шок

Мариан Гросер учи хуманна медицина в Мюнхен. Освен това лекарят, който се интересува от много неща, се е осмелил да направи вълнуващи заобикалки: изучаване на философия и история на изкуството, работа по радиото и накрая също за Netdoctor.

Сабин Шрьор е писател на свободна практика в медицинския екип на NetDoktor. Учи бизнес администрация и връзки с обществеността в Кьолн. Като редактор на свободна практика, тя е у дома в различни индустрии повече от 15 години. Здравето е един от любимите й предмети.

Медицинска шок се характеризира с неадекватно снабдяване с кислород: снабдяването с кислород не може да задоволи нуждите на кислород. Тогава само жизненоважните органи се снабдяват адекватно с кръв и по този начин кислород - за сметка на периферията (крайниците). Ако липсата на кислород продължи да се влошава, органите вече не получават достатъчно кислород - съществува риск за живота! Прочетете всичко, което трябва да знаете за шока тук!

Кратък преглед

Какво е шок? Преместване на обема на кръвта в средата на тялото в случай на липса на кислород за снабдяване на жизненоважните органи. В резултат на това крайниците (периферията) и - ако липсата на кислород прогресира - по-късно и органите с кислород.
Видове шок: В зависимост от спусъка се прави разлика между хиповолемичен, кардиогенен, анафилактичен и септичен шок. Специални форми са неврогенен и хипогликемичен шок.
причини: При хиповолемичен шок напр. тежка загуба на кръв, липса на течности (напр. в случай на тежка диария). При кардиогенен шок напр. Сърдечен удар, свиване на клапата, нараняване или заболяване на белите дробове. При анафилактичен шок, алергени като отрова от насекоми или лекарства. Септичен шок напр. след инфекция (като инфекция на рани).
Симптоми: Неспокойствие, страх, бледност, треперене, замръзване, студени тръпки, студена пот. С някои форми на шок: топла, зачервена кожа. С напреднал шок: апатия, безсъзнание.
Мерки за първа помощ: Незабавно се обадете на спешния лекар (остра опасност за живота!). Докато това не пристигне: Шокова позиция с повдигнати крака (с изключение на кардиогенен шок: горната част на тялото в този случай по-висока), успокойте пациента, ако е необходимо, сърдечен масаж и реанимация от уста към уста.
лечение: След незабавните мерки, допълнително лечение в зависимост от вида на шока, напр. Лекарства или инфузии за увеличаване на обема на кръвта, кръвни резерви, болкоуспокояващи, снабдяване с кислород, лекарства за увеличаване на силата на свиване на сърцето, антиалергични средства, антибиотици.

Шок: описание

По-просто казано, в случай на шок, обемът на кръвта все повече се измества към центъра на тялото: съдовете в телесната периферия, т.е. в ръцете и краката, се стесняват, така че там може да циркулира по-малко кръв. Това прави повече кръв на разположение за вътрешните органи и мозъка. Това явление е известно като "Централизация". Следователно шокът е спешна програма на тялото, която има за цел да поддържа кръвоснабдяването и по този начин функционалността на жизненоважните органи.

Шокът - омагьосан кръг

Така че един шок е напълно логичен - но само на пръв поглед! Това е така, защото метаболизмът се променя в нискокръвната, бедна на кислород телесна периферия, което създава киселинни метаболитни продукти. Те водят до изтичане на повече течност от най-малките съдове (капиляри) в тъканта, а артериолите (малки кръвоснабдяващи съдове) се разширяват. Техните колеги, венулите, от друга страна, се разширяват по-малко. В резултат на това те не могат напълно да източат кръвта, обогатена с въглероден диоксид от тъканта - настъпва конгестия. В тях се образуват малки кръвни съсиреци (микротромби). Освен това в тъканта се влива още повече течност. Количеството на кръвта, циркулираща в периферията, продължава да намалява и тъканите се снабдяват с още по-малко кислород - порочен кръг, който медицинските специалисти считат Шокова спирала описвам.

Ако не се лекува, тази спирала продължава да се върти, с все по-фатални последици. В екстремни случаи, образуването на микротромби може да консумира важни вещества в кръвта, които са отговорни за съсирването на кръвта (Консумационна коагулопатия). Това може да доведе до повече кървене в тялото. С течение на времето жизненоважните органи вече не се снабдяват адекватно с кръв или кислород. След това цикълът се разпада - настъпва полиорганна недостатъчност.

Малко хора оцеляват при многократна органна недостатъчност. Ето защо е важно да се намесите възможно най-скоро в случай на шок.

В зависимост от причината за задействане има различни видове шок:

Хиповолемичен шок

Хиповолемичният или обемно-дефицитният шок се предизвиква от силен дехидратация, например след тежко вътрешно или външно кървене (хеморагичен шок), тежка диария или повръщане. Човек прави разлика три етапа:

Етап 1: Кръвното налягане е нормално, кожата е бледа и влажна и хладна.
Етап 2: Кръвното налягане спада (под 100 mmHg систолично), пулсът се повишава до повече от 100 удара в минута.
Етап 3: Кръвното налягане продължава да спада (под 60 mmHg), пулсът става по-плосък и трудно може да се усети. Освен това има нарушено съзнание, задържане на урина и плитко, учестено дишане.

