Причини за стерилитет

I. Причини за стерилитет при жените

Следните фактори могат да бъдат причина за неосъщественото желание да имат деца:

Хормонални промени
Промени, които възпрепятстват пътя на сперматозоидите от влагалището до маточната тръба или транспортирането на яйцеклетката от яйчника до матката (напр. Залепване на тъкани след възпаление, миоми, ендометриоза)
Яйчен фактор, т.е. Яйцеклетките са трудни за оплождане или не се делят правилно след оплождането

1.1 Хормонални причини

Регулирането на месечния цикъл се основава на сложен набор от правила, в които участват различни органи и множество хормони. Под въздействието на големия мозък и диенцефалона се произвеждат хормони на хипофизната жлеза, които карат яйчните клетки да узреят в яйчниците. От друга страна, в яйчниците се образуват хормони, които от своя страна стимулират образуването на хормони на хипофизната жлеза („хормони на хипофизата“), но могат и да ги забавят. Основните хормони в яйчниците са естрогените, прогестините и андрогените. Други органи или хормонални системи също се намесват в тази контролна верига.

Овулацията се случва около средата на цикъла; Тук яйцеклетката се освобождава от фоликула ("фоликул") и се улавя от фалопиевата тръба. Яйцеклетката може да бъде оплодена във фалопиевата тръба. След оплождането яйцеклетката се развива в ембрион, който се транспортира в матката в рамките на 5 до 7 дни и се имплантира в маточната лигавица.

С овулацията фоликулът се развива в жълто тяло ("жълто тяло"), което образува хормон на жълтото тяло ("прогестерон"), необходим за имплантирането и развитието на плодова система.

Тъй като хормонът на жълтото тяло причинява известно повишаване на телесната температура, чрез измерване на температурата на сутрешното събуждане („базална температура“) могат да се направят изводи за овулацията, ако температурата, записана в таблица („крива на базалната температура“), се повиши като цяло и температурата остане повишена в продължение на няколко дни. Следователно измерването на базалната температура е проста, ориентираща мярка за изследване, но нейната информативна стойност е ограничена.

С помощта на ултразвук ("сонография") могат да се измерват фоликулите ("фоликулометрия"), които узряват в един цикъл; в същото време може да се прецени кога ще настъпи овулацията. Зрелите фоликули достигат размер от 1,8 до 2 cm.

Различни влияния могат да повлияят на хормоналната регулация, така че зреенето на фоликулите да не настъпи или да бъде нарушено. В този случай овулацията може изобщо да не настъпи. Резултатът е менструални нарушения с интерменструално кървене, удължени или съкратени интервали на кървене и отсъствие на менструация ("аменорея"). Тези влияния правят бременността трудна или невъзможна.

Смущаващите фактори включват например стрес, хранителни разстройства, наднормено или поднормено тегло. Освен това могат да бъдат описани отделни хормонални нарушения, които могат да бъдат диагностицирани и - като правило - добре лекувани.

Различни хормонални дисбаланси могат да повлияят на узряването на яйцеклетката. Тези хормонални нарушения могат да бъдат определени чрез вземане на специални измервания от кръвта. Най-важните неизправности са описани по-долу:

1.1.1 Андрогенни нарушения

Андрогените са хормони, които се произвеждат в яйчниците и надбъбречната кора. Симптомите на маскулинизация като акне, косопад и повишена окосменост се появяват, когато се образуват в излишък; обаче повишените андрогени не работят непременно по този начин.

Повишените андрогени обаче обикновено водят до нарушено фоликуларно съзряване. Следователно изключването на андрогенно разстройство („хиперандрогенемия“) принадлежи към разследването на хормоните; Тук могат да се измерват хормоните: AMH, кортизол, 17-OHP, тестостерон, DHEAS, DHEA и андростендион; Съзвездието на тези хормони дава улики къде са се образували, яйчника или надбъбречната кора.

Жените с наднормено тегло са по-склонни да имат андрогенни нарушения, тъй като хормоните се съхраняват и преобразуват в мастната тъкан. Ако се дават лекарства за стимулиране на фоликуларното съзряване или за индуциране на овулация, жените с хиперандрогенемия имат възможността, от една страна, да се намали отзивчивостта към тази терапия, от друга страна, настъпва свръхреакция с образуването на няколко фоликула. Рискът от многоплодни раждания се увеличава!

1.1.2 Нарушения на пролактина

Често се среща нарушение на пролактин, хормон на хипофизната жлеза. Стресът, лекарствата и често неизвестните причини могат да доведат до повишено отделяне на пролактин („хиперпролактинемия“). Това може да наруши съзряването на яйцеклетките. За да се коригира това, се предписват лекарства в ниски дози, които нормализират секрецията на пролактин. По този начин може да се постигне подобрение в зреенето на фоликулите.

