСИХОЛОГИЯ Хубава и слаба, но болна

Започна с просто изречение: „Прекалено съм дебел“. Всъщност по това време, преди две години, Катка беше малко наедряла - 67 килограма и висока 1,65 метра - но според нейното възприятие тя тежеше близо 167 килограма. „Вече не се харесвах“, казва Катка.

Статия като PDF

Разбира се, не само теглото й харесваше. Катка беше нещастна като цяло на 16 години. Приятелката й пиеше, тя ядеше. Съвместната психотерапия, която Катка бе влязла, само влоши нещата. Вашият приятел се раздели.

Струваше й се, че вече не контролира живота си. Не можа да върне гаджето си. Но тя можеше да промени теглото си, да стане стройна и красива и да покаже на глупавия човек. Катка казва: "От един ден до другия почти не ядях нищо." 56 килограма, това беше числото, което й се беше забило в главата. Два месеца ядеше нискомаслено кисело мляко и ябълки, след което Катка беше достигнала мечтаното си тегло: „Беше толкова лесно да отслабна и много хора ме възхищаваха заради това“.

Катка беше щастлива. Само че тя вече не можеше да спре да гладува. Когато приятелите ядоха в Макдоналдс, тя поръчваше - нищо. Киселото мляко с обезмаслено мляко изведнъж се почувства твърде мазно. Тя правеше супи с торби. На 50 килограма, които тя никога не е искала да подхлъзне, Катка все още се чувстваше прекалено дебела. След една година тя тежала 40 килограма. Смутените и съкрушени родители не можеха да предотвратят, че тя също изважда юфка от бульона.

Един ден през лятото Катка се видя на витрина, тънките си кибрит на крачки под късата си пола - изведнъж се ужаси, вече не се разпозна. Тя яде поне веднъж на ден в продължение на няколко седмици, докато достигне 48 килограма. Тогава тя отново се оказа твърде дебела.

Катка се гладува до животозастрашаващи 39,5 килограма - а психологът, до когото я изпратиха отчаяните й родители, също беше безсилен. Накрая той я насочи към Дрезденската университетска клиника за детска и юношеска психиатрия. Предполага се, че е спасил живота на Катка с него.

В клиниката режисьорът Майкъл Шолц е първият, който изпробва стар психотерапевтичен метод при анорексични и булимични хора: многофамилна терапия. Това предвижда няколко семейства да участват едновременно в груповите сесии. Шолц адаптира концепцията към болестта и се фокусира върху изключително стресова ситуация: храната. Семействата идват в клиниката за терапевтична седмица и трябва да ядат заедно там всеки ден. По-късно те се срещат на всеки три до четири седмици за ден или два.

Ядрото на многофамилната терапия не е максимална агония, а преодоляване на социалната изолация. Родителите изпитват ужас между другите възрастни и децата им, докато се хранят и в дискусиите, а самите те са под наблюдение както от пациенти, така и от терапевти. „Семействата се учат един от друг - казва Шолц - как да се справят правилно с болестта.“

Две от пет момичета смятат, че са твърде дебели. Изследване на Билефелд наскоро установи, че 17 процента от анкетираните 11 до 15 години в момента са на диета. В друга анкета 19 процента от тийнейджърките заявяват, че са имали булимични преживявания. Тревожно е, казва Шолц, че според неговото наблюдение "пациентите стават все по-млади и случаите стават все по-трудни". Мъжете са много по-малко склонни да имат хранителни разстройства, но броят на аноректичните и булимичните момчета също се увеличава.

Дрезденският психиатър работи с многофамилна терапия от две години. Въпреки че все още няма твърдо статистическо изследване, а само междинен баланс, новият подход на лечение изглежда се е доказал: Всички 22 лекувани юноши са натрупали значително тегло и състоянието им се стабилизира. Само едно момиче, което е отпаднало от терапията, по-късно рецидивира.

93% от родителите и 84% от пациентите са заявили, че са положителни по отношение на лечението в рамките на вътрешно проучване. Психологическите тестове също показват, че въпреки насилствените конфликти между родители и болни момичета, емоционалната връзка се увеличава по време и след терапията. Освен това родителите постепенно се чувстваха по-независими и независими от диктаторските заболявания на детето.

