Резюме за 2019 г.

Диабетната терапия се променя бързо, тъй като непрекъснато се публикуват нови научни знания и технологични иновации, които намират път към терапевтични решения. Следователно препоръките за клинична практика трябва да бъдат адаптирани не само по отношение на тяхното съдържание, но и тяхната структура и приоритети. Тези "Резюме за 2019 г.„Има за цел да ви даде първоначален преглед на ревизиите на предишните насоки от 2016 г.

Захарен диабет - определение, класификация, диагностика, скрининг и профилактика

Споделените преди това насоки са комбинирани в едно ръководство. Дадени са препоръки за скрининг за диабет тип 2, но също така и за редки форми (напр. Диабет след трансплантация, MODY). Ефектите от превантивните мерки, като ефективността на модификацията на начина на живот и лекарствените интервенции върху намаляването на риска от диабет, са ясно обобщени в таблици и следователно могат да бъдат съобщени на пациентите в ежедневната клинична практика.

Други специфични форми на диабет и екзокринна панкреатична недостатъчност

Като част от обединяването на тези по-рано отделни насоки, темите бяха широко преразгледани. Насоките включват препоръки относно диабета при ендокринни заболявания, индуцирани от лекарства и генетични форми на диабет, както и при диабет при новородени, панкреас и муковисцидоза. Разпространението, патогенезата, клиничните характеристики и диагностика, както и терапията на екзокринна панкреатична недостатъчност са обсъдени подробно.

Антихипергликемична терапия за захарен диабет тип 2

По аналогия с международните препоръки бяха включени резултатите от проучванията за сърдечно-съдови резултати (CVOT), които също определят новия алгоритъм за терапия за понижаване на кръвната захар на T2DM. Според това терапията от втора линия след метформин се диференцира по анамнеза и клинична ситуация по отношение на наличието на сърдечно-съдови заболявания (ИБС и сърдечна недостатъчност) и хронична бъбречна недостатъчност. В настоящите проучвания са получени по-специално положителни резултати с аналозите на GLP-1, както и инхибиторите на SGLT-2.

В допълнение бяха добавени препоръка за лекарствена терапия за преддиабет и препоръка за контрол на витамин В12 по време на продължаващата терапия с метформин.

Инсулинова терапия за захарен диабет тип 2

Сега новите насоки се занимават изключително с инсулинова терапия при диабет тип 2, поради което базалната инсулино-подпомагана орална терапия (BOT) и съответните данни за сърдечно-съдовата безопасност са описани подробно в това ръководство.

Терапия с инсулинова помпа при деца, юноши и възрастни

Предимствата и недостатъците на терапията с инсулинова помпа (CSII) при деца, юноши и възрастни, както и показанията са преразгледани. В допълнение, сензорно-подпомаганата помпена терапия (SuP) се обсъжда като съществена иновация, като предимството тук е автоматичното спиране на доставката на инсулин, ако съществува риск от хипогликемия.

Начин на живот: диета, упражнения, спиране на тютюнопушенето, алкохол

Насоките за промяна на начина на живот, които винаги трябва да придружават лекарствената терапия при захарен диабет, са описани в препоръките за упражнения, диета, спиране на тютюнопушенето и алкохол.

Насоките Начин на живот: физическа активност и обучение за профилактика и терапия на захарен диабет тип 2 беше разширена, за да включи изявлението за бездействие и системно прекъсване на заседналата работа след идеално 30 минути и се препоръчват стандартизирани, ръководени, специфични програми за упражнения за целева група.

The Диетични препоръки при захарен диабет бяха допълнени с изявление относно диетите с ниско съдържание на въглехидрати и високо съдържание на мазнини (LCHF) и тяхната екстремна форма на кетогенна диета.

Тъй като тютюнопушенето и пасивното пушене значително увеличават честотата на диабет и вероятността от дългосрочни увреждания и дори умерената консумация на алкохол при захарен диабет понастоящем не могат да бъдат оправдани, беше разработена новата насока Пушене, алкохол и захарен диабет Разработен.

„Диабетност“ - затлъстяване и диабет тип 2

В настоящите насоки бяха преразгледани препоръки по отношение на 1) ефективността на намаляването на теглото по отношение на профилактиката на диабета и оптимизацията на терапията, 2) предимството на антихипергликемичните вещества с ефект на намаляване на теглото и 3) значението на бариатричната хирургия като опция за метаболитна терапия при диабети поради високите нива на ремисия на диабета от 45–95 %.

