ампутация

Под един ампутация човек разбира отделянето на част от тялото. Това може да се случи в случай на инцидент или като част от операция. Например, тежките заболявания на кръвоносните съдове, при които тъканта вече не е снабдена с достатъчно кръв, често изискват ампутация. Прочетете всичко за хирургичната процедура, кога се извършва и свързаните рискове.

ампутация

Какво е ампутация?

При ампутация част от тялото се отделя или хирургически, или чрез инцидент. Ако все още има връзка между откъснатата част на тялото, така нареченият ампутат, и тялото чрез тъкан като кожа или мускули, това се нарича субтотална ампутация. От друга страна, има пълна ампутация, т.е. пълна прекъсване.

Кога да се извърши ампутация?

Хирургичната ампутация винаги се извършва, когато телесната тъкан е била непоправимо повредена или вече е починала. Тъй като мъртвите тъкани на живото тяло - известни също като некроза или гангрена - крият висок риск от инфекции, които могат да се разпространят чрез кръвта в тялото. За да се предотврати това животозастрашаващо усложнение, засегнатата тъкан се отстранява.

Ако некрозата е засегната само малка площ, лекарят може да успее да я изреже. Но ако е по-напреднала, обикновено само ампутация ще помогне. Винаги отрязвате възможно най-малко. Други причини за ампутации са злополуки и рак.

Ампутация при съдови заболявания

В Германия нарушенията в артериалния кръвен поток са най-честата причина за ампутации. Ако тъканите не са снабдени с достатъчно кръв, клетките не получават достатъчно кислород и умират. Това може да бъде причинено от това, което е известно като периферна артериална оклузивна болест (PAD), при която артериите в краката по-специално „калцифицират“. PAD може да възникне самостоятелно или като дългосрочна последица от захарен диабет. Вярно е, че лекарите първо се опитват да подобрят притока на кръв чрез операции на съдова хирургия. Но това често отлага само ампутация.

Ампутация при диабет

В дългосрочен план захарният диабет уврежда не само малките и големите кръвоносни съдове, но и нервите. Ето защо хората с диабет често възприемат сетивни стимули като болка, температура или налягане много по-слабо от здравите хора.

Например, ако човек с диабет си нарани крака, той не изпитва никаква болка и следователно не търси лекар, който би могъл да лекува раната. Това може да доведе до некроза и инфекции в областта на нараняването, които в тежки случаи могат да бъдат овладени само чрез ампутация.

Ампутация при рак

Злокачественият рак на костите също понякога изисква ампутация. Тук особено често са засегнати бедрата, долната част на краката и горната част на ръцете. Целта е да се предотврати разпространението на злокачествени ракови клетки в други части на тялото. Загубата на функция поради ампутацията се приема поради по-големите шансове за оцеляване.

Туморите на меките тъкани също могат да направят необходимата ампутация. Например, ампутацията на пениса е последната терапевтична възможност за някои видове рак, дори ако това е свързано с голям психологически стрес.

Ампутация в случай на инцидент

Крайностите често са тежко ранени, особено при пътнотранспортни произшествия или трудови злополуки със селскостопански или промишлени машини. Тогава може вече да не е възможно да се зашият отсечените съдове и нерви заедно. В такива случаи хирургът избира ампутация. Подбедриците и предмишниците са особено често засегнати.

Какво правите с ампутация?

В навечерието на ампутацията лекарите планират точно къде трябва да се отреже частта от тялото. За това са налични различни образни методи, например компютърна томография (КТ). Освен това притокът на кръв към тъканта се проверява с ултразвуково устройство. Тези изследвания пречат на мъртвата тъкан да се развие отново на пънчето след операцията.

След като пациентът е поставен под обща анестезия, започва реалната ампутация. Кракът, ръката или други засегнати части на тялото се анестезират допълнително локално от анестезиолога. Това улеснява управлението на болката, особено след операцията, а фантомната болка се появява по-рядко. По време на операцията лекарят използва маншети под налягане, за да прекъсне кръвоснабдяването в областта на ампутацията, за да поддържа възможно най-ниска загуба на кръв.

Ампутация на стъпалото

По отношение на стъпалото се прави разграничение:

  • Малка ампутация: „малка ампутация“; само части от предната част на крака (метатарзални кости и пръсти) ще бъдат премахнати.
  • Основна ампутация: Всяка по-висока ампутация.

В случай на ампутации в областта на стъпалото, лекарите се опитват да отстранят възможно най-малко кост, за да може пациентът все още да стои и да ходи добре след операцията.
Най-малката възможна ампутация е един или повече пръсти. Но това често не е достатъчно, тъй като например некрозата вече е напреднала твърде далеч. След това трябва да ампутирате в по-висока точка, например в областта на метатарзалните кости (трансметатарзална ампутация).

Други възможности са т. Нар. Ампутации на Лисфранк и Чопарт, при които са останали само тарзус или костите на петата. Тук стабилността в изправено положение след операцията вече е значително ограничена.

