Парадоксът на затлъстяването (за съжаление) отново се опровергава

Разочарование навсякъде, където погледнете. Съвсем отделно от вътрешната и външната политика: Великите пости все още не са приключили, но навън има сняг в началото на пролетта. И тогава медицинските новини ни развалят настроението: големият корем е проблем и не можете да разчитате на виното като лек.

Добрата новина: загубата на само няколко килограма е полезна за вашето здраве

Разочарование навсякъде, където погледнете. Съвсем отделно от вътрешната и външната политика: Великите пости все още не са приключили, но навън има сняг в началото на пролетта. И тогава медицинските новини ни развалят настроението: големият корем е проблем и не можете да разчитате на виното като лек.

Не само сред пациентите, но и сред нас лекарите има някои, които обичат да разглеждат собствения си мастен слой като защитен слой, основан на доказателства. Ако доказателствата винаги са били малко нестабилни, то току-що е обявено за срив: Изследователите опровергават парадокса на затлъстяването, може да се прочете в информационния канал на esanum. о Боже!

Дори лекото наднормено тегло изглежда увеличава сърдечно-съдовия риск

И се влошава: „Според голямо проучване дори лекото наднормено тегло увеличава риска от сърдечно-съдови заболявания“, се казва. Най-ниският сърдечно-съдов риск се определя с индекс на телесна маса (BMI) между 22 и 23 и обиколка на талията 74 cm (жени) или 83 cm (мъже). Казано положително: Дори свалянето на няколко килограма насърчава здравето. Разбира се, това е съобщение, за което вие и вашите пациенти трябва да си напомняте отново и отново.

Между другото, първият автор на изследване 1, за което става въпрос, е д-р. Стаматина Илиодромити. Така че работата идва от ...?

Вдясно: Шотландия. Екипът от Университета в Глазгоу публикува резултатите си в European Heart Journal. В изследването са включени близо 300 000 бели европейци и хора на средна възраст (40-69 години) без предишни сърдечно-съдови заболявания.

Новината всъщност не е нова, преди две години мета-анализ 2, публикуван в Lancet, премахна мита за здравословното затлъстяване.

Мета-анализи за и срещу парадокса на затлъстяването

Накратко обобщено: Това беше и мета-анализ 3, който определи следната връзка - впоследствие наричана парадокс на затлъстяването: Хората с наднормено тегло (ИТМ 25 до под 30) имаха 6% по-нисък риск от обща смъртност от хората с нормално тегло ( ИТМ 18,5 до под 25). Екипът от четирима автори на Катрин Флегал идва от Националния център за здравна статистика на САЩ към Центровете за контрол и превенция на заболяванията и стартира своя доклад в JAMA през 2013 г.

За противоречивата хартия на Lancet от 2016 г., Global BMI Mortality Collaboration, екип от 500 изследователи от 300 института, анализира резултатите от 239 проучвания с 10,6 милиона участници в най-изчерпателното проучване до момента. Пушачите бяха изключени, както и смъртни случаи през първите пет години след изследването на теглото и, ако са известни, пациенти с хронични заболявания.

Това избягва изкривявания, които могат да се отдадат на известни явления: като ниския ИТМ при пушачи, които умират по-рано и при хронично болни с катаболен метаболизъм и евентуално загуба (включително туморна кахексия). Авторите предполагат, че в противен случай тяхното разследване би стигнало до същото заключение като Flegal et al. Така че всичко е само статистически надзор?

Горещо обсъждана тема ...

Тема, която нашите обитавани колеги също обичат да обсъждат. Проблем ли е с прословутата J-крива, която в долния диапазон не съответства на това, което всъщност би се очаквало, което от своя страна може да се дължи на много различни причини?

Колко подходящ е наистина ИТМ, който повсеместно се използва като базова стойност за научни изследвания? Превръща (относително малкия брой) хора с висок процент мускули в наднормено тегло, а възрастните хора с саркопения и висок процент телесни мазнини в очевидно нормално тегло. С обиколката на талията не е задължително да изглежда много по-добре. Не е ли процентът на мускулите по-добър прогноз за качеството на живот и продължителността на живота?

Модел на често срещано или случайно заболяване - това е въпросът

ИТМ като такъв е във всеки случай чист сурогатен параметър, а не болест. Динамичните болестни процеси не могат да се диференцират с него. Популационно проучване 4 от САЩ, публикувано миналия декември, разглежда методологията за анализ на данните. Анализът потвърждава парадокса на затлъстяването при преобладаващо сърдечно-съдово заболяване (ССЗ), но не открива свързана със затлъстяването полза за оцеляване при инцидентно ССЗ.

За моделите с преобладаващо заболяване е използвано текущото състояние на теглото, а за моделите на инцидентното заболяване, от друга страна, е използвано състоянието на теглото преди диагнозата. Авторите не виждат причина да преоценяват клиничната практика или насоките за обществено здраве, за да преследват потенциален парадокс на затлъстяването.

Остава с това, което здравата интуиция вече чувства: здрави и дебели е по-малко здрави от здрави и тънки, но все пак по-здрави от болни, независимо дали са дебели или тънки.

А какво да кажем за виното? Ще се погрижим за това в следващата статия.

Можете да прочетете най-новите експертни статии по тази тема всяка седмица в блога за диабет на esanum.

Акредитивни писма:
1. Iliodromiti S et al. Въздействието на объркването върху асоциациите на различни мерки за затлъстяване с честотата на сърдечно-съдови заболявания: кохортно проучване на 296 535 възрастни с бял европейски произход. doi: 10.1093/eurheartj/ehy057
2. Глобалното сътрудничество за смъртност на ИТМ. Индекс на телесна маса и смъртност от всички причини: мета-анализ на данни за отделни участници на 239 проспективни проучвания на четири континента. Lancet 2016; 388 (10046): 776-86
3. Flegal KM et al. Свързване на смъртността от всички причини с наднорменото тегло и затлъстяването, използвайки стандартни категории индекс на телесна маса: систематичен преглед и мета-анализ. JAMA 2013; 309 (1): 71-82
4. Chang VW и сътр. Парадоксът на затлъстяването и инцидентите на сърдечно-съдови заболявания: Популационно проучване. PLoS One 2017; 12 (12): e0188636.