Остър панкреатит ДОКТОПИЯ

Острият панкреатит е потенциално животозастрашаваща възпалителна реакция на панкреаса. При остър панкреатит ензимното саморазграждане на панкреаса активира каскада от медиатори в рамките на много кратко време, което може да доведе предимно до бактериална възпалителна реакция с образуване на оток или некроза до тежко системно възпаление, SIRS или дори сепсис. Поради фулминантния ход, времевият прозорец за терапевтични подходи е изключително малък.

класификация

Прави се разлика между по-честия оточен панкреатит с ниска смъртност и по-рядко срещания некротизиращ панкреатит. При частична некроза има смъртност от 15%, при обща некроза над 50%.

Патогенеза

Двете най-чести причини за остър панкреатит са жлъчнокаменната болест с 55% и алкохолизмът с 35%. Това е последвано от далеч по-редки причини, като хиперлипидемия тип I, IV и V, вирусни инфекции (напр. Паротит), ХИВ/СПИН и вирусен хепатит. В допълнение, ятрогенен пост-ERCP или следоперативен панкреатит, както и панкреатит, предизвикан от ендокринна хиперкалциемия, играят роля. Лекарства (като азатиоприн, валпроева киселина и антивирусни средства), анатомична малформация (панкреас дивизум), наследствени или автоимунни предразположения и проникваща язва на дванадесетопръстника/вентрикуларната жлеза също могат да бъдат причина за остър панкреатит.

клиника

Основният симптом е силна болка в корема в епигастриума с коланно облъчване в гърба. Това често е придружено от гадене и повръщане, жълтеница, треска, хипотония и дори шок. Може да настъпи обезцветяване на изпражненията („изпражнения с глинен цвят“) и потъмняване на урината („урина с кафява бира“).

Диагноза

В клиничен преглед показва типичния "гумен корем". Това означава, че коремната стена е осезаема и не е толкова твърда, колкото дъска. Това се дължи на ретроперитонеалното разположение на органа. Освен това има оскъдни или никакви чревни шумове, подходящи за паралитичен илеус или субилеус. Освен това при клиничния преглед понякога може да се забележи предимно ляв плеврален излив и/или перитонеален излив. Веднага щом се забележат кожни промени като знак на Кълън, перибилибилично оцветяване или знак на Грей-Търнър, ливидно или кафеникаво-жълто обезцветяване в областта на хълбока, се очаква тежък, най-вече некротизиращ панкреатит. Тъй като при диференциалната диагноза на болка в горната част на корема трябва да се изключи инфаркт, винаги трябва да се прави EKG. Панкреатитът може да доведе до нарушения на електрокардиографската регресия. Маркерите за сърдечна исхемия помагат да се изключи сърдечната генеза.

Диагнозата е много вероятна, ако са изпълнени два от следните три критерия:

Болка в горната част на корема,
Увеличаване на липазата поне с 3 пъти над нормата и
Образни признаци на панкреатит.

Нивото на липазната стойност няма информативна стойност за тежестта на панкреатита!

The Параметри на холестазата като гама-GT, AP, билирубин, както и клинична информация за потъмняване на урината и/или обезцветяване на изпражненията, предполагат билиарна генеза на панкреатит. Увеличението на GPT (GPT = глутамат пируват трансаминаза = ALAT) с повече от 3 пъти нормата има положителна прогнозна стойност от 95% за билиарния генезис.

Подходящ е за допълнително изясняване Сонография на горната част на корема. Обикновено могат да се визуализират камъни в жлъчката и дуктус хепатохоледох (DHC). Без камъни обаче, жлъчният мехур не говори против билиарния генезис, тъй като камъкът може да се е отделил или от време на време микростоуните не могат да бъдат изложени. От друга страна, камък, показан в DHC или удължен DHC, е индикация за ERCP. Самият панкреас често е труден за оценка, тъй като обикновено е покрит с въздух. В острия епизод е оточен и подут. Трябва да се изключат свободни течности и плеврален излив. Чревните бримки често се разширяват и перисталтиката им намалява. С пълен паралитичен илеус могат да се видят класически знаци на илеуса като явлението на пиано или ключовата шарка на въжената стълба. За да се изключат допълнителни диференциални диагнози, всички други органи трябва да бъдат взети под внимание за ориентация. Може да се изключат задръствания на урина и анормални чернодробни находки.

Ако билиарният генезис не може да бъде изключен със сигурност, като се използват споменатите лабораторни параметри и конвенционален ултразвук, то Ендосонография предоставят ценна помощ. Явно превъзхожда трансабдоминалната сонография, особено при откриване на препиларна камък.

