Предприемете действия срещу недохранването!

Недохранването е често срещано при хора с хронични чернодробни заболявания. Това има отрицателен ефект върху прогнозата. Експертите препоръчват много малки хранения на ден и преди всичко достатъчен прием на протеини.

На

срещу
Д-р Thomas Meißner Публикувано: 18.07.2016 г., 5:15 ч

Хранене: Ако имате цироза на черния дроб, се препоръчва диета с нормално или леко повишено съдържание на протеин.

Недохранването при пациенти с хронично чернодробно заболяване е повече от просто маргинален проблем: 20 до 60 процента са засегнати. Асцит, езофагеално варицеално кървене, инфекции или чернодробна енцефалопатия се срещат по-често при недохранени пациенти. Повишен е рискът от операция, особено ако предстои трансплантация на черен дроб.

Поради това гастроентеролозите и диетолозите препоръчват да се идентифицира и лекува недохранването при хора с хронично чернодробно заболяване възможно най-рано. Като цяло за това не се изисква специално оборудване: пациентите съобщават за умора и мускулна слабост.

В напреднал стадий не може да се пренебрегне мускулната атрофия и загубата на подкожна мастна тъкан. След това има липса на способност. Особено пациентите с асцит бързо се чувстват сити, когато се хранят. Това допринася за отрицателния енергиен баланс.

В допълнение към анамнезата и клиничния преглед, контролни списъци като обикновената точкова оценка SGA (Субективна глобална оценка) са подходящи за оценка на хранителния статус.

С анализ на биоимпеданса е възможно валидно определяне на телесната клетъчна маса при тези пациенти, според професор Матиас Плаут, гастроентеролог в Десау и президент на Германското дружество по хранителна медицина (DGEM). Антропометричните методи или определянето на креатинин в 24-часова урина, от друга страна, са по-малко надеждни.

По-ранните препоръки за диета с ниско съдържание на протеини с идеята за предотвратяване на енцефалопатия вече са остарели. По-скоро пациентите с цироза на черния дроб трябва да консумират храна с поне нормално, ако не и леко повишено съдържание на протеини.

Ориентировъчната стойност е: дневно 30 kcal/kg телесно тегло със съдържание на протеин 1,2 g/kg, в случай на тежко недохранване 1,5 g/kg протеин на ден. Плаут подчертава, че пациентите с непоносимост към протеини са изключение. Всъщност получават диета с намалено съдържание на протеини, както и аминокиселини с разклонена верига. По този начин се балансира протеиновият баланс и се противодейства на разграждането на мускулите.

Въглехидратният и мастният метаболизъм също се нарушава при пациенти с цироза. В сравнение със здравите хора, можете да съхранявате само малко количество гликоген, който бързо осигурява енергия. Ето защо метаболизмът бързо преминава към изгаряне на мазнини след кратък период на глад.

Практическа последица от това и от гореспоменатите проблеми на пациента е да се разпределят няколко малки хранения през деня и закуска в късна нощ в допълнение към нощната почивка. Оралните глътки, взети след 20:00, подобряват протеиновия статус на пациента. След остри събития като стомашно-чревно кървене или преди медицински прегледи, тези пациенти трябва да останат на гладно само за кратко, ако изобщо. Може да е необходимо парентерално хранене.

Плаут и колегите му са обобщили тези и други препоръки в насоката S3 „Клинично хранене в гастроентерологията“ (Част 1: Черен дроб) (Aktuel Ernahrungmed 2014; 39: e1-42). Там специалистите по хранене посочват значителните загуби на протеини във връзка с операции, главно от скелетните мускули. Пациентите не се възстановяват напълно от това, дори в рамките на една година след ортотопична чернодробна трансплантация.

Недостатъчният прием на енергия и протеини преди подобни интервенции е животозастрашаващ риск. След трансплантацията на черен дроб обаче много пациенти получават наднормено тегло. Поради това се изискват подходящи съвети за хранене и начин на живот, също и с оглед на редовната физическа активност.