Клиниката в Дрезден се помещава в пищна вила в стил Ар нуво и стои ефирно насред огромна градина. Вътре свободата свърши. Вратите на тоалетната са заключени, така че момичетата да не пият литри вода преди претегляне или тайно да повърнат след ядене. Доверието е наивно, мотото е, контролът е по-умен. „Всеки, който смята анорексията за невроза, казва директорът на клиниката Шолц, подценява болестта. Пристрастяването към глада трябва да се лекува със същата последователност като пристрастяването към наркотици.

За повечето родители и пациенти първото общо хранене в болницата е шок - също и защото семействата с анорексични деца никога не канят гости на вечеря от срам и със сигурност не смеят да отидат в ресторанта. И нищо, което момичетата мразят повече, отколкото когато някой ги гледа как се хранят. Тогава те се чувстват дебели и са убедени, че имат много повече в чинията си от останалите.

След напълняване и преодоляване на социалната изолация, третата цел на терапията е родителите и пациентът да разпознаят собствените си грешки, докато наблюдават други семейства. Отзивите от групата също им дават представа за собствената им психодинамика.

Майката на Катка Петра, на 42 години, беше дала на дъщеря си парче хляб още първата сутрин. Момичето настояваше за кисело мляко. Майката се канеше да отстъпи, когато терапевтът попита: "Смятате ли, че е достатъчна чаша кисело мляко или искате детето ви да умре?" Тогава психологът попита останалите родители за мнението им. Всички се съгласиха: Катка трябва да закусва повече. Тази сутрин тя яде повече, в знак на протест. Но нямаше какво друго да направя.

Родителите все още бяха раздразнени от намесата, тъй като разбираха коментарите, когато супа, тестени изделия и плодове бяха на масата по обяд. „Мислех, че това е изтезание - казва Петра, - никой нормален човек не яде толкова много“. В действителност, след двете години на терор за анорексия, техните стандарти се промениха: хората в пубертета всъщност ядат толкова много.

Често родителите дори първоначално не осъзнават, че дъщеря им развива анорексия. „Отначало момичетата се възхищават от по-пълнолетните си родители - казва Шолц, - те се гордеят, че пълничъкът се превръща в красива, слаба жена.“ В един момент обаче, както е характерно, бащата става подозрителен. Разочарованата от диетата майка обаче смята, че мъжът първо трябва да се отърве от биреното си коремче, преди да се заяжда с дъщерята: „Нормалното поведение на възрастен е патологизирано“.

Родителите на Катка също реагираха твърде късно - те вярваха, че трябва да проявят съпричастност и не трябва да оказват натиск върху дъщеря си. Накрая обсъдиха с нея часове наред - за лъжица салата от паста. „Всеки, който договаря порциите с момичетата“, казва Шолц, „вече е загубил“. Колажна игра, която Шолц използва образователно, показва колко тежка и горчиво сериозна е борбата за калории: семействата изрязват порциите храна от цветна хартия - дъщерите нямат месо, а три грахчета, нарязани с ножици за нокти, са в чинията. След това започва силовата игра: „Сосът се разкъсва и се договарят два граха“, казва Шолц, „това е истински паноптикум“.

Правилната стратегия обаче е ясно да се каже на дъщерята: „Вече не сте автономни, що се отнася до храненето“. И тогава й кажете колко зеленчуци и колко парчета месо да изяде - без значение колко момичето крещи и плаче.

Храненето заедно не винаги протича така гладко, както в първия ден на Катка в клиниката. „Момичетата връщат в чинията или я хвърлят на стената“, казва Шолц. Кристин, на 17 години, все още си спомня как е трябвало да избира между супа и шоколадов пудинг на първия си обяд. „В края на краищата майка ми ми даде купичка супа - казва момичето - и аз станах с писъци. Не й пукаше какво мислят останалите семейства на масата - основното беше, че не трябваше да яде нищо. Докато майката би се отказала у дома най-късно досега, тя сега седеше до дъщеря си под погледа на останалите, докато не беше изляла цялата супа в себе си, плачейки.

Понякога терапевтите поставят момичетата при странни родители.

„Това беше ужасно, опаковаха много повече в чинията ми - казва Кристин, - трябваше да ям всичко това.“ Тя не посмя да тероризира тези пазачи. За сурогатните родители е спешно копнено потвърждение, когато накарат друго момиче да довърши чинията: Очевидно, така че облекчаващото осъзнаване, те не правят всичко погрешно. След нервните обедни сесии семействата отиват на разходка в парка на вилата - "обръщане на помирение" е това, което Шолц го нарича.

