Портална хипертония

Портална хипертония означава портална хипертония. Проявява се предимно в резултат на чернодробна цироза и може да доведе до сериозни усложнения като кървене от хранопровода. Нейната диагностика и предотвратяване на усложнения имат висок приоритет.

→ Информираме ви за новини на нашия уебсайт чрез facebook!

Най-важните

Накратко

Порталната вена храни черния дроб предимно с кръв от червата, т.е. доставя абсорбираните хранителни компоненти в черния дроб. Ако черният дроб се белези, неговата резистентност се увеличава и кръвта се натрупва в порталната вена и обратно в червата.

Това може да бъде доказано съвсем просто чрез тяхното сонографски разпознаваемо разширяване и дуплексното сонографско измеримо забавяне на кръвния им поток.

Последствията са u. а. влошена абсорбция на храна и лекарства в червата, уголемяване на далака и образуване на отклонения, напр. Б. по протежение на стомаха и хранопровода. Разширени вени, които са готови за кървене, могат да се развият в хранопровода (варици на хранопровода).

Порталната хипертония може да доведе до сериозни усложнения. Преди всичко те включват кървене от горната част на стомашно-чревния тракт.

Основната цел на ефективната превенция е лечение на основното чернодробно заболяване. Налягането може да бъде намалено в по-малка степен с лекарства (напр. Карведилол, пропранолол), но много повече с интрахепатален стент (TIPSS) или операция.

→ Информираме ви за новини на нашия уебсайт чрез facebook!

Поява

Порталната хипертония възниква чрез увеличаване на съпротивлението на потока за порталната кръв и/или увеличаване на кръвоснабдяването на порталната система.

Съдовото съпротивление в или зад черния дроб се определя от различни фактори. Аденозин, азотен оксид и ацетилхолин например намаляват съдовото съпротивление. Ангиотензинът, ендотелинът и норепинефринът обаче го повишават. В допълнение, периваскуларната фиброза, тромбозата в съдовете и други процеси на съдовата стена, както и дясната сърдечна конгестия допринасят за общото увеличение на съпротивлението към порталната кръв.

Последствията са задръстване в порталната/спланхнична съдова система и в резултат на това липса на кръв в циркулацията на голямото тяло. Това от своя страна води до реактивна тахикардия (сърцето се опитва да компенсира дефицита с по-бърз сърдечен ритъм, хипердинамично състояние).

Централен патогенетичен механизъм за развитието на последиците за кръвоносната система, а също и за образуването на асцит е активирането на RAAS. В крайна сметка се развиват циротична кардиомиопатия, хепаторенал и хепатопулмонален синдром. 1) Dig Dis 2005; 23: 6-10.

Класификация според причините

предхепатална
чести: тромбоза на порталната вена,
редки: артерио-портовенозни фистули

интрахепатален пресинусоидален
чести: първична билиарна цироза
редки: тумор, шистозомоза, саркоид, дифузна инфилтрация на черния дроб (рядко при миелопролиферативен синдром, заболявания на лимфната система и хемобластоза), колагенози, вродена чернодробна фиброза, идиопатична портална хипертония

интрахепатален синусоидален
чести: цироза на черния дроб, мастен чернодробен хепатит
редки: нодуларна хиперплазия

интрахепатален постсинусоидален
чести: цироза на черния дроб, мастен чернодробен хепатит
редки: вено-оклузивна болест, синдром на Budd-Chiari

постхепатална
чести: дясна сърдечна недостатъчност
редки: синдром на Budd-Chiari, малформация на чернодробната вена или куха вена, тромбоза на чернодробната вена или куха вена, констриктивен перикардит

При идиопатична нециротична портална хипертония възможната причина е нодуларна регенеративна хиперплазия (напр. При витамин А хипервитаминоза или злоупотреба с анаболни стероиди).

клиника

Заобикаляне на вериги (с риск от кървене: варици в хранопровода и стомашния фон и в ректума), изпъкнали вени на предната коремна стена, caput medusae (ектатични вени, започващи във форма на звезда от пъпа, когато пъпната вена се отвори отново, синдром на Cruveilhier-Baumgarten), понякога звуков шум от шум и ретроспективен шум, върху далака, бъбреците и червата.

Асцит рядко при прехепатална портална хипертония, често при интрахепатална портална хипертония в напреднал стадий, много често при постхепатална портална хипертония в ранен стадий

Спленомегалия в резултат на натрупване на кръв (вижте там).

Диагноза

Ако има асцит, варикозно кървене и/или спленомегалия, има съмнение за портална хипертония. Сонографията обикновено предоставя доказателства за цироза на черния дроб с разширяване на порталната вена и спленомегалия, често също и за обходни вериги. С помощта на дуплексна сонография това подозрение се потвърждава или отхвърля; локализацията на препятствието за кръвта от порталната вена (преди, интра-, постхепатичен).

Сонография, дуплекс сонография

Диагнозата може да бъде потвърдена или изключена в над 90% от случаите.

Размери при портална хипертония: диаметър на порталната вена> 13 mm, диаметър на далака (hilus)> 5 cm, V (макс) портална вена на порталната вена

(KM чрез A. mesenterica sup. Или A. coeliaca - непряко излагане на порталната вена)

Поставя се под въпрос, когато дуплекс сонография не може да се направи поради лоши условия на изследване.

КТ на корема

КТ изследванията на корема с контрастни вещества също дават индикация за портална хипертония, като демонстрират ширината на порталната вена, размера на далака и отклоненията.

терапия

Терапевтичните възможности включват медикаменти и облекчаване на налягането чрез СЪВЕТИ или операция. Лекарствата включват ß-блокери (напр. Пропранолол), но също така и ангиотензин-1 рецепторни блокери (AT1 блокери); Lorsatan изглежда поне толкова добър в намаляването на налягането, колкото пропранолол. 2) Am J Gastroenterol 2003; 98: 1371-1376 Според проучванията карведилолът има по-добър ефект. 3) Ан Гастроентерол. 2014; 27 (1): 20-26

Експерименти с животни със сорафениб, инхибитор на рецепторите за съдов ендотелен растежен фактор (инхибиране на VEGFR-2) и растежен фактор бета на кръвни тромбоцити (PDGFR-бета), предлагат нова перспектива. Инхибирането на неоваскуларизацията в порталната циркулация, причинено от сорафениб при плъхове, води до намаляване на порталната хипертония, хипердинамичната реакция в спланхничната и системната циркулация, както и до подобряване на чернодробното увреждане, включително интрахепатална фиброза. 4) Хепатология. 2008 25 ноември; 49 (4): 1245-1256 Ако резултатите са преносими на хората, ще се отвори напълно нова терапия за портална хипертония с положителен ефект върху черния дроб.

Препратки

→ Информираме ви за новини на нашия уебсайт чрез facebook!