Добре дошли при ветеринарния лекар

Кратко описание

1 Брой 9, януари 2013 г. Добре дошли на ветеринарния лекар Добре дошли на ветеринарния лекар от Eukanuba Veterinary Diets. цел.

Описание

Добре дошли на ветеринарния лекар Добре дошли на ветеринарния лекар от ветеринарните диети на Eukanuba. TheVeterinarian има за цел да предостави на заетия практикуващ бърза и лесна за четене практическа информация и ценни съвети за често срещани клинични проблеми.

Редовно съобщаване на текущите клинични находки чрез ветеринарните диети на Eukanuba

Чернодробна енцефалопатия от Dr. Дейв Милър, BVSc Hons MmedVet [Med] Специализиран ветеринарен център Йоханесбург Йоханесбург, Южна Африка

ЗА АВТОРА Dave Miller се квалифицира като ветеринарен лекар през 1992 г. От 1994-1997 г. работи във ветеринарната академична болница Onderstepoort в Южна Африка като резидент, а след това от 1997-2003 г. като преподавател. През това време той ръководи отделението за малки животни в продължение на 2 години и докторат в областта на вътрешните болести. След това се премества в Центъра за ветеринарни специалисти в Йоханесбург като старши лекар. Дейв Милър е автор или съавтор на повече от десет рецензирани списания и пет глави от книги (включително едно парво в текущия брой на Клиничния ветеринарен съветник). През последните 18 години той подкрепи трима възпитаници с магистърска степен като съорганизатор и беше поканен лектор на различни конгреси и събития за напреднали. Той се интересува особено от това, което според него е важното ранно хранене на пациентите в интензивно лечение и борбата срещу болката във всички области на ветеринарната медицина.

Целта на тази статия е да отговори на променящите се хранителни нужди

Чернодробната енцефалопатия (HE) е обратима

Лечение на чернодробна енцефалопатия (HE)

Синдром на дисфункция на централната нервна система

за да стигнете до дъното му. При пациенти с това

вторично за тежко увредено лице

Болестта направи управлението на диетата страхотно

Развита чернодробна функция. Среща се при животни с

Значение. Настоящ човешки медицински

остра, фулминантна чернодробна недостатъчност, индивидуална

Изследването показа, че силно ограничение на протеините

портосистемни шунтове или хипоплазия на

може да бъде противопоказано и смилаемостта на

Портална вена/микроваскуларна дисплазия, както и една

Храната е по-важна заедно с хранителния план

Краен стадий на чернодробно заболяване.

1-3 Клиничните симптоми на чернодробна недостатъчност могат да бъдат очевидни или фини и включват:

Съображение: Ако ограничението на протеините е поставено под съмнение в повечето случаи на ХЕ, то ТРЯБВА да бъде поставено под въпрос при всички чернодробни заболявания.

• Неврологични симптоми: епизодични поведенчески проблеми, летаргия, безцелно лутане, напрежение в главата, дезориентация, умора, гърчове, слепота, деменция, ступор, кома, двигателни нарушения • Стомашно-чревни симптоми: намален апетит,

Трябва да се отбележи в този контекст,

периодична диария или повръщане, лошо

че пациентите с HE в частни практики са по-рядко срещани

Наддаване на тегло и хиперсаливация

възникват като пациенти с повишена активност на чернодробно-специфични ензими. Чернодробната недостатъчност е МНОГО РЕДКА при последните, поради което те не трябва да се лекуват по съответния начин.

• Симптоми от пикочните пътища: полиурия, странгурия и хематурия поради биуратни уролити

Диагностициране на HE Анамнестични доказателства включват стомашно-чревни, пикочни пътища и неврологични симптоми, които се появяват в някои

Определянето на концентрацията на жлъчна киселина при жълтеникаво куче с повишена активност на чернодробните ензими няма полза, тъй като нарушената чернодробна функция вече е доказана.