Диагностика и терапия на диабет тип 1

Това ново ръководство съдържа препоръките за диагностика, терапия и съпътстващи заболявания на диабет тип 1 в зряла възраст, описани преди това в насоките „Автоимунни заболявания при диабет тип 1“ и „Инсулинова терапия при диабет“.

Захарен диабет в детска и юношеска възраст

Съгласно препоръките на APEDÖ (Работна група за детска ендокринология и диабетология Австрия), целта HbA1c при деца и юноши е определена на ≤7% (IFCC ≤53 mmol/mol) за всички възрастови групи, при условие че това може да бъде постигнато без тежка хипогликемия. Бяха добавени актуални данни за честотата на диабета. Описани са показанията за терапия с инсулинова помпа и необходимостта от използване на разреден инсулин за помпата.

Редовното измерване на кръвната захар чрез измерване на кръвната захар от капилярна кръв на върха на пръста, чрез бързо измерване на глюкоза или непрекъснато измерване на подкожна глюкоза (CGM в реално време) трябва да се извършва 6 до 10 пъти на ден; с последното трябва да се внимава тя да бъде сканирана или калибрирана по съответния начин. Местата на CGM също трябва да се проверяват редовно, аналогично на местата за инжектиране на спринцовка/катетър.

Тъй като при T1DM възникват множество психиатрични съпътстващи заболявания (хранителни разстройства, манипулация на инсулин и др.), Психологът трябва да бъде част от екипа на мултидисциплинарното лечение. Скрининг за асоциирани автоимунни заболявания, особено автоимунен тиреоидит (AIT) и целиакия, се препоръчва при ново начало и на всеки 2 години след това.

Употребата на ACE инхибитори при деца и юноши с T1DM се препоръчва, ако се появи микроалбуминурия, диабетна нефропатия или хипертония.

Гестационен диабет

Настоящите насоки съдържат параграф за превенция на гестационен диабет (GDM).

Всички бременни жени между 24-та и 28-ма седмица на бременността все още трябва да бъдат изследвани за GDM с помощта на 75 g OGTT; Изключени от това са жени, които вече са били диагностицирани с GDM или явна DM по време на бременност и жени след бариатрична операция. Последните трябва да бъдат изследвани чрез създаване на профил на кръвната захар поради риска от постпрандиална хипогликемия (дъмпинг).

Инсулинът се препоръчва като предпочитано лечение за GDM и е за предпочитане пред пероралните антихипергликемични вещества.

Всички аналози на инсулина с изключение на инсулин глулизин и деглудек (без притеснения, но липса на данни за безопасност) са разрешени по време на бременност; също и ултра-бързодействащият инсулин аспарт, който може да се използва за оптимизиране на постпрандиалната хипергликемия поради бързото му усвояване.

Кърменето е силно препоръчително поради доказаните му полезни метаболитни ефекти върху майката и детето.

Бременност със съществуващ диабет

Поради нарастващото разпространение на затлъстяването, броят на жените с явен диабет тип 2 се е увеличил значително през последните години, така че това ръководство сега обхваща и двете жени с T1DM и T2DM по време на бременност. Планирането на бременността играе решаваща роля за предотвратяване на диабетна ембриопатия в резултат на хипергликемия през първия триместър. Предконцептуален HbA1c

Образование и консултации по диабет за възрастни с диабет

Поради техническите нововъведения в областта на терапията на диабета, все по-често се използват програми за справяне с технически нововъведения като глюкозни сензорни системи и инсулинови помпи.

Приложенията за диабет (напр. MySugr) и порталите за диабет (напр. Diabetes Patient Fox) също могат да предложат поддръжка.

При обучението трябва да се вземат предвид специфични етнически-културни аспекти, за да се постигне устойчиво подобряване на метаболизма. Програмите за управление на заболяванията (DMP, „Therapy Active“) са ефективни при грижата за диабета.

Самоконтрол на кръвната захар

Това ръководство е разширено, за да включва препоръки за използването на CGMS и проследяване на глюкозата с флаш.

Непрекъснато проследяване на глюкозата (CGM) при захарен диабет

Поради последните технически нововъведения и наличието на множество CGM системи, това ръководство е актуализирано съответно. Предимства и недостатъци на периодично сканирания CGM (еCGM или измерване на глюкоза с Flash FGM) и CGM в реално време (rtCGM) са обсъдени и са изброени всички налични в момента системи. Положителният ефект на CGM върху метаболитния контрол (намаляване на HbA1c) вече е доказан в много проучвания. Показанията са изброени, за да ви помогнат да кандидатствате за възстановяване на сумата.