Кардиогенен шок

Кардиогенният шок води началото си от Сърца. Ако това се повреди в резултат на инфаркт например, липсва силата да изпомпва достатъчно кръв в кръвообращението. След това след известно време спиралната спирала настъпва. Изливът или кръвоизливът в перикарда, както и белодробната емболия могат да намалят работата на сърцето и по този начин да задвижат спиралния шок.

Анафилактичен шок

Тук шокът е изключително преувеличен алергична реакция на имунната система: В случай на алергия имунната система неправилно интерпретира определени вещества (алергени) в храната, лекарствата или отровата от насекоми като опасни. Когато влезе в контакт с тези вещества, той освобождава пратеници, които разширяват кръвоносните съдове и позволяват на течността да излезе от капилярите. Това води до намаляване на обема на кръвта и ударната намотка започва да се върти.

Септичен шок

Септичният шок се задейства локално или засяга цялото тяло инфекция. Както при анафилактичния шок, тук също се освобождават пратеници (медиатори), които разширяват кръвоносните съдове и позволяват на течността да излезе в тъканта. Това е специална форма на септичен шок синдром на токсичен шок (TSS): Тук имунната система реагира на токсини, които се произвеждат от нахлуване на бактерии.

Специални шокови форми

Съществуват и някои специални форми на шок, например:

Неврогенен шок: Тук част от нервната система се проваля, така че кръвоносните съдове вече не могат да се свиват и циркулацията се разпада. Течността също може да изтича по неконтролиран начин.

Хипогликемичен шок: Ако концентрацията на захар в кръвта падне под критичната граница (приблизително 50 mg/dl), настъпва внезапна загуба на съзнание, тъй като мозъкът вече не е достатъчно снабден с доставчика на енергия.

Шок: симптоми

Важните признаци на шок включват:

Кожни промени: бледа, студена потна кожа при хиповолемичен и кардиогенен шок; зачервена, гореща кожа при септичен шок; бледа, топла, суха кожа при неврогенен шок; алергични кожни симптоми при анафилактичен шок (зачервяване, прегряване, сърбеж, евентуално подуване)
Спад в кръвното налягане
Палпитации (тахикардия), изключение: с неврогенен шок и с някои сърдечни аритмии сърдечният ритъм е значително забавен (брадикардия).
едва осезаем пулс
ускорено дишане, субективно затруднено дишане
Неспокойствие, нервност, страх, треперене
Нарушения в съзнанието при напреднал шок, напр. Апатия, загуба на съзнание

При децата необяснимо състезателно сърце често е най-ранният симптом на шок. За разлика от тях, спадът на кръвното налягане и нарушенията на дишането обикновено се появяват по-късно.

Шок: причини

В зависимост от вида на шока, различни причини стават под въпрос. Важно: Тези причини не винаги водят до шок!

Причини за хиповолемичен шок

Хиповолемичният шок се дължи на прекомерна загуба на кръв от съдовете. Възможните задействания са:

обилно кървене, напр. след наранявания на съдове или органи, след костни фрактури, операции или раждане (обилно кървене), намалено съсирване на кръвта поради заболявания (хемофилия) или лекарства за разреждане на кръвта (например кумарини, хепарин)
Дефицит на течности, например от продължително повръщане или тежка диария. Дори ако продължавате да пиете твърде малко, обемът на кръвта може да намалее опасно.

Причини за кардиогенен шок

Ако сърцето е твърде слабо, за да изпомпва достатъчно кръв в кръвоносната система, може да се получи кардиогенен шок. Причини за недостатъчен сърдечен дебит са например:

Слабо свиване на сърцето, например в резултат на инфаркт, възпаление на сърдечния мускул или неправилно развитие на сърдечния мускул. След това сърцето не може да се свие правилно и следователно не може да генерира достатъчно налягане в кръвоносните съдове.
Излишък на кръв, например когато сърдечната клапа не се затваря правилно. По време на фазата на пълнене кръвта след това изтича от аортата или белите дробове обратно в съответната сърдечна камера и я запълва прекомерно.
Свиване на сърдечните клапи (като стеноза на аортната клапа): Тук сърцето трябва да изпомпва срещу повишено съпротивление. Силното натоварване под налягане уврежда сърдечния мускул, като в същото време по-малко кръв попада в съдовете поради по-малкия диаметър на отвора на клапана.
Свиване на перикарда чрез излив, кървене (перикардна тампонада) или свързано с възпаление (констриктивен перикардит). Тогава сърдечните камери вече не могат да се запълнят достатъчно, което намалява помпената способност на сърцето.
Наранявания или заболявания на белите дробове може да възпрепятства венозното връщане към сърцето. Възможната последица е намаленият сърдечен дебит, което може да доведе до кардиогенен шок.