Възникват часове след хранене. Дехидратация, стомашно-чревно кървене, излишък

Потвърждение на диагнозата чернодробна недостатъчност

трудно смилаем протеин и запек

повишена жлъчни киселини преди или след хранене

е известно, че задейства HE епизоди или ver

по-лошо. Други фактори, индуциращи НЕ, включват инфекции, употреба на диуретици и хипокалиемия,

Диагностично изображение: На рентгенови лъчи

внезапно загуба на мускули поради неадекватна диета

може да се появи малък черен дроб. The

или преливане на съхранени концентрати на червени кръвни клетки.

Идентифицирането на извън- или интрахепаталните шунтове се извършва сонографски. Също така кандидатствайте

Кръвен тест: Могат да се използват различни тестове

Сцинтиграфия, ангиография на порталната вена и

резултатът от отклоняващите се констатации е, но става

компютърно томографско изследване. «Здрав черен дроб (вляво) и циротичен черен дроб (вдясно)

Форми на чернодробна недостатъчност, които идват с ХЕ

вътречерепно налягане поради мозъчен оток е

Причина за тежка ХЕ и чернодробна кома. The

1 Остра чернодробна недостатъчност независимо от

Повечето от клиничните симптоми на НЕ се появяват някои

задействаща причина (животни от всички възрасти)

Време преди развитие на тежък мозъчен оток

2 Портосистемни шунта (PSS), включително интра-

или екстрахепатални шунтове, микроваскуларна дисплазия (МД) или хипоплазия на порталната вена (млади, с МД също животни на средна възраст) 3 Цироза или финална чернодробна фиброза (на средна възраст до по-възрастни кучета и котки) Патофизиологията на HE HE има множество причини. Най-вече обаче се основава на циркулиращи токсини във връзка с повишена чувствителност на мозъка към лекарства и токсини. Смята се, че сред многото токсини, които играят роля, амонякът е от решаващо значение в патогенезата на НЕ. Амонякът се произвежда от ентероцитите, когато те метаболизират глутамин. Амонякът, произведен от чревните бактерии, е по-малко важен. При кучета с придобит PSS и енергиен и протеинов дефицит, HE също се предизвиква от отрицателния азотен баланс и мускулния катаболизъм. Повишен

„Единичен екстрахепатален портокавален шънт

Целта на лечението при животни с ХЕ е да се постигне нормална мозъчна функция чрез намаляване на производството на амоняк в червата, като в същото време се елиминират известни задействащи фактори и се коригират аномалии в концентрациите на електролити.

Следва да се подчертае следното: В днешно време се счита за доказано, че метаболизмът на глутамин от ентероцитите е най-важният фактор за патологичната концентрация на амоняк, докато в миналото белтъчното съдържание в храната е било отговорно за това. 1-3

Интересното е, че в хуманната медицина се препоръчва нормално съдържание на протеини в диетата за пациенти с чернодробни заболявания, чиято тежест е достатъчна, за да предизвика НЕ. 2,3 Съгласно настоящите препоръки, а) трябва да се дават чести малки хранения, за да се ограничат фазите на ентероцитна активност и по този начин да се избегне превишаването на капацитета на черния дроб да метаболизира произведения амоняк; б) не се предприема обширно ограничаване на протеините, тъй като катаболизмът, който възниква в резултат на ендогенния протеин, може да влоши HE епизодите.

Повечето кучета с чернодробно заболяване, включително PSS, трябва да имат нормални диетични нива на протеин, стига протеинът да е добре смилаем. В случай на PSS се препоръчват само леко намалени количества протеин, който е силно смилаем и биологично ценен.