Индивидуализиране на антихипертензивната терапия при пациенти със захарен диабет

Целевото кръвно налягане при пациенти със захарен диабет трябва да се определя индивидуално въз основа на текущата ситуация с данни (резултати от големи проспективни, рандомизирани проучвания) въз основа на възрастта на пациента и съпътстващите заболявания (особено сърдечно-съдови събития) и съответните ориентировъчни стойности са дадени в таблица. Според настоящите данни, целевото кръвно налягане от около 130/80 mm Hg вероятно е това, което е свързано с относително най-добрата профилактика на съдови усложнения и с най-голяма безопасност. По отношение на медикаментозната терапия също трябва да се използват антихипертензивни средства и антихипергликемични вещества с доказан антихипертензивен ефект. Те включват инхибитори на SGLT-2, агонисти на GLP-1 рецептора и пиоглитазон.

Липиди: диагностика и терапия при захарен диабет

Въз основа на насоките ESC и AACE/ACE се препоръчват целевите стойности за LDL или не-HDL холестерол в зависимост от сърдечно-съдовия риск (съгласно определението на ESC). Медикаментозната терапия следва последователна схема, започвайки със терапия със статини, ако това не се постигне, трябва да се използват езетимиб и впоследствие PCSK9 инхибитори. Проучванията за сърдечно-съдови резултати, FOURIER и ODYSSEY OUTCOMES, успяха да покажат, че последните също имат полза за сърдечно-съдовата система при пациенти със захарен диабет.

Антитромбоцитни лекарства

Във връзка с проучването, публикувано през 2018 г. с над 15 000 участници за употребата на ацетилсалицилова киселина (ASA), то трябва да се използва само за първична профилактика, след като съответно се претеглят рисковете и ползите (постигнатото намаляване на сърдечно-съдовите събития приблизително съответства на увеличаването на стомашно-чревното кървене). Ясна индикация за инхибиране на тромбоцитната агрегация съществува при пациенти с диабет при вторична профилактика (62–162 mg/ден).

Диабетна невропатия и диабетно стъпало

LL „Диабетна невропатия“ и „Диабетно стъпало“ са комбинирани в обща насока.

Диабетно бъбречно заболяване

Актуални епидемиологични данни бяха добавени към настоящите насоки. За да се определи бъбречната функция, се препоръчва да се използва формула за оценка (MDRD, CKD-EPI) за изчисляване на eGFR. Описани са бъбречните ефекти на лекарствата за понижаване на кръвната захар, както и безопасната употреба и дозировката на лекарствата за понижаване на кръвната захар в случай на нарушена бъбречна функция.

По отношение на целевите стойности на терапията, целите на Hba1c и кръвното налягане остават същите; Сега са дадени целевите нива на LDL холестерол. Намаляването на приема на сол под 5–6 g/ден вече не може да се препоръчва.

Диагностика, терапия и проследяване на диабетно очно заболяване

OCT ангиографията е добавена като диагностичен метод за локализиране на аваскуларни области и за откриване на съдови промени, включително неоваскуларизации. В допълнение към лазерната коагулация на паретинала и хирургията на стъкловидното тяло/ретината, antiVEGF-IVOM (в комбинация) вече са одобрени и за лечение на пролиферативна диабетна ретинопатия.

Ишемична болест на сърцето и сърдечна недостатъчност

При диагностицирането на сърдечна недостатъчност NT-proBNP играе все по-важна роля (изключване за proBNP

Диагностика и лечение на остеопороза при захарен диабет

Тази нова насока е разработена съвместно с Австрийското дружество за костен и минерален метаболизъм и предлага препоръки за диагностика и лечение на остеопороза при пациенти с диабет. Ефектите на антихипергликемичните лекарства върху костите също са обобщени.

Психични заболявания и захарен диабет

Връзката между диабета и психичните заболявания и метаболитните ефекти на психофармакологичните терапии са представени подробно и подкрепени от настоящата литература. Описани са причините и последиците от „диабетния дистрес“. По аналогия с изискванията на Американското общество за диабет, всеобхватната психосоциална помощ също трябва да бъде интегрирана в лечението на диабета в Австрия и да бъде достъпна за всички диабетици.