Ампутация на крака

В случай на ампутация на подбедрицата, хирургът оставя пън с дължина около десет сантиметра под коляното, ако е възможно. По-късно към това може да се прикрепи протеза. Но това не винаги е възможно. Ако целият подбедрица трябва да бъде отстранен под коляното, лекарите говорят за така наречената дезартикулация. Тъй като колянната става вече не функционира, пациентите са значително по-ограничени в движението си.

В случай на ампутации на бедрото, костта може да бъде разделена на всяка височина. Тъй като обаче много мускули се прикрепват към костта, човек се опитва да направи разрязването възможно най-дълбоко, т.е. близо до коляното. Това осигурява възможно най-голяма подвижност на пънчето на бедрото.

Като част от дезартикулация на тазобедрената става, лекарите премахват целия крак и остава само тазобедрената ямка в таза. Ако това не е достатъчно поради тежестта на заболяване или нараняване, костните тазови области от едната страна също се отстраняват. Лекарите наричат ​​този тип ампутация хемипелвектомия.

Ампутация на ръката

В случай на ампутации в областта на ръката, основната цел е да се поддържа функцията на захващане. Например, ако пръстите трябва да бъдат премахнати, има опция за разделяне на останалите метакарпални. Това позволява на пациентите да продължат да хващат предмети, дори ако това изисква много обучение.

Подобна операция е възможна на предмишницата. След като това е ампутирано, хирурзите отделят лакътната и лъчевата кост, които след това лежат един до друг като два пръста. Това също дава възможност на пациента да хване нещата.

Ако се налага ампутация в областта на лакътя, горната част на ръката или рамото, важно е да се запази колкото се може повече мускули, така че пациентът да може да премести остатъчния крайник по-късно. В допълнение, хирургът създава крушовиден пън, тъй като протезата държи по-добре за него.

Зашиване на пънчето

След като лекарят е отстранил костта и свързаните с нея меки тъкани, той закръглява костния пън. Това предпазва острите ръбове от увреждане на околната тъкан. И накрая, върху пъна се поставя кожна клапа, която се зашива, така че микроби да не проникнат в раната.

Какви са рисковете от ампутация?

Както при всяка операция, ампутацията също включва общи и специфични рискове:

  • Инфекция на раната
  • Нарушения на зарастване на рани
  • Кървене в областта на пънчето

По-късните усложнения след ампутация включват:

  • Рани под налягане в областта на остатъчния крайник поради неправилни настройки на протезата
  • Увреждане на стойката поради променената стойка и модел на походка на пациента
  • Фантомна болка

Ако раната се инфектира и/или не зараства правилно след ампутацията, може да се наложи друга операция.

Фантомна болка

Много пациенти имат така наречената фантомна болка след ампутация. Те усещат болка в областта на тялото, която е била отстранена. Например, болка в крака след ампутация на долната част на крака. Но са възможни и други необичайни усещания като топлина, студ или сърбеж. Това звучи парадоксално и може да бъде разбрано само ако знаете как мозъкът обработва нервните сигнали на тялото.

В мозъка има съответно изображение за всяка област на тялото. Там се обработват усещанията за свързани сензорни стимули. Например, ако ударите десния палец с чук, сигналът за болка първо се предава в мозъка чрез нерви. Там зоната, запазена за десния палец, обработва сигнала и той се превръща в съзнателно усещане, в този случай болка.

След ампутация отсечената част на тялото вече не присъства, но мозъчната област, която е била отговорна за обработката на нейните нервни сигнали, е. Ако тази мозъчна област вече е активирана, пациентът може да изпита усещания от ампутираната част на тялото.

Как точно се случва подобно активиране и защо тези усещания често са болка, все още не е ясно изяснено. Но тъй като сега имаме по-добро разбиране за това как възниква фантомната болка, тя може да бъде лекувана много по-добре с помощта на специални техники, отколкото преди няколко години.

За какво трябва да внимавам след ампутация?

За много пациенти загубата на част от тялото след ампутация е много стресираща. Ако сте засегнати, имате възможност да говорите със специализирани психолози след операцията.

В допълнение към лекарите и психолозите, физиотерапевти, ерготерапевти и ортопедични техници също са включени в по-нататъшно последващо обслужване. Тези професионалисти ще ви помогнат да намерите пътя обратно в живота. Например те ще ви обучат да използвате новата протеза в клиника за рехабилитация. Дори ако тази терапия е много напрегната, важно е да продължите да практикувате, за да свикнете с протезата.

Също така, обърнете внимание на раната на пъна след операцията. Ако забележите някакво кървене, подуване, зачервяване или прекалено стегнато, болезнено обвиване на превръзката, информирайте незабавно вашия хирург. Дори при силна болка след ампутация трябва да посетите лекар бързо, за да може той да лекува възможни усложнения.