1.1.3 Други хормонални нарушения

Съзряването на фоликулите може да бъде повлияно и от така наречените нарушения на обратната връзка, ако се изключат андрогенните и пролактиновите нарушения; това са нарушения в областта на диенцефалона, хипоталамуса и хипофизната жлеза („хипофизната жлеза“); Лечението се състои от медикаменти, предизвикващи овулация.

Дисфункцията на щитовидната жлеза също може да повлияе на плодовитостта и следователно трябва да бъде разпозната и лекувана.

Системните нарушения на яйчниците са редки, така че няма достатъчно или липсват фоликули или снабдяването с фоликули е изчерпано преждевременно („първична яйчникова недостатъчност“ или „климактеричен праекокс“). Тези жени могат да забременеят само чрез даряване на яйцеклетки. Това е метод, който понастоящем не е разрешен във Федерална република Германия.

1.2 Нарушения в начина

Пътят, по който сперматозоидите („сперматозоидите“) трябва да преминат през шийката на матката, матката и фалопиевите тръби, могат да бъдат блокирани или запушени.

1.2.1 Шийка на матката (шийка)

Тук се намира жлезисто поле, в което се образува вискозна слуз за оклузивни и защитни функции. Под въздействието на естрогена, който се повишава рязко преди овулацията, тази слуз става по-обилна, по-бистра и по-тънка ("цервикален фактор", "въртимост"), така че възникват условия, които правят транспорт или миграция на сперматозоидите на първо място възможни.

Ако функцията на това жлезисто поле е напр. След операции на шийката на матката, възпаление или нарушения, свързани с хормони, началото на бременността е трудно или невъзможно.

1.2.2 Матка (матка)

Неосъщественото желание за раждане на деца е по-рядко поради нарушения в областта на матката. Степента на лигавичната реакция обаче играе важна роля в хода на цикъла; Под въздействието на хормони, лигавицата ("ендометриум") трябва да расте ("пролиферация на ендометриума"), така че оплодената яйцеклетка да може да имплантира ("нидиране", "имплантиране"). В допълнение, промени като сраствания в матката и миоми могат да бъдат открити чрез ултразвук и отражение на маточната кухина ("хистероскопия").

1.2.3 Фалопиеви тръби (тръби)

Функционалните фалопиеви тръби са предпоставка за настъпване на бременността. Те улавят освободените по време на овулацията яйцеклетки; това е мястото, където яйцеклетките се оплождат от сперматозоидите. След оплождането яйцеклетката се транспортира в матката в рамките на 5 до 7 дни до имплантацията.

Възпалението може да доведе до затваряне на фалопиевите тръби, така че да възникне „стерилитет на тръбите“. Диагнозата може да бъде поставена чрез изследване на матката с контрастно вещество рентгенографски ("хистеросалпингография") или сонографски ("контрастно вещество сонография", HyCoSy). Лапароскопията ("лапароскопия") предоставя по-изчерпателна информация, при която появата на контрастно вещество, което се прилага през шийката на матката, може да се наблюдава директно от фалопиевите тръби ("хромосалпингография"). Лапароскопията също така предоставя информация за други промени в тазовата област, като например сраствания или ендометриални огнища.

1.2.4 Яйчници (яйчници)

В яйчниците има всички (!) Яйчни клетки, създадени от раждането в незрял стадий. От пубертета нататък една яйцеклетка на месец се развива под въздействието на хормоните до зрялост. H. до плодовитост. Овулацията се случва между 12-ия и 16-ия ден от цикъла, така че бременността може да настъпи през тези "фертилни дни".

Яйчниците ("яйчниците") са изградени от голям брой хормони, които играят важна роля в живота на жената ("анти-Мюлеров хормон (AMH)", "естрогени", "прогестини", "андрогени"). Образуването на тези хормони е предмет на сложни контролни вериги, в които хипофизната жлеза ("хипофизната жлеза") е също толкова ангажирана, колкото надбъбречната кора и особено мастната тъкан. Психологическите влияния и факторите на стреса също играят роля за функцията на яйчниците.

В обобщение, гинекологичен преглед, използването на ултразвукови изследвания и хормонални анализи могат да бъдат използвани за допълнително изясняване на причините за неосъщественото желание на жената да има деца, за проверка на успеха на мерките за лечение и, ако то е неуспешно, за адаптиране на мерките за лечение към новооткритите фактори.