Оперативна терапия DocMedicus Gesundheitslexikon

Активно наблюдение ("Активно изчакване")

Няма нито обективни критерии за подбор на адекватни пациенти, нито единна дефиниция за активно наблюдение [2].
При пациенти с висока коморбидност (сериозни съпътстващи заболявания) и/или ограничена продължителност на живота, малък тумор на бъбреците(Диаметър ≤ 4 cm) под наблюдение [2].
В напреднала възраст туморите растат много бавно и са склонни да не метастазират. В такива случаи трябва да се извърши предимно иглена биопсия (вид отстраняване на тъкани (биопсия)). Въпреки рентгенологичните критерии за злокачественост, 20-30% са доброкачествени (доброкачествени) тумори, така че операцията може да бъде пропусната. Прибл. 60% са индолентни (бавно нарастващи) и 20% са агресивни карциноми с по-висок метастатичен потенциал [3].
Ако се открият туморни клетки, туморът се проверява редовно (бъбречна сонография/ултразвук на бъбреците или компютърна томография, КТ). Операция трябва да се извършва само ако туморът нараства несъразмерно бързо и рискът от метастази се увеличава. Този подход води до факта, че операцията се избягва предимно или, ако е необходимо, се извършва по-късно.

Локализираният бъбречно-клетъчен карцином трябва да бъде излекуван чрез хирургична резекция.

1-ви ред при бъбречно-клетъчен карцином

Повече информация

Пациенти, подложени на радикална или частична нефректомия за T1-2Nx/N0M0 бъбречно-клетъчен карцином (RCC) между 1970 и 2010 г. са анализирани: Бъбречно-клетъчен карцином с максимален диаметър 3 cm процентите на безпрогресивна и специфична за рак десетгодишна преживяемост са съответно 93-95% и 97-99%; над този праг тези проценти бяха съответно 91% и 95% [5].
През Частична резекция на бъбреците или частична нефректомия (хирургично отстраняване на част от бъбрека; нефрон-щадяща процедура) при локализиран бъбречно-клетъчен карцином (тумор T1a), прогресирането до етап 3 на хронично бъбречно заболяване е станало по-рядко [8].
The Състояние на псевдокапсулата на тумора след операция на бъбреците дава възможност да се направи изявление относно вероятния ход на заболяването (особено при пациенти с локализиран бъбречно-клетъчен карцином); Степен на преживяемост без прогресия (.) За осем години в зависимост от псевдокапсула [6]:
- Степен 0: напълно непокътнат. (85%)
- Степен I: спад без пробив (81%)
- Степен II: напълно счупен (63%)
- Липсваща псевдокапсула (43%)

С метастази

Обширен анализ на констатации от американската национална база данни за рак показа, че пациентите с метастатичен бъбречно-клетъчен карцином, получили целева терапия (имунотерапия), са живели по-дълго, ако са получили и такава циторедуктивна нефректомия (циторедуктивна, т.е. отстраняване на голяма част от туморната маса (намаляване на туморната тежест) до целта; нефректомия: хирургично отстраняване на бъбрек). Средната обща преживяемост в групата с операция е постоянно значително по-дълга през първата, втората, третата и по-късните години [4]: В сравнение с групата пациенти без операция [4]:
- 1-ва година: 62,7% срещу 34,7%
- 2-ра година: 39,1% срещу 17,1%
- 3-та година и по-късно: 27,7% срещу 9,8%
Циторедуктивната нефректомия в метастатичния стадий е възможност за лечение на пациенти в добро общо състояние.
По принцип е възможно лечение и с метастатичен бъбречно-клетъчен карцином (хипернефрома); В такива случаи туморът се отстранява първо и метастазите (дъщерни тумори) се отстраняват при втора операция (метасектомия).
Изисквания за резекция на метастази (хирургично отстраняване на метастази) [2]:
- Първичният тумор трябва да бъде под контрол.
- По-нататъшни екстраторакални (извън гръдния кош) метастази след интердисциплинарна консултация.
- Метастазите трябва да бъдат напълно ресектируеми (хирургично отстраними, с възможност за излекуване или подобрение).
- Общият и функционален хирургичен риск трябва да бъдат приемливи.
Резектабилни белодробни метастази трябва да се резецира със системна дисекция на лимфни възли поради честите лимфогенни метастази [2].
Проучване от фаза III установява неинфериорност на пациент с метастатичен ясноклетъчен бъбречно-клетъчен карцином и умерена до лоша прогноза терапия само със сунитиниб (Инхибитор на тирозин киназа; 50 mg/ден на цикли в продължение на четири седмици, последвани от 14-дневни почивки): Средната продължителност на преживяемостта е 18,4 месеца в групата без и 13,9 месеца в групата с нефректомия [7].

Huang WC et al.: Управление на рака на малкия бъбрек през новото хилядолетие: съвременни тенденции и резултати в кохорта, основана на популация. JAMA Surg. 2015; 150 (7): 664-672. doi: 10.1001/jamasurg.2015.0294.
S3 насока: диагностика, терапия и последващи грижи за бъбречно-клетъчен карцином. (Регистрационен номер на AWMF: 043-017OL), кратка версия от август 2020 г. дълга версия
Lane BR, Tobert CM, Riedinger CB: Кинетика на растежа и активно наблюдение за малки бъбречни маси. Curr Opin Urol, 2012. 22 (5): стр. 353-9.
Hanna N et al.: Анализи на оцеляването на пациенти с метастатичен бъбречен рак, лекувани с целенасочена терапия със или без циторедуктивна нефректомия: Национално проучване на базата данни за рака. JCO 2016; онлайн 20 юни. doi: 10.1200/JCO.2016.66.7931.
Bhindi B et al.: Използваме ли най-добрите точки за определяне на размера на тумора за стадиране на бъбречно-клетъчен карцином? Урология 2017, онлайн 12 април; doi: 10.1016/j.urology.2017.04.010
Xi W et al.: Оценка на състоянието на туморната псевдокапсула и нейното прогностично значение при бъбречно-клетъчен карцином. J Urol. 2017 г. 8 ноември. Pii: S0022-5347 (17) 77849-4. doi: 10.1016/j.juro.2017.10.043.
Méjean A et al.: Сунитиниб сам или след нефректомия при метастатичен бъбречно-клетъчен карцином. NEJM 2018; онлайн 3 юни. doi: http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa1803675
Chen K et al.: Развиващи се тенденции в хирургичното управление на бъбречните маси през последните две десетилетия: Съвременна картина от голяма база данни, поддържана в перспектива. Int J Urol 2019. doi: https://doi.org/10.1111/iju.13909

S3 насока: диагностика, терапия и последващи грижи за бъбречно-клетъчен карцином. (Регистрационен номер на AWMF: 043-017OL), кратка версия от август 2020 г. дълга версия