Променете размера на шрифта

За да промените размера на шрифта, моля, използвайте функционалността на вашия браузър. Клавишните комбинации са както следва:

Всяка медицинска процедура е свързана с по-голям или по-малък риск от инфекция, а следоперативните инфекции на рани са проблем за всички хирургически специалности. Намаляването на степента на заразяване до нула би било желателно, но е нереалистично.

Ако обаче се прилагат последователно, превантивните хигиенни мерки могат да помогнат за предотвратяване на инфекции на рани.

заден план

Инфекциите на следоперативната рана са сред най-честите инфекции, придобити в болница, последвани от плътно инфекции на пикочните пътища и дихателните пътища (1). По отношение на 13-те милиона операции, извършени в Германия, има около 220 000 следоперативни инфекции на рани годишно (2). Според системата за наблюдение на болничните инфекции (KISS) средно на 100 операции се развиват 1,65 инфекции на рани.

В допълнение към установените стратегии и хигиенно поведение за предотвратяване на навлизането на патогени в раната по време и след операцията, съвременната болнична хигиена цели и превантивно влияние върху свързаните с пациента рискове.

Кожата като естествен резервоар за микроби

Голям брой следоперативни инфекции на рани могат да бъдат проследени обратно до собствената кожна флора на пациента. На всеки квадратен сантиметър здрава кожа могат да бъдат намерени до 10 милиона микроби. Ако кожата е непокътната, тази ендогенна кожна флора помага да се предпази организмът от патогени. Около 20% от цялата кожна флора е разположена в дълбоките участъци на космените фоликули. Тези микроорганизми са трудни за елиминиране дори при хирургична дезинфекция на кожата. Те образуват резервоара, от който се образува кожната флора отново в рамките на 24 до 72 часа след дезинфекцията (3). Ако непокътнатата бариера на кожата е пробита чрез инвазивна процедура, бактериите от кожната флора могат да проникнат в тялото и да причинят инфекция на рани.

Въпреки това, резервоарите за патогени, които се намират извън действителната зона на операционната зала, като колонизация на носните вестибули със стафилококус ауреус (Staph. Aureus), представляват риск за развитието на инфекции на рани, който не бива да се подценява.

Превантивните хигиенни мерки, като обеззаразяване на цялото тяло със специални измиващи лосиони, могат да намалят зародишното натоварване върху кожата на пациента преди планирана операция и да помогнат за намаляване на риска от следоперативна инфекция на раната.

Доказателства за предоперативни измивания

Като цяло предоперативното почистване на тялото, както е обичайно от хигиенни съображения, се препоръчва или в деня на операцията, или вечер преди това като вана или душ за цялото тяло.

Съществуват редица индивидуални проучвания в полза на предоперативното обеззаразяващо измиване на цялото тяло с помощта на антисептични продукти за измиване, съдържащи хлорхексидин или октенидин, което надхвърля обичайната лична хигиена.

В немскоговорящите страни се предлагат предимно препарати на основата на октенидин, които са дори по-добри от хлорхексидин по отношение на ефективността и поносимостта и които могат да се използват за измиване на цялото тяло. Мупироцин или октенидин се използват широко като антимикробни носни мехлеми.

Понастоящем има различни препоръки в насоките за предоперативно обеззаразяващо измиване на тялото. Настоящите препоръки от Германия (KRINKO, Комисия за болнична хигиена и профилактика на инфекции към Института Робърт Кох) обикновено препоръчват къпане или душ със сапун преди операция. Световната здравна организация (СЗО) също препоръчва превантивно почистващо измиване, със или без антисептичен сапун (4) (5). Всеобхватните анализи на изследването, от друга страна, не откриха ясно влияние върху избора на лосион за измиване върху степента на следоперативна рана (4) (6).

Целенасочена дезактивация на назален стафилокок. Потребителите на ауреус вече могат да бъдат намерени в насоките за дефинирани хирургични интервенции, включително главно ортопедични операции. Проучванията показват, че назалната колонизация се причинява от Staph. aureus, в сравнение с пациенти, които не са колонизирани с този зародиш, има приблизително пет пъти по-висок риск от развитие на стафилокок. aureus за развитие на следоперативна инфекция на раната.

Скоростта на стафилокок. Инфекциите на раните на ауреуса могат успешно да бъдат намалени с помощта на предоперативни апликации на антисептични мази за нос и измиващи лосиони, съдържащи хлорхексидин или октенидин (6). СЗО препоръчва i.a. ортопедични пациенти с известен стафилокок. колонизацията на ауреус трябва да получи интраназално приложение на антимикробен назален мехлем предоперативно, самостоятелно или в комбинация с хлорхексидиново измиване на тялото (4) (7).

Заключение

Активното участие на пациента в предоперативното управление на хигиената изглежда разумно по няколко начина. До каква степен предоперативното обеззаразяващо измиване на цялото тяло е коренно превъзхождащо нормалната хигиена на тялото със сапун, остава неясно.

Една доказана полза от обеззаразяването на цялото тяло е в лечението на пациенти с доказан стафилокок. колонизация на ауреус, чийто процент според института Робърт Кох е между 15% и 40% от здравите възрастни (8).

В нашата клиника за травматична хирургия и ортопедия всички пациенти се насърчават да направят обеззаразяващо измиване на цялото тяло с лосион за измиване Octenisan® в комбинация с гел за нос Octenisan® md у дома вечер преди операцията. Комплектите за измиване се предоставят безплатно на нашите пациенти и им се предоставят на предварителната консултация.