Споделеното хранене и груповите дискусии се записват на видео и по-късно се анализират от терапевтите и семействата. Откритостта беше "трудна" в началото, казва Холгер от Берлин, чиято дъщеря Каролин на 16 години беше гладувала и се разпаднала до 40 килограма.

Бащата на Кристин почувства гнева на останалите, когато групата обсъди коледното меню и той отказа печена гъска. Твърде дебел, беше аргументът му. „Това удари групата като бомба“, казва той: С аргумента за калориите той застана на страната на анорексика.

Най-дълбокият шок за Холгер дойде, когато разбра по време на терапия колко далеч се чувства дъщеря му Каролин от него. По-късно той е изненадан, а след това с облекчение, че „проблемите на семейството са подобни - лъжа, измама или преструване, че са в безопасност, въпреки че тежестта върви надолу“. За него също беше важно да слуша другите момичета, когато те говореха за своя свят на глад: „Каролин винаги е толкова затворен“.

Преди това дъщеря му е била лекувана два пъти в берлинска болница. След дълъг период на стационарна терапия в Дрезден, Karolin се връща към нормалното си тегло. Самата тя може само да гадае, защото не й е позволено да се претегля - все още е убедена, че е твърде дебела, толкова далеч от излекувана. На почивка в Австрия, която й беше позволено да вземе между тях, тя тайно повръщаше отново след ядене.

„Имате нещо, което другите нямат - казва Катка, - а именно способността да регулирате собственото си тегло“. Гладуването е утеха „ако нещо не върви толкова добре: Ти мислиш, че поне съм отслабнал“. Преди всичко раздразненото тяло отвлича вниманието на болния, но също така и родителите, приятелите и много лекари от истинските причини за анорексията. Катка казва: "Те казват, първо се погрижете отново да качите няколко килограма."

Анорексията е „многофакторно събитие“, обяснява Шолц, което се състои от предразположение, пубертет, семейна динамика и общество. Например психиатърът подозира генетично разположение зад разстройството на телесната схема: анорексиците, които би трябвало да показват диаметъра на бедрата си с ръце със затворени очи, са надценили верените си крака със 150 до 400 процента - но те могат да определят точно дължината. Показателно е, че родителите също грешат, когато трябва да нарисуват контурите на детето си върху тапети: Те смятат, че дъщерята е по-дебела от нея, но изобразяват правилно други момичета.

Шолц не се съмнява, че идеалът за красота в напредналата мода е отчасти отговорен за анорексията. Преди 25 години моделите тежаха с 8 процента по-малко от средното за жените, днес те са с 23 процента по-тънки. А 42 процента от всички момичета с нормално и ниско тегло се смятат за твърде дебели. „В нашето общество външният вид е мярката за стойността на жените“, критикува терапевтът. Във всяко училище пубертетите се състезаваха коя е най-слабата. „Най-добрият приятел започва диета - казва Шолц, - а генетично предразположеното момиче вече не може да спре“.

Катка беше разрязала ръце преди терапия, за да се накаже, ако през нощта е загубила битката с глада пред хладилника и е изяла лъжица горчица или дори халба кисело мляко. Когато майка й отчаяно искаше да й попречи да се самоунищожи, момичето заяви: „Мога да го направя по различен начин“ - и загаси цигара в ръката си. „Не исках да се наслаждавам на яденето - казва Катка, - мислех, че не трябва да съм щастлива“.

В началото на болестта родителите й са работили на различни смени - семейството почти никога не е седяло заедно на масата. Днес храненията са споделен ритуал, който Катка дори призова за себе си: „Тя подрежда масата за вечеря, после ние седим заедно и си чатим дълго време“, казва майката, „и голямата й сестра има нужда от това“.

Катка тежи 51 килограма след почти година стационарна и амбулаторна многофамилна терапия. Всъщност тя все още иска да свали няколко килограма. "Но знам, че когато получавам по-малко, депресията става повече."

Бащата на Катка казва на дъщеря си: "Анорексията е като демон. Когато ядеш, тя става малко по-малка с всяка хапка." МАРИАН УЕЛЕРШОФ