Остеохондрозата дисекира в талуса (глезена) или колянната става

Д-р Томас Шнайдер
Специалист по ортопедия и травматология
Ръководител на Центъра за хирургия на стъпалата и глезените (ZFS)

Какво е остеохондроза дисеканс?

Условия за дисекация на остеохондроза

остео = кост
chondros = хрущял
dissecare = отблъскване
Костна некроза, асептична костна некроза, остеонекроза, дисекация, дисекция на остеохондроза
Остеохондрална лезия

Остеохондроза dissecans (OD) или остеохондрална лезия в глезена или коляното е заболяване на ставната повърхност. Срокът "Разболяване на остеохондроза" всъщност е остаряла, в днешно време се говори повече за "Остеохондрална лезия" ставната повърхност. 75% от всички заболявания засягат коляното. Но глезенът и тазобедрената става също могат да бъдат засегнати. При много напреднали заболявания част от костта под ставната повърхност се отделя. Ставната повърхност става неравна, в ставата се образува чуждо тяло, което може да причини остеоартрит.

Пациентите са предимно тийнейджъри, млади възрастни или много активни в спорта. Ходът на заболяването при деца и възрастни е много различен.

Информация за осеохондроза dissecans

В случай на остеохондроза dissecans (синоним: остеохондрална лезия), част от костта, която лежи директно под ставната повърхност, отмира. Парчето кост с горния хрущял може да се отдели от ставната повърхност. Както така наречената безплатна "Съвместна мишка" (Dissekat) той може да образува подвижно чуждо тяло в ставната капсула. В най-лошия случай директната последица от осеохондрозата е остеоартрит (артроза на коляното, тазобедрена артроза или артроза на глезена).

Казус: 45-годишен мъж с Остеохондроза разсейва в талуса (глезена)

На 45-годишна възраст спортният мъж понякога има дифузна или понякога точно локализируема болка в глезенната става по време на спорт и в деня след спорт. Болката е най-вероятно отпред - във вътрешния глезен - но понякога и от външната страна на глезена.

На въпрос от ортопеда за нараняване (изкривяване на глезена), пациентът отговаря отрицателно. С изключение на плосък сводест крак, глезенът не е променен. При последващото рентгеново изследване обаче на талуса е открит напреднал осеохондрозен дисекан (OD). Костта под ставната повърхност в глезена беше умряла. Spec-CT, метод за изобразяване, ясно показва костно ремоделиране на региона с остеохондроза (костно-хрущялна болест) в талуса (талус).

Как протича осеохондрозата?

Етапи при дисекация на остеохондроза

Етап: Нараняване на хрущяла, видимо само при ЯМР
Етап: Значителна костна регресия (некроза) на костта, лежаща под хрущяла
Етап: Отделен фокус на заболяването с ясно видима зона на склероза (повишено костно ремоделиране) на ръба на OD зоната
Етап: Откъснато ставно тяло ("съвместна мишка" или dissecat), който се движи свободно в ставата

В първия стадий на остеохондроза dissecans, костта под ставната повърхност бавно умира поради липса на кръвоснабдяване. Ставният хрущял, който покрива болното място, може да остане непокътнат дълго време, дори ако костта е дефектна. Хрущялът, като пренебрежимо подхранена (брадитрофна) тъкан без директно кръвоснабдяване, се доставя от пасивно течаща тъканна течност. Хрущялът не зависи от подлежащите кости, за да поддържа метаболизма си.

Казус: Остеохондроза разсейва глезена при 13-годишно дете

13-годишно дете получи проблеми с глезена. Куца и многократно се оплаква от глезенната става. Понякога дори не може да стои на глезена. Симптомите често изчезват след движение без напрежение (напр. Разклащане на крака). Болката се появява и през нощта. В някои дни болката е сякаш изключена. Предишното лечение със стелки и ортопедични обувки за съжаление нямаше ефект.

Оплакванията се влошавали и влошавали. Рентгеновото изследване разкри остеохондроза dissecans. Костите на младия човек реагираха тук обикновено със силна реакция на демаркация: здравата костна тъкан на ръба изгради масивни кости, за да демаркира мъртвите области. Тези реакции не са или много рядко се очакват при възрастни хора. Следователно шансовете за възстановяване също зависят от възрастта. Това естествено заздравяване на костите може да се наблюдава само при юноши.

Костната тъкан, от друга страна, се доставя активно с хранителни вещества от кръвоносните съдове. Следователно временно нарушение на кръвообращението на костта винаги е отговорно за развитието на остеохондроза dissecans. Надлежащият ставен хрущял първоначално остава непокътнат - способността за упражнения изглежда незасегната.