Причини за алергичен шок

Единият е виновен за алергичния (анафилактичен) шок прекомерна реакция на имунната система. Задействащите фактори са отделни алергени, т.е. вещества, към които съответното лице има алергична реакция, например:

Отрова от насекоми (отрова от пчели или оси)
Храна като ядки, костилкови плодове или ягоди
Наркотици, напр. Обезболяващи, анестетици или антибиотици (особено пеницилини)

Причини за септичен шок

Септичен шок се причинява от a инфекция (напр. причинени от бактерии или гъбички). Това може да бъде локално или да повлияе на цялото тяло. Следните фактори могат да причинят септичен шок:

Възпаление: Възпаление на перитонеума (перитонит), възпаление на панкреаса (панкреатит), възпаление на жлъчния мехур (холецистит), възпаление на бъбреците (пиелонефрит) или пневмония (пневмония).
катетър (Венозен катетър, катетър за урина и др.): Патогените могат да проникнат в тялото през тях и да причинят сепсис, в най-лошия случай с шок.
тежки, обширни изгаряния: Раните могат да се заразят до септичен шок.
отслабена имунна система: Той насърчава септичен шок.

Септичният шок е особено опасен,

причинени от менингококи (причиняващи менингит),
което се появява като част от синдрома на Уотърхаус-Фридерихсен (остра недостатъчност на надбъбречните жлези) или
което се случва при хора, на които е отстранен далакът.

Болести с този симптом

Разберете тук за болестите, които могат да причинят симптома:

Ухапвания от насекоми
Сърдечен удар
менингит
Алергия към отрова от насекоми
изгаряне
Отравяне на кръвта
Перитонит
Белодробна емболия
Cor pulmonale
Перикардит

Първа помощ при шок

Ако подозирате шок, моля, незабавно се обадете на службите за спешна помощ!

До пристигането на спешния лекар определено трябва да предоставите първа помощ:

Ако засегнатото лице (възрастен или дете) е в съзнание, изненадайте го. За целта го поставете плоско, но поставете краката си по-високо от горната част на тялото. Това ще улесни изтичането на кръвта към сърцето.

При съмнение за кардиогенен шок, от друга страна, горната част на тялото трябва да бъде повдигната, така че сърцето да не бъде допълнително стресирано.

Избягвайте допълнително вълнение за съответното лице.
Успокойте жертвата.
Поддържайте пациента на топло с термо одеяло или фолио, за да не им стане студено поради шока.
Спрете кървенето, за да предотвратите по-нататъшна загуба на кръв.

В случай на загуба на съзнание или спиране на сърдечно-съдовата система, вземете подходящите мерки за първа помощ: изчистете дихателните пътища, ако е необходимо, реанимация уста в уста, сърдечен масаж.
Ако не сте сигурни за състоянието на пациента, но пулсът и дишането ви са стабилни, стабилното странично положение е най-доброто решение.
Уверете се, че сте с засегнатото лице и редовно проверявайте дишането и пулса си, докато спешният лекар пристигне и не лекува шока.

Шок: диагностика и лечение

На първо място, важно е да разпознаете шока като такъв. За това е важно да информирате (спешния) лекар за предишни, релевантни събития: Например, дали заинтересованото лице е яло нещо специално малко преди това, ужилено ли е от насекомо или е известно, че има сърдечно заболяване? Имало ли е инцидент, операция или инфекция в близкото минало? Това са важни въпроси, които могат да помогнат на лекаря да диагностицира. Типичните симптоми на шок предоставят допълнителна информация (вж. По-горе).

Шокът може също да бъде идентифициран бързо, като се използват различни признаци:

Шоков индекс: Той е важен показател. Честотата на пулса се разделя на стойността на систоличното кръвно налягане (първата стойност при измерване на кръвното налягане). Ако резултатът е по-голям от 1 (т.е. ако стойността на пулса надвишава тази на кръвното налягане), това показва шок. В ранните етапи на шок обаче стойността все още може да бъде под 1.
Тест с нокти: Натискате нокът, докато нокътното легло отдолу стане безкръвно и бяло. Малко след като се отпуснете, нокътното легло трябва отново да се зачерви. Ако това продължи по-дълго от секунда, това показва нарушено периферно кръвообращение и по този начин шок.
НахлулиВратни вени(Вратни вени) и вени на езика са типични признаци на хиповолемичен шок.

В допълнение, следнотоРазследвания извършва се при съмнение за шок:

Електрокардиография (EKG)
Измерване на централното венозно налягане
Измерване на количеството произведена урина (диуреза)
Определяне на различни кръвни стойности (като насищане с кислород)

Шокова терапия

След описаните по-горе мерки за първа помощ лекуващият лекар започва подходящо лечение в зависимост от причината за шока: