Петиция - спецификацията

Допълнение към петиция № 76323 (Пет 2‐19‐15‐8271‐003053)

Затлъстяването - предизвикателство за общественото здраве

Затлъстяването е едно хронично прогресиращо заболяване, което представлява огромно предизвикателство за пациентите, практикуващите и здравната система поради множеството вторични и съпътстващи заболявания. В допълнение към поведенческите фактори и факторите, свързани с взаимоотношенията, теглото регулира особено ендокринологичните процеси. Патофизиологията на затлъстяването кара човешкото тяло отново и отново да се стреми към достигнатото телесно тегло. Увеличени от корекцията на основния метаболизъм до намален енергиен прием, мерките за намаляване на теглото са силно ограничени и обясняват сериозния хроничен характер на затлъстяването. За да се предотврати трайно увеличаване на теглото, терапевтичната интервенция трябва да се предприеме на ранен етап. Изискват се разумни рамкови условия, тъй като затлъстяването се развива дълго време, преди да стане хронично и трябва да се лекува индивидуално за всеки пациент. Поради заболяването си пациентите също често напускат трудовия си живот, което драстично увеличава психологическите последици.

Затлъстяването е болест от гледна точка на здравноосигурителното законодателство

The Федерален социален съд е установил в няколко идентични решения на 19 февруари 2003 г., че затлъстяването, достойно за лечение, е Болест по смисъла на здравноосигурителното право действа (B 1 KR 1/02 R, 2003) и следователно задължителното здравно осигуряване е длъжно да предоставя обезщетения независимо от причината. Тежестта и разходите за заболяване доведоха до картографиране на затлъстяването със заболяване (ИТМ ≥35) в Morbi-RSA (HMG251) от 2013 до 2015 г. Независимо от това, затлъстяването в Германия се разглежда широко като проблем на начина на живот извън зоната на отговорност на задължителното здравно осигуряване и пенсионно осигуряване. По този начин няма цялостна, базирана на насоки и базирана на нуждите грижа за заболяването. [I] Пациентите получават ориентирана към симптомите терапия за вторичните заболявания, но няма терапия за самата причина.

Като медицинска експертна организация на Националната асоциация на задължителните здравноосигурителни фондове, MDS компонентите на a Съответстваща на насоките терапия на затлъстяването [ii], В момента обаче само от PKV застрахован или като услуга IGEL са налични. Така стои Право на социалноосигурително обезщетение на застрахования в противоречие с настоящата реалност на грижите

[i] Klein S, Krupka S, Behrendt S et al. Бяла книга за затлъстяването. Берлин: Медицинско научно издателство; 2016 г.

[ii] Медицинска служба на Националната асоциация на задължителните здравноосигурителни фондове (MDS) [2017] Хирургия при затлъстяване (бариатрична и метаболитна хирургия) за възрастни - изследване на социалните медицински изисквания https://www.mds-ev.de/aktuell/aktuelle-meldung/2017- 10-18.html

Няма доказателства, освен дефицит на изпълнение

Затлъстяването трябва да се грижи приравнено с други хронични заболявания ще. Тя се нуждае от такава индивидуална диагноза, съвет и решение за терапия от лекаря, което отчита личните възможности на пациента. Освен това, както при всички други хронични заболявания, терапията трябва, възможности за лечение през целия живот включва. Това включва всички опции за терапия от двете насоки S3 [i] от индивидуална терапия и групово обучение до бариатрична и метаболитна хирургия. Хирургическите интервенции не представляват края на терапевтичната каскада, но са компонент на грижите през целия живот, които трябва да продължат без прекъсване след операция.

Базираната на нуждите терапия на пациенти със затлъстяване може да намали щетите от вторични и съпътстващи заболявания и да намали преките и косвените здравни разходи в рамките на вторичната профилактика. В допълнение към целта за стабилизиране или отслабване, фокусът на успешното лечение е подобряването на свързаните със затлъстяването вторични и съпътстващи заболявания (например хипертония, захарен диабет). Ориентираната към пациента грижа отчита факторите, свързани с пациента (първоначално тегло и курс, причини, съпътстващи заболявания) и индивидуални възможности за участие и прилагане на терапията.

[i] Deutsche Obesositas Gesellschaft [2014] Интердисциплинарна насока за качество S3 за „Превенция и терапия на затлъстяването“, AWMF-регистър № 050 - 001;
Германско общество за обща и висцерална хирургия [2018] S3 насоки: Хирургия на затлъстяване и метаболитни заболявания, AWMF регистър № 088 - 001

Липсата на възнаграждение предотвратява консервативната терапия, основана на нуждите

въпреки че Медицинска служба на Националната асоциация на задължителните здравноосигурителни фондове (MDS) Vi on Основа на двете насоки S3 а Медицинско лечение, отговарящо на указанията са определени, частично отнемащи време модули на амбулаторна мултимодална диагностика и терапия за индикация за затлъстяване не се предписва, за Основна фиксирана ставка Компенсиран или недефиниран като вид обезщетение в SGB V:

Липсата на картографиране на сервизните модули в каталозите на услугите на задължителното здравно осигуряване е една от основните причини за липсата на цялостна, консервативна терапия за затлъстяване в Германия. Докладът за грижи за затлъстяването DAK посочва този проблем. В момента само около 1% от осигурените при DAK с документирана ICD-10 диагноза „затлъстяване“ (E66) получават хранителни съвети или диетична терапия [i]. Според това само 0,025% получават финансирана програма за мултимодална терапия.

[i] Nolting H-D, Krupka S, H. S et al. Доклад за грижи за затлъстяването. Шансове за по-добро здраве. В: Rebscher H ed, принос към здравната икономика и изследванията на здравните услуги. Хамбург: DAK здраве; 2016 г.

Финансирането на операциите за затлъстяване се преразглежда редовно

Понастоящем изолираната хирургическа интервенция при затлъстяване, която не е достатъчно свързана с консервативна терапия, е единственият вариант за грижа, който е достъпен в цялата страна и се възстановява в рамките на задължителното здравно осигуряване (фиксирана ставка на случая DRG K04Z). Здравните осигуровки свързват финансирането му с "провала" на консервативни терапевтични мерки, съобразени с насоките, които те не финансират. Те позволяват прилагането на тези мерки като предпоставка за хирургическа интервенция при затлъстяване по смисъла на стъпковата терапия отчасти проверявайте редовно. Тази, която MDS изисква да осигури дългосрочна терапия, съобразена с насоките следоперативно проследяване след операция за затлъстяване също не е показана в каталога на EBM и бюджета на договорения лекар. Това обаче е от съществено значение за осигуряване на успеха на терапията постоперативно и за избягване на потенциални късни усложнения.

Концепция за изпълнение на мултимодална терапия и терапия със затлъстяване при различни професии

За да се гарантира, че осигурените лица имат право на обезщетения съгласно социалното законодателство за терапия със затлъстяване, съобразена с техните нужди и насоки, съществуващите изисквания, свързани с изпълнението, трябва да бъдат допълнени от следните компоненти на терапията със затлъстяване. Започвайки от пътя на пациента, се изискват различни, обединяващи се диагностични и терапевтични компоненти. Досега повечето от тях не получават редовно възнаграждение за индикация за затлъстяване. Има индивидуални IV договори, които картографират пътя на пациента, но те са регионално ограничени и само засегнати от полза пациенти на здравноосигурителна компания там.

Установяването на подходяща и икономична терапия за затлъстяване изисква обширни разпоредби, особено в предоставянето на задължително здравно осигуряване и в областта на терапевтичните продукти.

Медицински услуги:

Определяне на независими елементи от графика на таксите за EBM (GOP) за медицински услуги при затлъстяване в раздел 30 "Зони със специални грижи".

Отнемаща време първа и последваща анамнеза: медицинска диференциална диагноза (оценка на стандартизирани въпросници, измерване на медицински биоелектричен импеданс (BIA), състояние на цялото тяло, обсъждане на анамнезата (интервю), документация) - 80 минути
Диетолози и диетолози на конференция по случай (15 минути)
Включване на валидираното измерване на анализа на биоелектричния импеданс за оценка на телесния състав и неговото развитие
Последващи/дългосрочни грижи след бариатрична или метаболитна хирургия

Мултимодална групова терапия (хранене, упражнения, поведение) като първична терапия

Мултимодалната групова терапия, която включва елементи на хранене, упражнения и поведение, трябва да се предлага като първична терапия за всички професионални групи за период от 6 до 12 месеца. В момента това е само допълнителна услуга за извънболнична рехабилитация според §43 SGB V.

За да се осигурят подходящи и икономични грижи за сложни, хронични заболявания, в SGB V трябва да се създаде отделна зона за обслужване на междупрофесионална, мултимодална групова терапия (ако е необходимо, допълнете § 27 SBGV лечение на пациенти). Съдържанието и изискванията за качество трябва да бъдат посочени веднъж за отделните индикации. Програмите трябва да ги изпълняват и не трябва, както в момента с програмите за групова терапия според § 43 SGB V, необходими за предоставяне на независими доказателства за доказателства чрез RCT.

Мултимодална индивидуална терапия

6 - 12-месечни групови програми са трудни за изпълнение при много пациенти, тъй като фиксираните терапевтични срещи не могат да бъдат спазвани за толкова дълъг период от време. Причините за това включват Липса на възможности за грижи, споразумения за работното време и дежурства и др. Следователно модулите на мултимодалната терапия също трябва да се предлагат като индивидуална терапия.

Хранителната диагностика и терапия като индивидуална терапия

Хранителна оценка от диетолог: Оценка на хранителния протокол, индивидуална хранителна оценка (първоначална диагноза: 60 минути, последваща оценка: 30 минути)
Включване на указанието за хранителни съвети в каталога на лекарствата

Двигателната терапия като индивидуална терапия

Прилагане в национален мащаб на спортна концепция за рехабилитация при затлъстяване, за да се избегнат разликите в качеството на упражняващата терапия.

Включване на затлъстяването като индикация в Наредбата за рехабилитационен спорт,
Създаване на независима програма за спортна рехабилитация при затлъстяване
Гарантиране, че рехабилитационното спортно затлъстяване може да бъде предписано с помощта на проба 56

Психотерапията като индивидуална терапия

Затлъстяването може да има психопатологична причина, така че това първо трябва да бъде фокусът на терапията. Самата терапия на затлъстяването също може да изисква психотерапевтична подкрепа, особено когато става въпрос за преодоляване

Индикацията за затлъстяване е включена в насоките за психотерапия

Лабораторни изследвания

Необходими, но особено сложни лабораторни изследвания са особено необходими при първоначалната диагноза, за да се изяснят възможните патологични причини и преди и след хирургични интервенции при затлъстяване

Извънбюджетно финансиране чрез включване в списъка с изключения съгласно EBM глава 32.2, точка 6 от Общите лабораторни изследвания

Индикация за хирургична операция, отговаряща на указанията за затлъстяване

Въз основа на доказателствата, бариатричната метаболитна хирургия в момента е най-ефективният метод за лечение на високостепенно затлъстяване. Това води не само до значително намаляване на теглото, но и до подобряване на качеството на живот, функционалност и намаляване на придружаващата заболеваемост на засегнатите пациенти, особено захарен диабет тип 2. Той се използва, когато консервативните терапевтични подходи са изчерпани или предимно не обещаващи, с други Изискванията, определени от насоките, трябва да бъдат изпълнени.

Индикацията за хирургична операция със затлъстяване трябва да се прави на интердисциплинарна основа в случай на конференция. Резултатите от предишната диагностика и терапия не само се вливат в това, но също така изискват допълнителна диагностика за потенциални критерии за изключване. Ползите и рисковете от операцията, както и дългосрочните последици и изисквания трябва да бъдат обсъдени подробно с пациента. В идеалния случай подготвителен шорт се предлага като подготовка.

Следоперативни последващи грижи след хирургическа операция със затлъстяване

Основното предизвикателство след бариатрично-метаболитната хирургия е необходимостта от дългосрочно проследяване и грижи през целия живот от интердисциплинарен екип vi. Целта на последващата грижа е да осигури дългосрочен успех на лечението и да избегне или лекува всякакви следоперативни проблеми на ранен етап, като късни усложнения или недохранване. Необходимостта от дългосрочна последваща грижа и нейните изисквания са залегнали в националните и международните насоки. vii; [i] Последващите грижи трябва да се извършват на тримесечие през първата следоперативна година, на всеки шест месеца през втората година и ежегодно след това.

Модули за долекуване, състоящи се от хранителна медицина, ендокринологична диагностика и допълнителна хранителна оценка
Изчерпателни лабораторни тестове

Дългосрочна подкрепа за стабилизиране на теглото

Хроничният характер на затлъстяването и поведенческата податливост на успеха на терапията правят непрекъснати грижи и осигуряване на редица терапии необходими, дори ако курсът на терапия е много успешен.

Споразумение за осигуряване на качеството на терапията на затлъстяването

Формулиране на общонационално споразумение за осигуряване на качество за терапия на затлъстяване в съответствие с § 135 Абзац 2 SGB V, за да се осигури личната квалификация, както и структурното качество и качеството на процеса на гарантирано и икономично лечение на затлъстяването. Например предоставянето на услуги може да бъде свързано с допълнителното обозначение на хранителната медицина (DAEM/DGEM).

Бързо прилагане на терапия за затлъстяване, съобразена с насоките, при стандартни грижи

Законодателят трябва да осигури грижа, базирана на нуждите на пациенти със затлъстяване и правото им на обезщетения в рамките на следващия член на закона. По този начин той трябва да инструктира партньорите за самоуправление да допълнят съществуващите изисквания, свързани с изпълнението, с необходимото съдържание за изпълнение за терапия на затлъстяване, основана на нужди, която отговаря на указанията.

[i] Seyfried F, Buhr H-J, Klinger C et al. Качествени показатели за метаболитна и бариатрична хирургия. Хирургът 2018; 89: 4-16