Оперативна терапия DocMedicus Gesundheitslexikon

Диагностична лапароскопия може да се извърши в напреднали стадии на аденокарциноми на дисталния хранопровод и езофагогастричния (стомашно-чревен) кръстовище, за да се изключат метастазите в черния дроб и/или перитонеума (перитонеума) (особено в случай на категория cT3, cT4) [ 3].

Най-важно Терапевтичният метод за плоскоклетъчен карцином и аденокарцином е операция с цел пълно отстраняване на тумора (орално, аборално и в обиколката) и регионалните лимфни възли.
Забележка: В едно проучване пациентите с локално напреднал рак на хранопровода, които са се повлияли от химиорадиотерапия (RCTX), не са се възползвали от допълнителна операция в сравнение с непрекъснатата RCT (средна преживяемост: 19,3 месеца срещу 17,7 месеца) [5].

Както езофагектомията (отстраняване на хранопровода), така и реконструкцията на хранопровода могат да се извършват минимално инвазивно или в комбинация с отворени процедури (хибридна техника). Важността на минимално инвазивните процедури все още не може да бъде окончателно оценена [3].

С предоперативни доказателства за a Далечни метастази (Разпространението на туморни клетки от мястото на произход през кръвта/лимфната система до далечно място в тялото и там растеж на нова туморна тъкан) не трябва да се извършва [3].

В зависимост от сцената могат да се изпълнят следните техники:

Ендоскопска хирургична техника (минимално инвазивна езофагеална резекция, MIE) в ранен стадий I аденокарцином; Пациентите с нискостепенна лезия от резекции на парче изглеждат подходящи за това, имат по-висок процент на рецидиви (рецидив на заболяването), отколкото ен блокови резекции (като цяло).
Радикална операция (субтотална езофагектомия, пълна лимфаденектомия (отстраняване на лимфни възли), изтегляне на стомаха) за cT1-T4 или N +, M0
- Степента на лимфаденектомия зависи от местоположението на първичния тумор, като се различават три полета (коремно, гръдно и цервикално). Двуполевата лимфаденектомия е стандарт [3].
- Комбинация от лъчева и химиотерапия преди операция (неоадювантна лъчева химиотерапия) може да намали тумора до такава степен, че след това туморът да може да бъде отстранен тото (изцяло) [1].

Показания за езофагеална резекция [3]

Инфилтрация на лимфа (L1) или кръвоносен съд (V1)
Субмукозна инфилтрация sm2/sm3 или дълбока инвазия ≥ 500 µm
Язва (язва)
Степен на диференциация G3/G4
Остатъци от тумор в базалната граница на резекция (R1 базална)
Остатъчен тумор на страничния резекционен ръб (R1 страничен)

Мерки в зависимост от местоположението на тумора

Повече информация

Дори локално напредналите езофагеални карциноми често могат да бъдат напълно отстранени след предварително лечение с неоадювантна химиорадиотерапия (лъчева терапия (лъчева терапия) и химиотерапия преди операция). Дългосрочните резултати на 178 пациенти, получили неоадювантна химиорадиотерапия (RCT), показват, че 69 (39%) са все още живи седем години след операцията. След операция без предварително лечение само 47 от 188 пациенти (25%) ). The Неоадювантната химиорадиотерапия удвоява средната продължителност на преживяемостта на пациентите от 24,0 на 48,6 месеца. В Плоскоклетъчният карцином дори се е увеличил от 21,1 на 81,6 месеца, при аденокарцином от 27,1 до 43,2 месеца [4].

Van Hagen P, Hulshof MC, van Lanschot JJ et al.: Предоперативна химиорадиотерапия за рак на хранопровода или кръстовището. N Engl J Med.2012; 366: 2074-84
Merkow RP et al.: Тенденции на лечение, риск от метастази в лимфните възли и резултати при локализиран рак на хранопровода. JNCI J Natl Cancer Inst (2014) 106 (7): dju133
S3 насока: диагностика и лечение на плоскоклетъчен карцином и аденокарцином на хранопровода. (Регистрационен номер на AWMF: 021-023OL), декември 2018 г. Кратка версия Дълга версия
Shapiro J et al.: Неаадювантна химиорадиотерапия плюс операция срещу операция самостоятелно за рак на хранопровода или кръстовището (CROSS): дългосрочни резултати от рандомизирано контролирано проучване. Ланцетна онкология 2015; 16: 1090-1098. doi: 10.1016/S1470-2045 (15) 00040-6.
Bedenne L et al.: Хеморадиация, последвана от операция, в сравнение с химиотерапия само при плоскоклетъчен рак на хранопровода: FFCD 9102. J Clin Oncol 2007; 25 (10): 1160-8

Насоки n

S3 насока: диагностика и лечение на плоскоклетъчен карцином и аденокарцином на хранопровода. (Регистрационен номер на AWMF: 021-023OL), декември 2018 г. Кратка версия Дълга версия