Кистозни тумори

Кистозни тумори на панкреаса

Кистозните промени в панкреаса напоследък стават все по-важни и могат да имат различни причини. Така наречените псевдокисти, които могат да възникнат главно след възпаление на панкреаса, трябва да бъдат разграничени от туморно-кистозните изменения. Кистозните тумори често се разпознават от нашите по-добри образи (ендосонография, CT, MRT) като случайна находка при изясняване на други заболявания. Въпреки това, за разлика от кистите в други органи като черния дроб или бъбреците, тези в панкреаса могат да имат далечни последици. Настоящата ситуация на изследване показва, че кистозните доброкачествени тумори могат да се развият в злокачествени тумори (рак) в хода на заболяването, подобно на полипите в дебелото черво (така наречената последователност полип-аденом-карцином). Честотата на кистозните тумори се дава в образци за аутопсия до 50% и се увеличава с възрастта.

За диагностика обикновено се използват компютърна томография (КТ) на корема и магнитно-резонансна томография (MRT) с допълнителни изображения на панкреаса и жлъчните пътища (MRCP). Ендосонографията (ултразвук „отвътре“ като част от гастроскопия) също може да предостави новаторски открития. По отношение на така наречената злокачествена дегенерация (развитие и наличие на рак), туморните маркери се определят в кръвта (CA 19-9, CEA) или в секрецията на кистите.

С помощта на медицинската история, пола, възрастта и двете образни процедури (CT и MRCP), опитният панкреатичен хирург може да направи ясна задача за кистозните тумори на панкреаса при засегнатите пациенти. Специалната терапия зависи от класификацията на кистозните тумори. Според настоящите проучвания промените, по-малки от 1 см, могат да бъдат внимателно наблюдавани. По-голямата част от туморите обаче трябва да бъдат отстранени хирургично поради понякога високия риск от дегенерация.

Горната фигура показва нашия опит с характеристиките на пациента и риска от дегенерация при 203 пациенти с туморни кистозни тумори на панкреаса

а. Серозен цистаденом/цистаденокарцином

Серозно-кистозните тумори на панкреаса образуват така наречения серозен (тънък течен) секрет. Те са по-чести при жени (70-80%) и при пациенти над 60-годишна възраст. Злокачествен тумор (така нареченият цистаденокарцином) вече е налице в 3 до 12% от случаите. В нашия пациентски колектив 7% от пациентите, които са оперирани, са имали карцином (злокачествен тумор). Това обаче е видът на кистозен тумор с най-нисък риск от дегенерация. Все пак трябва да се оперирате, ако изпитвате дискомфорт, увеличавате размера си и сте с височина над 3 см. При тези тумори обаче енуклеацията на промяната може да е достатъчна.

Скица за серозен панкреатичен цистаденом в областта на главата на панкреаса.

б. Муцинозен цистаденом/цистаденокарцином (MCN)

За разлика от серозните промени, муцинозно-кистозните тумори образуват така наречения муцинозен (вискозен) секрет. Жените са най-често засегнати, с до 80% от пациентите. Средната възраст от 40 години също е значително по-млада, отколкото при другите кистозни тумори. Прибл. 90% от тези тумори се появяват в областта на тялото или опашката на панкреаса и не показват връзка с каналната система на панкреаса при диагностицирането. Муцинозните цистаденоми (доброкачествени тумори) показват преход от така наречените гранични тумори (промени в посоката на рак) към цистаденокарцином (злокачествен тумор). В 30 - 40% от случаите от нашия колектив пациентите вече имат злокачествен тумор. Това е причината тези тумори винаги да се отстраняват и да се извърши така наречената онкологична резекция (с достатъчен запас на безопасност и вземане на лимфни възли със себе си), за да се избегне рецидив (рецидив) на тумори. Тъй като туморът често се появява в областта на опашката на панкреаса, резекцията на левия панкреас е най-честата операция със или без едновременно отстраняване на далака.

Скица за муцинозен панкреатичен цистаденом в опашната част на панкреаса, близо до далака

° С. Интрадуктална папиларно-муцинозна неоплазия (IPMN)

Интрадукталните папиларно-муцинозни новообразувания (наричани по-рано интрадуктални папиларно-муцинозни тумори) започват от епитела на панкреатичния канал (лигавицата по пътищата на панкреаса), показват растеж в каналите и образуват - като муцинозните тумори под b) - муцинозен (вискозен) ) Тайна. Този тип кистозна промяна засяга мъжете по-често, отколкото жените (2: 1). Тези тумори са най-често на възраст между 60 и 70 години. Прибл. 80% от тези IPMN се намират в областта на главата на панкреаса. Този тумор обаче често показва и така наречения мултифокален растеж (настъпва на няколко места). Подобно на муцинозните тумори (MCN), интрадукталните папиларно-муцинозни тумори също се развиват от аденом (доброкачествен тумор) през граничен тумор до карцином (злокачествен тумор) - подобно на аденома-карциномната последователност при полипи на дебелото черво.

Скица за A) главен проход, B) страничен проход IPMN.

д. Твърд псевдопапиларен тумор на панкреаса (така нареченият тумор на Frantz)

Този тумор е много рядък, среща се предимно при млади жени и трябва да бъде хирургично отстранен онкологично. Тук се позоваваме на най-новата ни обобщена публикация в Zeitschrift für Gastroenterologie. >> Публикацията можете да намерите тук.

Скица на изображение за тумор на Frantz в тялото на панкреаса.