Усложнения

Тежкият остър панкреатит може да доведе до различни усложнения: Те включват хипотония и шок, остра бъбречна недостатъчност, дихателна недостатъчност, сепсис/SIRS, консумационна коагулопатия, панкреоприверен диабет, тромбоза на далака и порталната вена и локални усложнения като Абсцес, кървене и псевдокисти. Следователно е от съществено значение да се осигури редовна проверка на жизненоважни параметри и важни лабораторни параметри по време на болничния престой.

терапия

определение

Острият панкреатит е потенциално животозастрашаваща възпалителна реакция на панкреаса. При остър панкреатит ензимното саморазграждане на панкреаса активира каскада от медиатори за много кратко време, което може да доведе предимно до бактериална възпалителна реакция с образуване на оток или некроза до тежко системно възпаление, SIRS или дори сепсис. Поради фулминантния ход, времевият прозорец за терапевтични подходи е изключително малък.

класификация

Прави се разлика между по-честия оточен панкреатит с ниска смъртност и по-редкия некротизиращ панкреатит. При частична некроза има смъртност от 15%, при обща некроза над 50%.

Патогенеза

Двете най-чести причини за остър панкреатит са жлъчнокаменната болест с 55% и алкохолизмът с 35%. Това е последвано от далеч по-редки причини, като хиперлипидемия тип I, IV и V, вирусни инфекции (напр. Паротит), ХИВ/СПИН и вирусен хепатит. В допълнение, ятрогенен пост-ERCP или следоперативен панкреатит, както и панкреатит, свързан с ендокринната система, индуциран от хиперкалциемия, играят роля. Лекарства (като азатиоприн, валпроева киселина и антивирусни средства), анатомична малформация (панкреас дивизум), наследствени или автоимунни предразположения и проникваща язва на дванадесетопръстника/вентрикуларната жлеза също могат да бъдат причина за остър панкреатит.

клиника

Диагноза

В клиничен преглед показва типичния "гумен корем". Това означава, че коремната стена е осезаема и не е толкова твърда, колкото дъска. Това се дължи на ретроперитонеалното разположение на органа. Освен това има оскъдни или липсват шумове на червата, подходящи за паралитичен илеус или субилеус. Освен това при клиничния преглед понякога може да се забележи предимно ляв плеврален излив и/или перитонеален излив. Веднага щом се забележат кожни промени като знак на Кълън, перибилибилично оцветяване или знак на Грей-Търнър, ливидно или кафеникаво-жълто обезцветяване в областта на хълбока, се очаква тежък, най-вече некротизиращ панкреатит. Тъй като при диференциалната диагноза на болка в горната част на корема трябва да се изключи инфаркт, винаги трябва да се прави EKG. Панкреатитът може да доведе до нарушения на електрокардиографската регресия. Маркерите за сърдечна исхемия помагат да се изключи сърдечната генеза.

Диагнозата е много вероятна, ако са изпълнени два от следните три критерия:

Болка в горната част на корема,
Увеличаване на липазата поне с 3 пъти над нормата и
Образни признаци на панкреатит.

Нивото на липазната стойност няма информативна стойност за тежестта на панкреатита!

The Параметри на холестазата като гама-GT, AP, билирубин, както и клинична информация за потъмняване на урината и/или обезцветяване на изпражненията, предполагат билиарна генеза на панкреатит. Увеличаването на GPT (GPT = глутамат пируват трансаминаза = ALAT) с повече от 3 пъти нормата има положителна прогнозна стойност от 95% за билиарния генезис.

Подходящ е за допълнително изясняване Сонография на горната част на корема. Обикновено могат да се визуализират камъни в жлъчката и дуктус хепатохоледох (DHC). Без камъни обаче, жлъчният мехур не говори против билиарния генезис, тъй като камъкът може да се е отделил или от време на време микростоуните не могат да бъдат изложени. От друга страна, показаният камък в DHC или разширеният DHC е индикация за ERCP. Самият панкреас често е труден за оценка, тъй като обикновено е покрит с въздух. В острия епизод изглежда оточен и подут. Трябва да се изключат свободни течности и плеврален излив. Чревните бримки често се разширяват и перисталтиката им намалява. С пълен паралитичен илеус могат да се видят класически знаци на илеуса като явлението на пиано или ключовата шарка на въжената стълба. За да се изключат допълнителни диференциални диагнози, всички други органи трябва да бъдат взети под внимание за ориентация. Може да се изключат задръствания на урина и анормални чернодробни находки.