Терапия на остри диабетни метаболитни нарушения при възрастни

Тази нова насока предоставя препоръки за диагностика и лечение на кетоацидотични (DKA) и хипергликемично-хиперосмоларни (HHS) метаболитни дисбаланси, както животозастрашаващи усложнения при пациенти с диабет.

Управление на диабета в болницата

Това ново ръководство съдържа препоръки за лечение на болни със захарен диабет по отношение на целевите диапазони на кръвната захар, пероралната антихипергликемична терапия и инсулиновата терапия, както и специални ситуации като глюкокортикоидна терапия и използването на диабетна технология в стационарни условия.

Хирургия и захарен диабет

Тази позиция е специално разработена за периоперативните грижи за пациенти със захарен диабет. Предоперативната оценка и необходимостта от оптимален метаболитен контрол са описани подробно. По отношение на лекарствената терапия трябва да се подчертае, че метформинът и инхибиторите на SGLT-2 трябва да се поставят на пауза предоперативно (24 часа за елективна стандартна хирургия и 48 часа за тежка операция) и да се рестартират следоперативно след стабилизиране на клиничната ситуация. В случай на сложни схеми на терапия и/или късни усложнения при диабет, трябва да се обмисли консултация с диабетолог.

Терапия за критично болни пациенти

Това ръководство предоставя препоръки за терапия при критично болни пациенти. Положението с данни тук е стабилно, без да има значителни нови открития през последните години.

Миграция и диабет

Насоките бяха разширени, за да включат актуални епидемиологични данни и препоръки относно храненето като цяло и относно гладуването (Рамадан). За последните има и препоръки за адаптиране на антихипергликемичната терапия (перорални антидиабетни лекарства и инсулин).

Специфични за пола аспекти на преддиабет и захарен диабет - клинични препоръки

Настоящите насоки съдържат нови епидемиологични данни за различните форми на диабет, включително преддиабет. Обсъдени са проблеми и възможни терапевтични подходи за сексуална дисфункция при жените. Въпреки че понижаващите кръвната захар ефекти на антихипергликемичните вещества не се различават съществено, различни нежелани реакции се наблюдават при мъжете и жените и те са обобщени в таблица.

Гериатрични аспекти на захарния диабет

Тъй като съпътстващите симптоми като крехкост („крехкост“), саркопения, когнитивно увреждане и деменция оказват значително влияние върху хода на терапията при гериатрични пациенти със захарен диабет, препоръчва се скрининг с помощта на въпросници.

Таблица 3 предоставя целеви коридори (HbA1c, RR, липиди) за по-възрастни пациенти в зависимост от тяхното функционално увреждане. Целите на терапията (кръвното налягане) бяха актуализирани въз основа на нови доказателства. Инсулиновата терапия както за диабет тип 2, така и за тип 1 в напреднала възраст ще бъде разгледана по-подробно.

Информация за автора

Принадлежности

Клиничен отдел по ендокринология и метаболизъм, Университетска клиника по вътрешни болести III, Медицински университет във Виена, Währinger Gürtel 18–20, 1090, Виена, Австрия

ICMR - Институт за сърдечно-съдови и метаболитни изследвания, Университет Йоханес Кеплер, Линц, 4040, Линц, Австрия

Отделение по вътрешни болести, Болница в манастира на Barmherzigen Brüder Linz, Seilerstätte 2, 4021, Линц, Австрия

Отдел по полова медицина, Клиничен отдел по ендокринология и метаболизъм, Университетска клиника по вътрешни болести III, Медицински университет във Виена, Währinger Gürtel 18–20, 1090, Виена, Австрия

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Автора за кореспонденция

Етични декларации

Конфликт на интереси

Y. Winhofer-Stöckl е получавал такси за лекции и съвети от следните компании, някои от които също спонсорират членове на ÖDG: Amgen, AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, Eli Lilly, Merck Sharp & Dohme, Novartis, NovoNordisk, Sanofi. M. Clodi е получавал такси за лекции и консултантски такси от следните компании: Eli Lilly, AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, Amgen, Sanofi, Novo Nordisk, Servier. A. Kautzky-Willer е получил изследователска подкрепа и/или такси от следните компании, които също спонсорират членове на ÖDG: AstraZeneca, Amgen, Boehringer Ingelheim, Eli Lilly, Merck Sharp & Dohme, Novartis, Novo Nordisk, Roche, sanofi-aventis, Сервие, Такеда.

Допълнителна информация

Известие от издателя

Издателят остава неутрален по отношение на географските задания и имената на области в публикуваните карти и адресите на институтите.