Причината за остеохондроза dissecans не е окончателно изяснена - стрес или инциденти?

Няма ясно известна причина за развитието на остеохондрозни дисекани. Повтарящите се механични натоварвания, например по време на тежки спортни дейности, носят отговорност за това.

Дисекантната остеохондроза в глезена има следните възможни причини:

Прясно нараняване на глезенната става с последваща остехондрална лезия
Увреждането на хоничните връзки с повишена подвижност и постоянни сили на срязване води до трайни най-малки наранявания (микротравми)
Нестабилност и несъосност на оста след фрактури
Вродени или придобити деформации на стъпалото като Кух крак или плосък крак

Какъв е ходът на остеохондрозата разсейва болестта?

Изследващият лекар трябва да отговори подробно на тези въпроси

Какви щети има: само увреждане на хрущяла или вече увреждане на хрущялната кост?
Какъв е точният размер и местоположение на остеохондралното увреждане?
На колко години е OD и колко тежко е увреждането на костите?
Околната тъкан реагира с костен оток или зона на склероза?
Как се променя костта - киста или "ставна мишка" (Dissecat)?
При остеохрондроза дисекани на глезена: има придружаващи наранявания или неравномерни подравнявания?

С напредването на болестта мъртвото парче кост и хрущял може да бъде изхвърлено. Така нареченият "Съвместна мишка" (Dissekat). Мъртвото място в костната част на ставата се нарича "Легло за мишка" определен. Докато първоначално са засегнати само области с размер на черешова костилка, по-късните зони от няколко квадратни сантиметра в ставата могат да бъдат засегнати от осеохондрозни дисекани. Колкото по-голяма е площта на мъртвата кост отдолу, толкова по-скоро горният хрущялен слой губи своето закрепване и може да се отлепи. Това чуждо тяло, плаващо в ставата, може, ако не се лекува, да причини артроза. Кръвоснабдяването на костта показва ясно забележима пролука в областта на образуване на остеохондроза дисекан. Костите в периферната област, които все още се доставят, показват ясна костна реакция и се кондензират (зона на склероза).

Какви са симптомите и оплакванията при остеохондроза dissecans?

Шансовете за възстановяване зависят от:

Възраст - колкото по-млад е, толкова по-вероятно е OD да се излекува
Начин на живот - никотинът и алкохолът са вредни
Медикаментозно лечение на пациент с OD

Остеохондроза дисекира засяга най-вече силно активни млади хора или млади възрастни. В ранните стадии на заболяването с осеохондроза дисекани обикновено няма симптоми. Пациентът няма оплаквания. Възможни са само случайни диагнози, ако се направи рентгенова снимка по други причини в етап 1 или етап 2 на остеохондроза.

При дисекация на остеохрондроза в глезена, пациентите първо забелязват дифузна болка в дълбоко разположени области на горния глезен. Директно локализираната болка, „щракането“ в глезена или дори запушванията на ставите, дължащи се на остеохрондроза, са доста редки в началните етапи. Понякога остеохондрозата dissecans дори е напълно без симптоми.

Само с отхвърлянето на „ставна мишка“, което е често срещано при напреднало заболяване, възникват значителни оплаквания.

В крайна сметка остеоартритът, който прогресира много бързо, е отговорен за болката и дискомфорта. Остеоартритът може да доведе до възпалителна болка, подуване на ставите (ставен излив) и в крайна сметка ставни брави (запушвания).

Как специалистът изследва осеохондрозата?

Трудното лечение на дисеканите от остеохондроза трябва да бъде съобразено с начина на живот, възрастта, целите в живота и точния стадий на заболяването. Следователно общите твърдения след обикновено рентгеново изследване обикновено не са полезни. Следователно следващите прегледи са част от рутинните изследвания в съвместната клиника.

Кои диагностични стъпки предшестват лечението на OD?

анамнес предоставя информация за развитието на болестта и професионалните и спортни стресове
Клиничен преглед дава индикации за нестабилност на колянната става или глезенната става
Рентгенова снимка в изправено положение завършва диагнозата за неправилно положение на глезена или коляното
Диагностициране на увреждане на връзките с ЯМР
Диагностика на хрущяла с ЯМР (GEMRIC последователност) показва увреждане на хрущяла на коляното или глезена в резултат на OD
ЕМГ и подометрия показва последиците от болестта на OD, като облекчаване на пози, променено поведение на крака
SPEC-CT показва метаболитните промени в костното и костно ремоделиране на OD зоната в костта

Поради безсимптомния ход на дисеканите на остеохондроза, диагнозата през първия етап е много рядка. От Медицинска история (анамнеза) обикновено няма подходяща информация. По време на първата фаза на нарушения на кръвообращението, OD трудно може да бъде диагностицирана.

Само в; само когато напреднала костна смърт (некроза) Остеохондрозата dissecans става видима в рентгена. Двустранният преглед е важен: среща се в 40% от всички случаи Остеохондрозата дисекира от двете страни На.

Най-надеждният е един Магнитен резонанс Информация за етапа, в който е остеохрондрозата дисеканира. Ранната диагноза на остеохондрисните дисекани също е най-вероятно възможна с ядрено-магнитен резонанс.

С Артроскопия възможно е най-прецизната диагноза и в някои случаи терапия на осеохондрозни дисекани. Лезиите на костите и хрущялите могат да се гледат директно.

Консервативно лечение на остеохрондроза

Ортопедичната съвместна клиника лекува около 80 пациенти с осеохондрозни дисекани всяка година.

Тези обстоятелства на осеохондроза dissecans трябва да бъдат взети предвид при решението за лечение

Възраст на пациента - хирургичните терапии най-вече ще помогнат на пациенти на възраст 18-55 години
Етап на дисекация на остеохондроза
Имате ли вече остеоартрит?
Хрущялът около болестта на OD все още ли е непокътнат?

Времевите курсове на Остеохондроза дисекира са индивидуално много различни. Също така е възможно да се спре хода на заболяването в един от етапите. Понякога се наблюдава дори спонтанно излекуване на дисекани от остеохрондроза. Колкото по-млад е пациентът с остеохрондроза, така че шансовете за възстановяване са по-големи. Следователно терапията за дисекани на остеохондроза се основава директно на възрастта на пациента. в Нарастваща възраст - ако растежните плочи на костите все още не са затворени, консервативните терапевтични мерки обикновено водят до добри резултати. A Дисекция на дисекцията ("съвместна мишка") но не трябва да е имало преди започване на консервативното лечение.

Това е важно за консервативното лечение на осеохондрозни дисекани Частично облекчение на засегнатия крак. Това включва и период от поне шест седмици Време за изчакване от всяка спортна дейност. Заздравяването на дисеканите от остеохондроза се наблюдава чрез компютърна томография.

Освен облекчението, има няколко ефективни процедури: физиотерапията, медикаментите и други консервативни процедури имат малко влияние върху хода.

Кога трябва да се оперират дисекани от остеохондроза?

Osteochrondrosis dissecans при възрастни може да се лекува почти само с хирургични мерки. Във всеки случай е необходима операция на дисеканите на остеохондроза, ако дисеката вече е отделена.

Хирургичното лечение е важно преди обособения dissecat може да увреди ставния хрущял на голяма площ. Целта на терапията за осеохондрит дисекан е да поддържа гладка, здрава хрущялна повърхност в ставата. Предлагат се следните оперативни мерки:

Пробиване на фокуса на болестта, без да се уврежда хрущялът (ретроградно сондиране) за пробив през склеротичната зона. Това трябва да предизвика съживяване на зоната на некроза с повторно нарастване на кръвоносните съдове.
Подмяна на мъртвата кост с собствените костни присадки на тялото, които могат да бъдат взети например от илиачния гребен
Повторно закрепване на вече отделената, но непокътната дисекция чрез винтове. Необходимо е следоперативно изписване от 6 седмици
Когато дисеката вече е разтворена, "леглото на мишката" може да бъде затворено само: малки отвори дълбоко в костта стимулират все още здравата костна тъкан да образува заместващ хрущял (Микрофрактуриране)
Хрущялно-костна присадка в повредената зона (Остеохондрална трансплантация или OATS)
Автоложна трансплантация на хрущял във фокуса на лезията

Колко добри са шансовете за успех на операция при осеохондрозни дисекани?

Остеохондроза дисекира е сериозно заболяване за засегнатите стави. Обикновено коляното, глезенната или тазобедрената става са засегнати. Ако не се лекува, остеохондрозата разсейва води до ранен остеоартрит. Чрез горното хирургични мерки, увреждането на глезенната или колянната става може да бъде намалено до минимум. Повечето от младите пациенти дори могат да си възвърнат неограничената способност да спортуват.

При много млади пациенти - на дванадесет години и по-млади - може да се изчака спонтанен курс. Спонтанно излекуване се случва в до 50% от случаите.

Перспективите са най-добри, ако костната област бъде ревитализирана и дисекцията може да бъде предотвратена от разхлабване.

Всички други процедури, като прикрепването на костна мишка или трансплантация на костен хрущял, имат по-лоши резултати: ставите на долните крайници реагират много чувствително на малки неравности в хрущялните повърхности в дългосрочен план.