Амонякът се произвежда в значителни количества от хранителния протеин само ако част от протеина достига до дебелото черво неразграден и може да бъде разграден от бактерии. Следователно по-голямата част от пациентите трябва да бъдат хранени с качествена диета с високо смилаем протеин и нормално (не високо) съдържание на мазнини, като стомашно-чревна диета. Чернодробните и бъбречните диети могат да бъдат полезни по много начини (ниско съдържание на мед, високо съдържание на цинк, разтворими фибри като гума арабика, високи нива на водоразтворими витамини), но съдържанието на протеини може да е твърде ниско. Пациентите с рядкото заболяване за съхранение на мед, при което съдържанието на мед в диетата може да представлява проблем, могат да бъдат хранени с чернодробна диета и допълнително приложение на силно смилаем протеин като пилешко или извара. Препоръките предполагат, че ВЕ диетите трябва да съдържат намалени нива на ароматни аминокиселини, но авторът не откри доказателства за полза. Няколко пациенти с ХЕ се нуждаят от по-голямо ограничаване на протеините в краткосрочен план, но винаги трябва да се прави опит да се увеличи съдържанието на протеини в диетата до нормално ниво в дългосрочен план. 1-3

Общи терапевтични мерки 1.4

3 Избягване на наркотици, че едно

Обичайният терапевтичен подход в дългосрочен план

Метаболизъм, биотрансформация или

Лечението на хронична НЕ включва следното

Подлежи на екскреция от черния дроб

Действия: внимателно управление на диетата; Прилагане на лаксативи за по-нататъшно намаляване

абсорбиращ се амоняк и неговият ускорен

Мнението, че ТО се нуждае от ограничаване на протеините

Елиминиране от чревния тракт; Прилагане на антибиотици

се провежда се променя. Днес е ясно, че

за потискане на образуването на амоняк; лечение

Кучета и котки с вродени или придобити

основните причини.

PSS имат по-високи нужди от протеин, отколкото първоначално

2 Намаляване на чревната флора (неомицин/амоксицилин /

Това променено мислене трябва да бъде диетично

Метронидазол) 3 Прилагане на лактулоза (осмотично слабително) за

Промяна на управлението на такива случаи и има положително въздействие върху качеството на живот на засегнатите животни.

Съкращаване на транзитното време за стомашно-чревния тракт, намаляване на наличните източници на глутамин и намаляване на бактериите, произвеждащи уреаза; Регулирайте дозировката така, че пациентът да преминава през меки изпражнения два до три пъти на ден МЕРКИ ЗА ПОДКРЕПА 1 Допълване на витамин К и калий, ако е необходимо 2 инхибитори на протонната помпа/фамодитин/ранитидин със сукралфат в случай на стомашно-чревно кървене

Видео от Дейв Милър TYSON Visser Coil Embolization of a Shunt ПЪЛНА ПРОЦЕДУРА

Флуороскопският изглед демонстрира вмъкването на емболизиращи намотки в маневрения съд. Видеото показва катетър, който се води през феморалната артерия и каудалната куха вена през шунта във порталната вена. След поставяне на стент в каудалната куха вена, който напълно покрива отвора на шунта,

емболизиращи намотки се вкарват в шунтиращия съд в областта на устието му. Налягането в шунта се измерва, за да се гарантира, че налягането в порталната вена не е твърде високо. Намотките се емболизират с течение на времето и бавно затварят маневрения съд.

Литература 1. Nelson RW и Couto CG (eds): Малки животни

7. Тайлър JW: Хепатоенцефалопатия. Част II.

Вътрешна медицина. 4-то издание. Лечение на

Патофизиология и лечение. Compend Contin

Усложнения на чернодробната болест и неуспех

Educ Pract Vet 1990 Vol 12 (9) pp. 1260-1270.

(глава 39); 2009; 569-578 2. Shawcross DL, Damink SW, Butterworth RF, Jalan R: Амоняк и чернодробна енцефалопатия: Колкото повече се променят нещата, толкова повече остават същите. Metab Brain Dis 2005 Vol 20 (3) pp. 169-179. 3. Shawcross D, Jalan R: Патофизиологичната основа на

8. Vaquero J, Chung C, Cahill ME, Blei AT: Патогенеза на чернодробната енцефалопатия при остра чернодробна недостатъчност. Semin Liver Dis 2003 Vol 23 (3) pp. 259-269. 9. Butterworth RF: Чернодробна енцефалопатия. Alcohol Res Health 2003 Vol 27 (3) pp. 240-246. 10. Lizardi-Cervera J, Almeda P, Guevara L, Uribe M:

Чернодробна енцефалопатия: Централна роля на амоняка

Чернодробна енцефалопатия: Преглед. Ан Хепатол

и възпаление. Cell Mol Life Sci 2005, том 62 (19-

20) стр. 2295-2304. 4. Taboada J, Dimski DS: Чернодробна енцефалопатия: Клинични признаци, патогенеза и лечение. Vet Clin North Am Small Anim Practice 1995 Vol 25 (2) pp. 337355. 5. Maddison JE: Чернодробна енцефалопатия. Съвременни концепции за патогенезата. J Vet Intern Med 1992 Vol 6 (6) pp. 341-353. 6. Тайлър JW: Хепатоенцефалопатия. Част I. Клинична

11. Hazell AS, Butterworth RF: Чернодробна енцефалопатия: Актуализация на патофизиологичните механизми. Proc Soc Exp Biol Med 1999 Vol 222 (2) pp. 99-112. 12. Laflamme DP: Хепатоенцефалопатия, свързана с множество портални системни шунтове при куче. J Am Anim Hosp Assoc 1989 Vol 25 (2) pp. 199-202. 13. Meyer HP: [Чернодробна енцефалопатия]. Tijdschr Diergeneeskd 1995 Vol 120 (11) pp. 344-345. 14. Джонсън SE, Crisp SM, Smeak DD, Fingeroth

признаци и диагноза. Compend Cont Educ Pract Vet

JM: Чернодробна енцефалопатия при две възрастни кучета

1990 Vol 12 (8) pp. 1069-1073.

вторичен за предполагаем вроден портал-азиготен шунт. J Am Anim Hosp Assoc 1989 Vol 25 (2) pp. 129-137.

Диетично управление на чернодробни заболявания и чернодробна енцефалопатия За кучета и котки с чернодробно заболяване (също

за изгодни свойства като ниско

портосистемни шунтове) сега, както и

Съдържание на мед, но съдържанието на протеини е ниско.

при хората, храна с висококачествени и добре смилаеми протеини с нормално съдържание на протеини

препоръчва се 1,2 амонякът в червата се произвежда от

1. Shawcross D, Jalan R: Разсейване на митовете в

Метаболизъм на глутамин от ентероцити

лечение на чернодробна енцефалопатия. Лансет. 2005;

а не от диетични протеини. Ето защо

Изглежда най-разумно да има много малки хранения

2. Watson P: Лечение на усложнения на черния дроб

да се прилага, докато няма ограничение на протеините

Болест и неуспех. В: Нелсън RW и Couto CG

трябва да се направи. Амонякът може да бъде отстранен само от протеина

(eds): Вътрешна медицина за дребни животни. 4-то издание;

храната идва, когато част от нея е неусвоена

достига дебелото черво и претърпява бактериално разграждане. Това не би трябвало да е така, ако храната съдържа висококачествен, добре смилаем протеин. Много от наличните чернодробни диети ги имат

Чревните ветеринарни диети на Eukanuba подпомагат лечението на кучета и котки с остри и хронични стомашно-чревни заболявания и сега се препоръчват и за пациенти с чернодробни заболявания. Тези уникални храни имат положителен ефект поради нуждите им от поддръжка на висококачествени, добре смилаеми животински протеини, намалено съдържание на мазнини и умерено ферментиращи фибри и пребиотици. Освен това те имат адаптирано съотношение на мастните киселини, което е доказано, че влияе върху възпалителните процеси на клетъчно ниво.

Ветеринарните диети на Eukanuba включват набор от

положителни и включват здравни разстройства

Суха и влажна храна за кучета и котки,

доказани здравословни съставки. Така

- под ветеринарен контрол - диетични

може да постигне желаната терапевтична цел без

Помощ с различни

постигнете нежелан недостиг на хранителни вещества.

на здравословни проблеми. Ветеринарните диети Eukanuba, създадени въз основа на научни открития, са ефективни при лечението на често срещани заболявания и тези, свързани с тях

Ефективни и разнообразни диети Сбита, обширна продуктова гама Лесна за предписване